运动系统感觉系统.pptx

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1、概述运动系统上运动神经元（锥体束）下运动神经元锥体外系小脑第1页/共37页上运动神经元（锥体系统）包含中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束。大脑皮质到脊髓前角的纤维束大脑皮质到脑干脑神经运动核的纤维束第2页/共37页二 运动传导路（一）锥体系（一）锥体系1.1.皮质脊髓束：皮质脊髓束：皮质脊髓束皮质脊髓束起于中央前回上、中部和中央旁小叶前部的锥体细胞下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓的锥体在锥体交叉处约7590%的纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧索终止于脊髓前角脊髓前角，支配四肢肌未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊髓前束皮质脊

2、髓前束，终止于对侧前角，支配躯干肌。第3页/共37页2.2.皮质核束：起于中央前回下部的锥体细胞下行经内囊膝部、大脑脚底中3/5第4页/共37页大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌小部分终止于对侧面神对侧面神经核下部和舌下神经核经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌第5页/共37页上下颠倒 头部为正左右交叉面积决定 于功能第第 I 躯体运动区躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部中央前回和中央旁小叶前部第6页/共37页下运动神经元包含脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。接受锥体系、锥体外系和小脑的冲动，通过周围神经传递至肌肉。第

3、7页/共37页锥体外系指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构。含纹状体系统和前庭小脑系统。多条复杂的神经环路。主要功能：调节肌张力，协调肌肉运动；维持姿势；第8页/共37页锥体外系基底节：纹状体（尾状核、壳核、苍白球）红核黑质丘脑底核第9页/共37页锥体外系损伤表现n主要表现：肌张力变化和不自主运动 运动减少肌张力高帕金森病苍白球病变黑质病变运动增多肌张力低小舞蹈病尾状核病变壳核病变第10页/共37页小脑通过传入纤维和传出纤维与脊髓、前庭、基底节、皮质等联系主要功能：维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。受损后主要表现共济失调和平衡障碍。第11页/共37页运动传导束受损定位上运动神经元瘫

4、痪下运动神经元瘫痪皮质型：单瘫内囊型：三偏综合征脑干型：交叉性瘫痪脊髓型：截瘫或四肢瘫脊髓前角细胞：节段性软瘫，无感觉障碍前根：节段性软瘫，无感觉障碍神经丛：单个肢体软瘫，感觉障碍等周围神经：局部肌肉软瘫，感觉障碍等第12页/共37页上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫：即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射阳性；在皮质脑干束表现为核上瘫核上瘫：即对侧眼对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌偏向对侧）。下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软瘫即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射；在皮质核束表现为核

5、下瘫：即同侧同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（伸舌偏向同侧）。第13页/共37页 第七节 感觉系统第14页/共37页概述感觉系统浅感觉：皮肤粘膜痛温触觉深感觉：骨关节运动位置振动觉复合感觉：实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉等第15页/共37页感觉传导通路痛温觉传导通路：感觉神经脊神经节脊髓后角交叉脊髓丘脑侧束丘脑腹后外侧核丘脑皮质束中央后回旁中央小叶后部第16页/共37页痛温粗触觉痛温粗触觉传导路传导路 起止起止起止起止行程行程行程行程交叉交叉交叉交叉损伤症状损伤症状脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干四肢躯干四肢皮肤皮肤白质前连合白质前连合交叉交叉脊髓丘脑束脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角

6、后角层层脊髓丘系脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升12节段痛温痛温粗触粗触第17页/共37页 1、在脊髓后根内侧换第二级神经元。2、第二级神经元发出纤维上升12个节段后，经白质前联合到对侧。3、侧索传导痛温觉脊髓丘脑侧束 前索传导粗触觉脊髓丘脑前束 4、第三级神经元胞体（丘脑腹后外侧核）发出纤维形成丘脑中央辐射。要求掌握的要点：第18页/共37页感觉传导通路深感觉传导通路：周围突感受器脊神经节薄束楔束交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核丘脑皮质束中央后回旁中央小叶后

7、部第19页/共37页本体感觉本体感觉精细触觉精细触觉传导路传导路 起止起止起止起止交叉交叉交叉交叉损伤损伤损伤损伤:感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调T T45脊神经节脊神经节周围突中枢突传入神经后根躯干躯干上肢、上肢、躯干上部躯干上部下肢、下肢、躯干下部躯干下部肌肌、腱腱、关关节节薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外内 楔楔 薄薄束束核核内侧丘系交叉内侧丘系交叉内侧丘系内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢行程行程第20页/共37页 要求掌握

8、的要点：1、T5以下来自薄束，T5以上来自楔束。2、第一级神经元脊神经节细胞 第二级神经元薄、楔束核 3、内侧丘系交叉 4、第三级神经元丘脑腹后外侧核第21页/共37页节段性感觉支配上肢桡侧-C57前臂及手尺侧-C8、T1股前-L13小腿前面-L45小腿及股后-S1S2肛周鞍区-S45第22页/共37页脊神经的皮肤标志T2胸骨角T4乳头平面T6剑突水平T8肋弓下缘T10T12脐水平腹股沟水平第23页/共37页感觉障碍定位诊断一、神经干型 神经分布区域内的各种感觉减退或消失。感觉障碍的范围与周围神经支配的皮肤区域相合。如桡神经麻痹、尺神经麻痹等 第24页/共37页二、末梢型感觉障碍四肢对称性末梢

9、各种感觉障碍 p呈手套及袜套型感觉障碍 远端重于近端 多见于末稍神经炎及多发性神经炎第25页/共37页三、后根型感觉障碍单侧节段性感觉障碍损伤时常伴有后根性疼痛常见腰椎间盘脱出、髓外肿瘤第26页/共37页四、髓内型感觉障碍1、后角型：分离性感觉障碍病灶同侧出现节段性痛觉及温度觉障碍，但受损区域的触觉和深部感觉仍保存。多见于脊髓空洞症。第27页/共37页四、髓内型感觉障碍2、后索型 薄束及楔束的纤维受损病变侧病灶以下出现深感觉障碍和精细触觉障碍。出现感觉性共济失调。见于亚急性联合变性及脊髓痨等。第28页/共37页四、髓内型感觉障碍3、侧索病变 主要侵及脊髓丘脑侧束(痛、温觉传导束)病灶以下对侧痛

10、觉及温度觉障碍而触觉和深感觉正常（分离性感觉障碍）。（因痛温觉纤维进入脊髓后先在同侧上升12节段之到对侧，故痛温觉障碍的上界常较脊髓病变的实际上界低12节段）。第29页/共37页四、髓内型感觉障碍4、脊髓半离断同侧中枢性瘫痪、深感觉障碍对侧痛温觉障碍触觉障碍不明显第30页/共37页四、髓内型感觉障碍5、脊髓全横断损害病变以下一切感觉皆消失双侧中枢性瘫痪大小便机能障碍第31页/共37页四、髓内型感觉障碍6、马尾圆锥型肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失。第32页/共37页脑干的病变交叉性感觉障碍同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍见于延髓背外侧综合征第33页/共37页丘脑性感觉障碍深浅感觉中枢受损后出现对侧偏身（含面部）完全性感觉减退深感觉和触觉障碍重于痛温觉远端重于近段多伴发疼痛（丘脑痛）第34页/共37页内囊性感觉障碍n对侧半身的感觉减退或消失。n感觉障碍的特点：四肢重于躯干，肢体远侧端重于近侧端，深部感觉重于痛、温觉。n偏瘫、半身感觉障碍及偏盲，即所“三偏”综合征 第35页/共37页皮层型感觉障碍(一)刺激性的病变Jackson感觉性癫痫发作，其特点为病灶对侧某一肢体或半身感觉异常，多先从某一局部(如拇指)开始，逐渐扩散至单一肢体或半身。(二)破坏性病变 病灶对侧的复杂感觉(实体图形觉、皮肤定位觉)的障碍。第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页