-中枢神经系统感染课件.ppt

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1、中枢神经系统中枢神经系统 感感 染染概概 述述 病原微生物病原微生物侵犯中枢神经系统的实侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。性炎症性（或非炎症性）疾病。病毒；细菌；真菌；病毒；细菌；真菌；螺旋体；寄生虫；立螺旋体；寄生虫；立克次体；朊蛋白克次体；朊蛋白 感染部位（感染部位（1）脑膜脑炎脑膜脑炎脑炎脑炎脑膜炎脑膜炎感染部位（感染部位（2）脊髓炎脊髓炎脊膜炎脊膜炎病毒感染病毒感染2003年年 SARS病毒感染病毒感染2004年年 Bird flu2年前的年前的 H1N1 flu！是由单纯疱疹病毒感染引起的是由单纯疱疹病毒感染引

2、起的一种中枢神经系统感染性疾病。又一种中枢神经系统感染性疾病。又称称急性坏死性脑炎急性坏死性脑炎。是是最常见最常见的中枢神经系统病毒的中枢神经系统病毒感染性疾病。未经治疗的感染性疾病。未经治疗的HSEHSE病死率病死率高达高达7070以上！以上！病因及发病机制病因及发病机制HSVHSV病毒颗粒模式图病毒颗粒模式图HSVHSV电镜下形态电镜下形态单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV)HSV)是嗜神经是嗜神经DNADNA病毒。病毒。密切接触；性；飞沫密切接触；性；飞沫HSV-1HSV-1型型 是是HSEHSE最主要最主要原因原因 9090病理病理 常累及颞叶、额常累及颞叶、额叶及边缘系统。叶及边缘系

3、统。脑实质中出血性脑实质中出血性坏死是重要的病理坏死是重要的病理特征。特征。临床表现临床表现1.1.无年龄差异：无年龄差异：2/32/3为为4040岁以上岁以上 无季节差异无季节差异 原发感染潜伏期原发感染潜伏期2-212-21天，平均天，平均6 6天天2.2.前驱症状前驱症状:非特异性非特异性 发热、不适、头痛、肌痛、腹泻发热、不适、头痛、肌痛、腹泻 患者有口唇疱疹史。患者有口唇疱疹史。3.3.急性起病；病程数天到急性起病；病程数天到1 12 2个月个月临床表现临床表现4.4.临床常见症状：临床常见症状：.体温升高，体温升高，38.4-40.038.4-40.0；.头痛、呕吐；轻微的意识和人

4、格头痛、呕吐；轻微的意识和人格改变，记忆障碍、轻偏瘫、失语、改变，记忆障碍、轻偏瘫、失语、共济失调、多动、脑膜刺激征等弥共济失调、多动、脑膜刺激征等弥漫性或局灶损害表现；漫性或局灶损害表现；临床表现临床表现5.5.病情常在数日内快速进展，部分病情常在数日内快速进展，部分患者早期出现昏迷；重症患者因广患者早期出现昏迷；重症患者因广泛脑实质坏死及脑水肿，引起颅内泛脑实质坏死及脑水肿，引起颅内压增高，甚至脑疝而死亡。压增高，甚至脑疝而死亡。辅助检查辅助检查1.1.脑电图检查脑电图检查弥漫性高波辐弥漫性高波辐慢波，颞区及慢波，颞区及额区明显，可额区明显，可出现局灶性尖出现局灶性尖波、棘波波、棘波辅助检

5、查辅助检查2.2.影像学检查：影像学检查：CT:一侧或双侧颞一侧或双侧颞叶、额叶低密叶、额叶低密度病灶度病灶辅助检查辅助检查2.2.影像学检查：影像学检查：MRIT1：低信号低信号T2：高信号高信号辅助检查辅助检查3.3.腰穿（脑脊液）检查：腰穿（脑脊液）检查：压力正常或轻度增高压力正常或轻度增高;WBC 50WBC 5010010100106 6/L;/L;淋巴淋巴C C为主为主蛋白轻中度增高；糖与蛋白轻中度增高；糖与氯化物正常氯化物正常辅助检查辅助检查5.5.脑活检：脑活检：诊断金标准诊断金标准诊断诊断口唇或生殖道疱疹史；发热、精神行为口唇或生殖道疱疹史；发热、精神行为异常、癫痫发作、意识

6、障碍和早期局灶性异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征神经系统损害体征 CSFCSF：WBCWBC增多或出现增多或出现RBCRBC，糖和氯化物正，糖和氯化物正常常 EEGEEG、CTCT或或MRIMRI病毒分离、病毒分离、PCRPCR、特异性抗体检查、特异性抗体检查特异性抗病毒药物有效特异性抗病毒药物有效鉴别诊断鉴别诊断带状疱疹病毒性脑炎：带状疱疹病毒性脑炎：肠道病毒性脑炎：肠道病毒性脑炎：巨细胞病毒性脑炎：巨细胞病毒性脑炎：急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎治疗治疗1 1抗抗HSVHSV药物治疗药物治疗 (1)(1)无环鸟苷无环鸟苷(阿昔洛韦，阿昔洛韦，Acyclovir)A

7、cyclovir)鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNADNA的合成，的合成，具有很强的抗具有很强的抗HSVHSV作用。作用。对临床疑诊又无条件作脑脊液病原学对临床疑诊又无条件作脑脊液病原学检查者可进行诊断性治疗。检查者可进行诊断性治疗。15 1530mg/kg.d 30mg/kg.d 分分3 3次次/天天治疗治疗(2).更昔洛韦（GanciclovirGanciclovir）抗HSV的疗效是阿昔洛韦的25-100倍，具有更强更广谱的抗HSV作用和更低的毒性 5mg 5mg10mg/(kg.d10mg/(kg.d）治疗治疗3.3.对症支持疗法对症支持疗法 对重症昏迷病人尤为重要

8、对重症昏迷病人尤为重要 高热行物理降温高热行物理降温 抗癫痫抗癫痫 镇静、脱水降颅压等镇静、脱水降颅压等 严重脑水肿应早期给予大量短程皮严重脑水肿应早期给予大量短程皮质激素。质激素。结核性脑膜炎结核性脑膜炎(TBM)(TBM)细菌感染细菌感染 结核性脑膜炎是结核杆菌引起的结核性脑膜炎是结核杆菌引起的脑膜和脊膜非化脓性炎症。脑膜和脊膜非化脓性炎症。近年来，因结核杆菌基因突变；抗近年来，因结核杆菌基因突变；抗结核药研制相对滞后；结核药研制相对滞后；AIDSAIDS患者的增患者的增多，多，TBMTBM的患病率和病死率逐渐增多的患病率和病死率逐渐增多70%TBM最常见的神经系统结核病最常见的神经系统结

9、核病病因及发病机制病因及发病机制 TBMTBM是由结核分枝杆菌感染所致，是由结核分枝杆菌感染所致，TBMTBM发病通常有两个过程：发病通常有两个过程：1.1.细菌经血播散后在软脑膜下种细菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节；植，形成结核结节；2.2.结核结核结节破溃，大量结核菌进结节破溃，大量结核菌进入蛛网膜下腔，引起入蛛网膜下腔，引起TBMTBM发病。发病。临床表现临床表现多起病隐匿，慢性病程；少数急性或多起病隐匿，慢性病程；少数急性或亚急性起病；亚急性起病；可缺乏结核接触史；可缺乏结核接触史；症状往往轻重不一；症状往往轻重不一；常见症状常见症状1.1.结核中毒症状：结核中毒症状：低热、

10、盗汗、食欲减退、倦怠无力、低热、盗汗、食欲减退、倦怠无力、精神不振精神不振2.2.脑膜刺激症状和颅内压增高脑膜刺激症状和颅内压增高：早期常见早期常见发热、头痛、呕吐及脑膜刺发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征激征颈强直；颈强直；KernigKernig征；征；BrudzinskiBrudzinski征征常见症状常见症状3.3.脑实质损害：脑实质损害：如早期未及时治疗，如早期未及时治疗，4 48 8周后可出现周后可出现脑实质损害症状脑实质损害症状 精神萎靡、情绪淡漠、谵妄或妄精神萎靡、情绪淡漠、谵妄或妄想等精神症状想等精神症状 部分性或全身性癫痫发作，癫痫部分性或全身性癫痫发作，癫痫持续状态持续状态 常

11、见症状常见症状 嗜睡、昏迷等意识障碍嗜睡、昏迷等意识障碍 瘫痪可因结核性动脉炎所致，可瘫痪可因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病呈卒中样发病4.4.脑神经损害：脑神经损害：颅底炎性渗出物粘连常引起动眼、颅底炎性渗出物粘连常引起动眼、外展、面和视神经损害，如视力减退、外展、面和视神经损害，如视力减退、复视和面神经麻痹等。复视和面神经麻痹等。5.5.老年人老年人TBMTBM的特点：的特点：头痛、呕吐较轻；颅内压增高不明显；头痛、呕吐较轻；颅内压增高不明显；脑脊液改变不典型脑脊液改变不典型结核性动脉内膜炎引起脑梗死较多结核性动脉内膜炎引起脑梗死较多辅助检查辅助检查1.1.腰穿脑脊液检查：腰穿脑脊液检查

12、：脑压增高脑压增高(可达可达400mmH400mmH2 20 0以上以上)；脑脊液外观微黄色；脑脊液外观微黄色；CSFCSF典型改变是淋巴细胞显著增典型改变是淋巴细胞显著增多多(但一般但一般500 x10500 x106 6L)L)，蛋白，蛋白升高，糖及氯化物下降；升高，糖及氯化物下降；抗酸杆菌染色可鉴定细菌；抗酸杆菌染色可鉴定细菌；辅助检查辅助检查2.2.影像学检查：影像学检查：脑积水脑积水可见基底池及脑可见基底池及脑膜对比增强；脑膜对比增强；脑积水积水诊断诊断结核病史或接触史；结核病史或接触史；头痛、呕吐、脑膜刺激征；神经系统头痛、呕吐、脑膜刺激征；神经系统损害局灶表现；损害局灶表现；结合

13、结合CSFCSF特征，病原学检查特征，病原学检查鉴别诊断鉴别诊断新型隐球菌脑膜炎：新型隐球菌脑膜炎：与与TBMTBM临床过程和脑脊液改变极临床过程和脑脊液改变极为相似，唯一的鉴别手段是病原学检为相似，唯一的鉴别手段是病原学检查。查。脑脊液离心沉淀后涂片墨汁染色，脑脊液离心沉淀后涂片墨汁染色，检出隐球菌可确诊。检出隐球菌可确诊。治疗治疗 治疗应遵循早期给药、合理选药、治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则联合用药及系统治疗的原则.只要患者症状、体征及实验室检查只要患者症状、体征及实验室检查高度提示本病，即使抗酸染色阴性高度提示本病，即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核治疗。亦应立即

14、开始抗结核治疗。治疗治疗1.1.抗结核治疗：抗结核治疗：目前治疗目前治疗TBMTBM最有效的联合用药方案：最有效的联合用药方案：异烟肼（异烟肼（INHINH）利福平（利福平（RFPRFP）吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（PZAPZA）乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMBEMB）;链霉素（链霉素（SMSM）治疗治疗儿童儿童：尽量不选乙胺丁醇尽量不选乙胺丁醇(视神经毒性视神经毒性)孕妇孕妇：不选链霉素不选链霉素(听神经毒性听神经毒性)治疗治疗根据根据WHOWHO建议，应至少选择三种药联建议，应至少选择三种药联合治疗：合治疗：常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。轻症治疗轻症治疗3 3个月可停用吡嗪

15、酰胺，异个月可停用吡嗪酰胺，异烟肼和利福平继续用烟肼和利福平继续用7 7个月。个月。耐药菌株须加用第四种药耐药菌株须加用第四种药(链霉素或链霉素或乙胺丁醇乙胺丁醇)。治疗治疗2.2.病情严重；颅内压高或脑疝形成；病情严重；颅内压高或脑疝形成；椎管阻塞者宜加用激素治疗椎管阻塞者宜加用激素治疗 3.3.重症采用全身药物治疗的同时辅重症采用全身药物治疗的同时辅以鞘内注射，可提高疗效。以鞘内注射，可提高疗效。地塞米松、地塞米松、糜蛋白酶、透明糜蛋白酶、透明质酸酶。质酸酶。治疗治疗4.4.如有颅内压增高可选用渗透性脱如有颅内压增高可选用渗透性脱水剂：水剂：2020甘露醇、甘油果糖或甘油盐水。甘露醇、甘油果糖或甘油盐水。Click to edit company slogan.