1-2-利尿药课件.ppt

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1、利尿药和脱水药利尿药和脱水药第一节第一节利尿药利尿药利利尿尿药药(diuretics)是是一一类类直直接接作作用用于于肾肾脏脏、能能促促进进电电解解质质及及水水排排出出、增增加加尿尿量量、消除水肿的药物。消除水肿的药物。(一一)肾小球滤过肾小球滤过血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可滤过而其他成份均可滤过而形成原尿形成原尿。约约99%的原尿在肾小管被再吸收的原尿在肾小管被再吸收球管平衡球管平衡现象，现象，肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加时，肾小时，肾小管的管的重吸收率也提高重吸收率也提高。因此。因此增加肾血流量及小增加肾血流量及小球滤过率的药物球

2、滤过率的药物可利尿，但可利尿，但作用极弱作用极弱。(二二二二)肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收肾小管重吸收1.1.1.1.近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管 重吸收重吸收重吸收重吸收65%65%65%65%70%Na70%Na70%Na70%Na+。吸收机制：吸收机制：NaNa+重吸收通过重吸收通过NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶和酶和NaNa+-H-H+交换交换实现的。实现的。2.髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段原尿中原尿中30%35%的的Na+被重吸收，而被重吸收，而不伴有不伴有水的吸收水的吸收。是高效利尿药的重要作用部位是高效利尿药的重要作用部位（呋塞米）（呋塞米）吸收机制：吸收机制：N

3、a+-K+-2Cl-同向转运系统同向转运系统完成：将完成：将2个个Cl-，个个Na+和一个和一个K+同向转运到细胞内。同向转运到细胞内。K+形成形成再循环再循环。Ca2+，g2+被动重吸收被动重吸收.稀释功能稀释功能稀释功能稀释功能：原尿流经髓袢升枝时，对水的通透性低随：原尿流经髓袢升枝时，对水的通透性低随：原尿流经髓袢升枝时，对水的通透性低随：原尿流经髓袢升枝时，对水的通透性低随着着着着NaClNaCl再吸收不断进入髓质间隙，髓质间隙保持再吸收不断进入髓质间隙，髓质间隙保持再吸收不断进入髓质间隙，髓质间隙保持再吸收不断进入髓质间隙，髓质间隙保持高渗状态，而使管腔液由高渗变为低渗状态。这是高渗

4、状态，而使管腔液由高渗变为低渗状态。这是高渗状态，而使管腔液由高渗变为低渗状态。这是高渗状态，而使管腔液由高渗变为低渗状态。这是肾脏对尿液的稀释功能。肾脏对尿液的稀释功能。肾脏对尿液的稀释功能。肾脏对尿液的稀释功能。浓缩功能浓缩功能浓缩功能浓缩功能：当低渗尿液通过远曲小管和开口于髓质乳：当低渗尿液通过远曲小管和开口于髓质乳：当低渗尿液通过远曲小管和开口于髓质乳：当低渗尿液通过远曲小管和开口于髓质乳头的集合管时，由于管腔内液体与高渗髓质间存在头的集合管时，由于管腔内液体与高渗髓质间存在头的集合管时，由于管腔内液体与高渗髓质间存在头的集合管时，由于管腔内液体与高渗髓质间存在着渗透压差。在抗利尿激素

5、的影响，官腔内水被动着渗透压差。在抗利尿激素的影响，官腔内水被动着渗透压差。在抗利尿激素的影响，官腔内水被动着渗透压差。在抗利尿激素的影响，官腔内水被动的向髓质间液扩散，使尿液浓缩。的向髓质间液扩散，使尿液浓缩。的向髓质间液扩散，使尿液浓缩。的向髓质间液扩散，使尿液浓缩。当当当当NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-协同转运受高效利尿药抑制时，可协同转运受高效利尿药抑制时，可协同转运受高效利尿药抑制时，可协同转运受高效利尿药抑制时，可破破破破坏肾脏尿液的稀释和浓缩功能坏肾脏尿液的稀释和浓缩功能坏肾脏尿液的稀释和浓缩功能坏肾脏尿液的稀释和浓缩功能，排出大量较低渗的，排出大量较低渗的，排出大量较低

6、渗的，排出大量较低渗的尿液，产生尿液，产生尿液，产生尿液，产生强大的利尿强大的利尿强大的利尿强大的利尿作用。作用。作用。作用。4.远曲小管及集合管远曲小管及集合管吸收原尿吸收原尿Na+约约5%10%。通过通过Na泵泵吸收，也可经吸收，也可经Na+-H+交换和交换和Na+-K+吸收吸收。Na+-K+交换过程交换过程，这是，这是在醛在醛固酮调节下固酮调节下进行的。药物通过抗醛固酮的功进行的。药物通过抗醛固酮的功能，排能，排Na+留留K+，产生弱的利尿作用。，产生弱的利尿作用。（一）、高效利尿药（一）、高效利尿药药物：药物：呋噻米（呋噻米（furosemide,速尿）速尿）依他尼酸（依他尼酸（eta

7、crynicacid,利尿酸）利尿酸）作用快、强和短暂。作用快、强和短暂。【药理作用药理作用】1 1、利尿作用利尿作用：作用强大，与剂量有关，有个体差异，故临床作用强大，与剂量有关，有个体差异，故临床应应小剂量开始，并做到剂量个体化。小剂量开始，并做到剂量个体化。机制：机制：主要抑制髓袢升支粗段主要抑制髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl-同向转运系统同向转运系统,妨碍妨碍NaCl的重吸收，的重吸收，干扰尿的稀释浓缩功能。干扰尿的稀释浓缩功能。由于由于Na+排出多，促进排出多，促进K+-Na+交换和交换和H+-Na+交换，故尿中交换，故尿中H+和和K+排出多，引起低血钾排出多，引起低血钾和低盐综合

8、症。和低盐综合症。Cl-排出大于排出大于Na+的排出，引起的排出，引起低氯性碱中毒。低氯性碱中毒。呋噻咪还能抑制呋噻咪还能抑制Ca2+和和Mg2+重吸收，促进重吸收，促进Ca2+和和Mg2排出产生低镁血症，而排出产生低镁血症，而Ca2+在远曲在远曲小管被重吸收，故不易产生低钙血症。小管被重吸收，故不易产生低钙血症。2.扩血管扩血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，：扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量增加肾血流量与前列腺素分解酶有关与前列腺素分解酶有关，对急性肾功能衰，对急性肾功能衰竭有利。竭有利。【临床应用】【临床应用】1.1.水肿：严重水肿，对心、肝、肾等各类水肿水肿：严重水肿，对心、肝、

9、肾等各类水肿水肿：严重水肿，对心、肝、肾等各类水肿水肿：严重水肿，对心、肝、肾等各类水肿都有效，不常规应用都有效，不常规应用都有效，不常规应用都有效，不常规应用2.2.急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿急性肺水肿和脑水肿 扩血管、降低外周阻力，减轻心脏负荷扩血管、降低外周阻力，减轻心脏负荷扩血管、降低外周阻力，减轻心脏负荷扩血管、降低外周阻力，减轻心脏负荷 利尿利尿利尿利尿3.3.预防急性肾衰：预防急性肾衰：预防急性肾衰：预防急性肾衰：扩血管增加肾血流量，以缺血区最为明扩血管增加肾血流量，以缺血区最为明扩血管增加肾血流量，以缺血区最为明扩血管增加肾血流量，以缺血区最为明显显

10、显显 利尿冲洗肾小管，防止肾小管的萎缩和利尿冲洗肾小管，防止肾小管的萎缩和利尿冲洗肾小管，防止肾小管的萎缩和利尿冲洗肾小管，防止肾小管的萎缩和坏死坏死坏死坏死4.4.加速毒物排出：配合输液可促进药物从尿中排加速毒物排出：配合输液可促进药物从尿中排加速毒物排出：配合输液可促进药物从尿中排加速毒物排出：配合输液可促进药物从尿中排出出出出2.胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适，大胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹部不适，大剂量时尚可出现胃肠出血。剂量时尚可出现胃肠出血。3.耳毒性耳毒性：眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳：眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，肾衰者易发生。与氨基糖甙类合用加重聋，肾衰者易发生。与

11、氨基糖甙类合用加重耳毒性。耳毒性。原因：耳蜗管基底膜毛细胞受损伤，内原因：耳蜗管基底膜毛细胞受损伤，内淋巴电解质成分改变，如淋巴电解质成分改变，如Na+、Cl-浓度的升浓度的升高等可能与耳毒有关，高等可能与耳毒有关，4.其他其他偶有皮疹、骨髓抑制。偶有皮疹、骨髓抑制。【药物相互作用】【药物相互作用】氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增强高效利尿药的耳毒作用，应避免合用。强高效利尿药的耳毒作用，应避免合用。强高效利尿药的耳毒作用，应避免合用。强高效利尿药的耳毒作用，

12、应避免合用。非甾体抗炎药如吲朵美辛可减弱或抑制它们的排非甾体抗炎药如吲朵美辛可减弱或抑制它们的排非甾体抗炎药如吲朵美辛可减弱或抑制它们的排非甾体抗炎药如吲朵美辛可减弱或抑制它们的排NaNa+作用，尤其在血容量降低时。作用，尤其在血容量降低时。作用，尤其在血容量降低时。作用，尤其在血容量降低时。华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的结合华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的结合华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的结合华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的结合部位，而增加药物的毒性。部位，而增加药物的毒性。部位，而增加药物的毒性。部位，而增加药物的毒性。Na+【体内过程】【体内过程】口服吸收良好

13、，吸收率口服吸收良好，吸收率80%。（氯噻嗪吸收率只有（氯噻嗪吸收率只有（氯噻嗪吸收率只有（氯噻嗪吸收率只有30%30%35%,35%,稍差），稍差），稍差），稍差），在体内不被代谢在体内不被代谢排泄排泄肾小球滤过及近曲小管分泌肾小球滤过及近曲小管分泌少量由胆汁排泄。少量由胆汁排泄。【药理作用】【药理作用】【药理作用】【药理作用】1.1.利尿作用利尿作用利尿作用利尿作用中等强度利尿中等强度利尿中等强度利尿中等强度利尿机制：机制：机制：机制：作用于远曲小管开始部位作用于远曲小管开始部位作用于远曲小管开始部位作用于远曲小管开始部位,干扰干扰干扰干扰NaNa+-Cl-Cl-同向同向同向同向转运系统转

14、运系统转运系统转运系统，减少，减少，减少，减少NaClNaCl的重吸收。同时伴有的重吸收。同时伴有的重吸收。同时伴有的重吸收。同时伴有K K+的丢失。的丢失。的丢失。的丢失。对对对对碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶碳酸酐酶有轻度有轻度有轻度有轻度抑制抑制抑制抑制作用，作用，作用，作用，抑制抑制抑制抑制H H+-Na-Na+交换交换交换交换。当。当。当。当H H+-Na-Na+交换受抑制，交换受抑制，交换受抑制，交换受抑制，促进促进促进促进K K+-Na-Na+交交交交换导致低血钾换导致低血钾换导致低血钾换导致低血钾。噻嗪类还可。噻嗪类还可。噻嗪类还可。噻嗪类还可减少尿酸排出减少尿酸排出减少尿酸排出减少

15、尿酸排出，引引引引起高尿酸起高尿酸起高尿酸起高尿酸.促进钙重吸收，产生促进钙重吸收，产生促进钙重吸收，产生促进钙重吸收，产生高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症，促进镁排出引起促进镁排出引起促进镁排出引起促进镁排出引起低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症。【临床应用】【临床应用】1.水肿水肿是是轻中度心性水肿首选利尿药轻中度心性水肿首选利尿药。与与强心甙合用时应注意补钾强心甙合用时应注意补钾。对肾性水。对肾性水肿及轻性水肿效果较好，对严重肾功能肿及轻性水肿效果较好，对严重肾功能不全者疗效差。不全者疗效差。2.降血压降血压与其他降压药合用效果较好。与其他降压药合用效果较好。3.尿崩症尿崩症轻型，重型疗效

16、差。轻型，重型疗效差。【不良反应】【不良反应】1.1.电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱低血钾、低血镁、低氯碱血症等。低血钾、低血镁、低氯碱血症等。低血钾、低血镁、低氯碱血症等。低血钾、低血镁、低氯碱血症等。高血氨，表现为恶心、呕吐、腹胀和高血氨，表现为恶心、呕吐、腹胀和高血氨，表现为恶心、呕吐、腹胀和高血氨，表现为恶心、呕吐、腹胀和肌肌肌肌无力，肝硬化患者慎用。无力，肝硬化患者慎用。无力，肝硬化患者慎用。无力，肝硬化患者慎用。2.2.高尿酸血症及血尿素氮增高高尿酸血症及血尿素氮增高高尿酸血症及血尿素氮增高高尿酸血症及血尿素氮增高 与尿酸竞争同一分泌与尿酸竞争同一分泌与尿酸竞争同一分泌与

17、尿酸竞争同一分泌机制，使尿酸排出减少。引起高尿酸血症，痛机制，使尿酸排出减少。引起高尿酸血症，痛机制，使尿酸排出减少。引起高尿酸血症，痛机制，使尿酸排出减少。引起高尿酸血症，痛风患者慎用。风患者慎用。风患者慎用。风患者慎用。3.3.升高血糖升高血糖升高血糖升高血糖抑制了胰岛素的释放和组织对葡萄糖的抑制了胰岛素的释放和组织对葡萄糖的抑制了胰岛素的释放和组织对葡萄糖的抑制了胰岛素的释放和组织对葡萄糖的利用，糖尿病者慎用。利用，糖尿病者慎用。利用，糖尿病者慎用。利用，糖尿病者慎用。4.4.其他其他其他其他 偶有过敏反应、粒细胞及血小板减少。偶有过敏反应、粒细胞及血小板减少。偶有过敏反应、粒细胞及血小

18、板减少。偶有过敏反应、粒细胞及血小板减少。(三三)低效利尿药低效利尿药留钾利尿药留钾利尿药螺内酯螺内酯(spironolactone)(spironolactone)氨苯蝶啶氨苯蝶啶(triamterene)阿米洛利阿米洛利(amiloride螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯(spironolactone)(spironolactone)(spironolactone)(spironolactone)【作用与用途】【作用与用途】【作用与用途】【作用与用途】利尿作用弱，起效慢而维时久留，仅当体内有醛利尿作用弱，起效慢而维时久留，仅当体内有醛利尿作用弱，起效慢而维时久留，仅当体内有醛利尿作用弱，起效慢而维

19、时久留，仅当体内有醛固酮存在时才发挥作用。属留钾性利尿剂。固酮存在时才发挥作用。属留钾性利尿剂。固酮存在时才发挥作用。属留钾性利尿剂。固酮存在时才发挥作用。属留钾性利尿剂。机制：结构与醛固酮相似，螺内酯可与醛固酮竞机制：结构与醛固酮相似，螺内酯可与醛固酮竞机制：结构与醛固酮相似，螺内酯可与醛固酮竞机制：结构与醛固酮相似，螺内酯可与醛固酮竞争醛固酮受体，拮抗醛固酮的保钠排钾作用，促进争醛固酮受体，拮抗醛固酮的保钠排钾作用，促进争醛固酮受体，拮抗醛固酮的保钠排钾作用，促进争醛固酮受体，拮抗醛固酮的保钠排钾作用，促进NaNa和水的排出，减少和水的排出，减少和水的排出，减少和水的排出，减少K K排出。

20、排出。排出。排出。Na+本品本品利尿作用与体内醛固酮水平有关利尿作用与体内醛固酮水平有关。实验表。实验表明对切除肾上腺的动物无利尿作用。只有当明对切除肾上腺的动物无利尿作用。只有当体内醛固酮水平高时利尿效果显著。体内醛固酮水平高时利尿效果显著。主要用于伴有醛固酮增高的顽固性水肿主要用于伴有醛固酮增高的顽固性水肿如肝硬如肝硬化腹水，化腹水，CHF和肾病综合症引起的水肿，常和肾病综合症引起的水肿，常与噻嗪类合用增强利尿效应，防止噻嗪类所与噻嗪类合用增强利尿效应，防止噻嗪类所致的低钾血症。致的低钾血症。【不良反应】【不良反应】久用可引起久用可引起高血钾高血钾，尤当肾功能不良时，尤当肾功能不良时，肾功

21、能不良者禁用。肾功能不良者禁用。性激素样副作用。性激素样副作用。氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶氨苯蝶啶(triamterene)(triamterene)、阿米洛利、阿米洛利、阿米洛利、阿米洛利(amiloride)(amiloride)二者结构不同但作用相同。二者结构不同但作用相同。二者结构不同但作用相同。二者结构不同但作用相同。【作用和用途】【作用和用途】【作用和用途】【作用和用途】作用于远曲小管及集合管，阻滞作用于远曲小管及集合管，阻滞作用于远曲小管及集合管，阻滞作用于远曲小管及集合管，阻滞NaNa+通道而减少通道而减少通道而减少通道而减少NaNa+的再吸收，抑制的再吸收，抑制的再吸收，抑制的

22、再吸收，抑制K K+-Na-Na+交换，排钠增加利尿。交换，排钠增加利尿。交换，排钠增加利尿。交换，排钠增加利尿。K K+排泄减少。排泄减少。排泄减少。排泄减少。单用效果差，与噻嗪类合用。单用效果差，与噻嗪类合用。单用效果差，与噻嗪类合用。单用效果差，与噻嗪类合用。【不良反应】【不良反应】【不良反应】【不良反应】长期服用可引起高血钾症。肾功能不良者易发生。长期服用可引起高血钾症。肾功能不良者易发生。长期服用可引起高血钾症。肾功能不良者易发生。长期服用可引起高血钾症。肾功能不良者易发生。叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏叶酸缺乏 氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，引起肝硬氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，引起肝硬氨苯

23、蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，引起肝硬氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，引起肝硬化病人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血。化病人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血。化病人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血。化病人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血。利尿药应用原则利尿药应用原则1、心性水肿：强心苷与噻嗪类利尿药合用。、心性水肿：强心苷与噻嗪类利尿药合用。对重症水肿使用高效利尿药和留钾利尿药。对重症水肿使用高效利尿药和留钾利尿药。2、肾性水肿：严重水肿时可用噻嗪类加留、肾性水肿：严重水肿时可用噻嗪类加留钾利尿药。急性肾功能早期和慢性肾功能钾利尿药。急性肾功能早期和慢性肾功能衰竭用呋噻咪。衰竭用呋噻咪。3、肝性水肿：多伴有继发

24、性醛固酮增多，、肝性水肿：多伴有继发性醛固酮增多，用留钾利尿药或合用噻嗪类或呋噻咪。用留钾利尿药或合用噻嗪类或呋噻咪。第二节第二节脱水药脱水药 又又又又称称称称渗渗渗渗透透透透性性性性利利利利尿尿尿尿药药药药（osmoticosmoticdiureticsdiuretics）是是是是指指指指能能能能使使使使组组组组织织织织脱脱脱脱水水水水的的的的药药药药物物物物。这这这这类类类类药药药药物物物物特特特特点点点点：在在在在体体体体内内内内不不不不被被被被代代代代谢谢谢谢，经肾小球滤过而不被肾小管重吸收的小分子化合物。经肾小球滤过而不被肾小管重吸收的小分子化合物。经肾小球滤过而不被肾小管重吸收的小

25、分子化合物。经肾小球滤过而不被肾小管重吸收的小分子化合物。包括：包括：包括：包括：甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇山梨醇山梨醇山梨醇山梨醇高渗葡萄糖等。高渗葡萄糖等。高渗葡萄糖等。高渗葡萄糖等。特点：特点：特点：特点：易经肾小球滤过；易经肾小球滤过；易经肾小球滤过；易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收；不易被肾小管再吸收；不易被肾小管再吸收；不易被肾小管再吸收；在体内不被代谢；在体内不被代谢；在体内不被代谢；在体内不被代谢；不易从血管透入组织液中。不易从血管透入组织液中。不易从血管透入组织液中。不易从血管透入组织液中。大大大大量量量量静静静静脉脉脉脉给给给给药药药药时时时时，可可可可升升升升高高高高血血

26、血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压及及及及肾肾肾肾小管腔液的渗透压而产生脱水和利尿作用。小管腔液的渗透压而产生脱水和利尿作用。小管腔液的渗透压而产生脱水和利尿作用。小管腔液的渗透压而产生脱水和利尿作用。甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇（mannitolmannitol）临床用临床用临床用临床用20%20%的高渗溶液。的高渗溶液。的高渗溶液。的高渗溶液。【药理作用】【药理作用】【药理作用】【药理作用】1 1脱脱脱脱水水水水作作作作用用用用：口口口口服服服服吸吸吸吸收收收收极极极极少少少少。静静静静注注注注后后后后，不不不不易易易易从从从从毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管渗渗渗渗入入入入组组组组织织织织

27、，提提提提高高高高血血血血浆浆浆浆渗渗渗渗透透透透压压压压，使使使使细细细细胞胞胞胞内内内内水水水水分分分分向向向向组组组组织织织织间间间间液液液液渗渗渗渗透透透透，使使使使组组组组织织织织间间间间液液液液水水水水分分分分向向向向血血血血浆浆浆浆转转转转移移移移而而而而产产产产生生生生组组组组织织织织脱脱脱脱水水水水作作作作用用用用。使使使使增增增增高高高高的的的的颅颅颅颅内内内内压和眼内压迅速下降。压和眼内压迅速下降。压和眼内压迅速下降。压和眼内压迅速下降。2 2利利利利尿尿尿尿作作作作用用用用 稀稀稀稀释释释释血血血血液液液液而而而而增增增增加加加加循循循循环环环环血血血血容容容容量量量量

28、及及及及肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过率率率率，增增增增加加加加管管管管腔腔腔腔渗渗渗渗透透透透压压压压，减减减减少少少少NaNa+和和和和水水水水的的的的重重重重吸收。吸收。吸收。吸收。3.3.增增增增加加加加肾肾肾肾血血血血流流流流量量量量 扩扩扩扩张张张张肾肾肾肾血血血血管管管管，提提提提高高高高肾肾肾肾小小小小球球球球滤滤滤滤过过过过率率率率，增加肾血流量，与促进增加肾血流量，与促进增加肾血流量，与促进增加肾血流量，与促进PGIPGI2 2分泌有关。分泌有关。分泌有关。分泌有关。【临床应用】【临床应用】【临床应用】【临床应用】1 1预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭预防急性

29、肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭维持足够的尿流量维持足够的尿流量维持足够的尿流量维持足够的尿流量稀释有害物质稀释有害物质稀释有害物质稀释有害物质改善急性肾衰早期的血流动力学变化改善急性肾衰早期的血流动力学变化改善急性肾衰早期的血流动力学变化改善急性肾衰早期的血流动力学变化 22脑水肿及青光眼脑水肿及青光眼脑水肿及青光眼脑水肿及青光眼脑水肿首选药脑水肿首选药脑水肿首选药脑水肿首选药 降降降降低低低低青青青青光光光光眼眼眼眼患患患患者者者者的的的的房房房房水水水水量量量量及及及及眼眼眼眼内内内内压压压压，短短短短期期期期用用用用于于于于急急急急性青光眼，或术前使用以降低眼内压。性青光眼，或术前使用以降

30、低眼内压。性青光眼，或术前使用以降低眼内压。性青光眼，或术前使用以降低眼内压。【不良反应】【不良反应】注注射射过过快快时时可可引引起起一一过过性性头头痛痛、眩眩晕晕和视力模糊。和视力模糊。禁禁用用于于慢慢性性心心功功能能不不全全者者，因因可可增增加加循环血量而增加心脏负荷。循环血量而增加心脏负荷。山山山山梨梨梨梨醇醇醇醇（sorbitolsorbitol）甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇同同同同分分分分异异异异构构构构体体体体，作作作作用用用用与与与与临临临临床床床床应应应应用用用用同同同同甘甘甘甘露露露露醇醇醇醇，水水水水溶溶溶溶性性性性较较较较高高高高，可可可可制制制制成成成成25%25%的的的的

31、高高高高渗渗渗渗液液液液使使使使用用用用，进进进进入入入入体体体体内内内内后后后后可可可可在在在在肝肝肝肝内内内内部部部部分分分分转转转转化化化化为为为为果果果果糖糖糖糖，故作用较弱。故作用较弱。故作用较弱。故作用较弱。葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖 50%50%的的的的高高高高渗渗渗渗葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖，易易易易被被被被代代代代谢谢谢谢并并并并能能能能部部部部分分分分地地地地从从从从血血血血管管管管弥弥弥弥散散散散到到到到组组组组织织织织中中中中，高高高高渗渗渗渗作作作作用用用用维维维维持持持持不不不不久久久久，常常常常与与与与甘露醇合用以治疗脑水肿。甘露醇合用以治疗脑水肿。甘露醇合用以治疗脑水肿。甘露醇合用以治疗脑水肿。