17-第三篇第五章冠状动脉粥样硬化性心脏病课件.ppt

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病1冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病w冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉因粥样硬化发生狭窄、甚至堵塞或因脉因粥样硬化发生狭窄、甚至堵塞或因其伴随痉挛而致心肌缺血、缺氧引起的其伴随痉挛而致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。简称冠心病。也称缺血性心脏心脏病。简称冠心病。也称缺血性心脏病。病。2动脉粥样硬化导致器官病变的最常见动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型类型40岁，男性岁，男性女性，脑力劳动者女性，脑力劳动者体力体力劳动者劳动者在欧美国家极为常见在欧美国家极为常见我国发病少于欧美，占心脏病死亡率我国发病少

2、于欧美，占心脏病死亡率的的1020，以北京、天津最高，以北京、天津最高，且有增多趋势且有增多趋势流行病学特点：流行病学特点：3w6、血血压压：高高血血压压与与本本病病关关系系密密切切，发发病率高病率高4倍倍w7、吸吸烟烟：发发病病率率与与病病死死率率增增高高26倍倍，与吸烟量呈正比与吸烟量呈正比w8、肥肥胖胖：肥肥胖胖者者易易患患本本病病，体体重重迅迅速速增加者尤是增加者尤是w9、遗遗传传：以以常常染染色色体体显显性性遗遗传传所所致致的的家族性高脂血症常见家族性高脂血症常见w10、糖糖尿尿病病：因因为为血血脂脂代代谢谢紊紊乱乱，发发病病率高率高2倍倍w11、其其他他：例例如如性性格格：性性情情

3、急急躁躁，进进取取心心和和竞竞争争性性强强，工工作作专专心心而而休休息息不不抓抓紧紧、强迫自己为成就而奋斗的强迫自己为成就而奋斗的A型性格者型性格者5w在在上上述述许许多多因因素素中中以以其其中中的的5个个因因素素较较为为重重要要，可可以以归归纳纳为为“五五高高”：高高血血压压、高血脂、高血糖、高体重、高年龄。高血脂、高血糖、高体重、高年龄。6w发病机理发病机理脂肪浸润学说脂肪浸润学说内膜损伤学说内膜损伤学说血小板聚集和血栓形成学说血小板聚集和血栓形成学说克隆学说克隆学说7w脂质代谢异常脂质代谢异常w动脉内膜损伤动脉内膜损伤81、脂斑与脂纹脂斑与脂纹早期病变早期病变 迁至动脉内膜的单核细胞和动

4、脉壁迁至动脉内膜的单核细胞和动脉壁增生的平滑肌细胞吞噬大量泡沫细胞，堆积成增生的平滑肌细胞吞噬大量泡沫细胞，堆积成团后形成肉眼可见的淡黄色条纹和斑块团后形成肉眼可见的淡黄色条纹和斑块此期病变对机体无明显影响，并尚未发生纤维此期病变对机体无明显影响，并尚未发生纤维组织增生，去除病因后病变可消退组织增生，去除病因后病变可消退103、粥样斑块、粥样斑块纤维斑块深层组织因营养不良而发生坏死、崩纤维斑块深层组织因营养不良而发生坏死、崩解，这些崩解物质和脂质混合成为粥样物质。解，这些崩解物质和脂质混合成为粥样物质。肉眼：表面为纤维帽，深层为粥样黄色物质肉眼：表面为纤维帽，深层为粥样黄色物质镜下：纤维帽的胶

5、原纤维呈玻璃样变性，镜下：纤维帽的胶原纤维呈玻璃样变性，SMC埋于基质中，深层为大量坏死物质，其埋于基质中，深层为大量坏死物质，其内为脂质、胆固醇结晶和钙盐内为脂质、胆固醇结晶和钙盐121415161718w冠状动脉主要有左右两支，开口分别冠状动脉主要有左右两支，开口分别在左右主动脉窦。左冠状动脉有在左右主动脉窦。左冠状动脉有13厘米厘米长的长的总干总干，然后分，然后分前降支前降支和和回旋支回旋支。还有。还有右冠状动脉右冠状动脉。合称为冠状动脉的四支。合称为冠状动脉的四支。w冠状动脉粥样硬化可累及四支中的一冠状动脉粥样硬化可累及四支中的一支、两支、或三支，也可能四支同时受累。支、两支、或三支，

6、也可能四支同时受累。四支中以左前降支最常受累，病变也最重，四支中以左前降支最常受累，病变也最重，然后依次是右冠状动脉、左回旋支、和左然后依次是右冠状动脉、左回旋支、和左冠状动脉主干。冠状动脉主干。20三、临床类型：三、临床类型：w可分为五型：可分为五型：w1、隐匿型或无症状型冠心病：、隐匿型或无症状型冠心病：指有心肌缺血的指有心肌缺血的客观证据，但无心肌缺血的临床症状的冠心病。客观证据，但无心肌缺血的临床症状的冠心病。w2、心心绞绞痛痛型型冠冠心心病病：心心肌肌暂暂时时性性缺缺血血引引起起的的发发作性胸骨后疼痛作性胸骨后疼痛w3、心心肌肌梗梗死死型型冠冠心心病病：由由于于冠冠状状动动脉脉闭闭塞

7、塞，心心肌发生缺血坏死肌发生缺血坏死w4、缺缺血血性性心心肌肌病病型型冠冠心心病病：病病理理基基础础是是心心肌肌纤纤维维化化，是是心心肌肌因因长长期期供供血血不不足足，发发生生营营养养障障碍碍和和萎缩，致纤维组织增生所致。萎缩，致纤维组织增生所致。w5、猝猝死死型型冠冠心心病病：多多为为缺缺血血心心肌肌局局部部发发生生电电生生理紊乱，引起严重心律失常，心脏骤停而猝然死亡。理紊乱，引起严重心律失常，心脏骤停而猝然死亡。21心绞痛心绞痛w心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的胸骨后剧的暂时的缺血与缺氧所引起的胸骨后或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压

8、不适或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合征。为特点的临床综合征。23一、病因：一、病因：w冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化主因主因24缺血缺氧的原因：缺血缺氧的原因：1、硬化、硬化冠状动脉扩张障碍冠状动脉扩张障碍2、痉挛、痉挛心肌血量下降心肌血量下降以上二者同时存在以上二者同时存在心肌耗氧量增加，心肌耗氧量增加，供血下降供血下降心肌暂时性的缺血缺氧心肌暂时性的缺血缺氧心肌耗氧量心率心肌耗氧量心率X收缩压收缩压26三、病理解剖：三、病理解剖：w病理解剖检查显示心绞痛的病人，至病理解剖检查显示心绞痛的病人，至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面

9、的达横切面的75以上。以上。272830313233四、临床表现：四、临床表现：w1、症症状状：心心绞绞痛痛以以发发作作性性胸胸痛痛为为主主要要临临床床表表现现。疼痛的特点为：疼痛的特点为：w（1）、疼痛的部位：）、疼痛的部位：胸骨上、中段之后胸骨上、中段之后，可放，可放射至左肩、左臂内侧达小指及无名指。射至左肩、左臂内侧达小指及无名指。w（2）、疼痛的性质：）、疼痛的性质：压榨性压榨性、闷胀性、窒息性，、闷胀性、窒息性，偶伴濒死的恐惧感。偶伴濒死的恐惧感。w（3）、疼痛的诱因：）、疼痛的诱因：体力劳动或情绪激动体力劳动或情绪激动，受，受寒、饱食等。寒、饱食等。疼痛发生于劳动或激动的疼痛发生于

10、劳动或激动的当时当时w（4）、疼痛的持续时间和发作频度：持续时间）、疼痛的持续时间和发作频度：持续时间35分钟分钟，可数天或数周发作一次，也可一天发，可数天或数周发作一次，也可一天发作数次。作数次。w（5）、疼痛缓解的因素：）、疼痛缓解的因素：休息、舌下含服硝酸休息、舌下含服硝酸甘油甘油可于可于12分钟分钟内内缓解缓解34 w2、体征：、体征：间歇期：无异常间歇期：无异常发作时：发作时：心率增快，血压升高，表情心率增快，血压升高，表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时闻及奔马律，焦虑，皮肤冷或出汗，有时闻及奔马律，可因乳头肌功能失调引起二尖瓣关闭不可因乳头肌功能失调引起二尖瓣关闭不全产生暂时性心尖部收缩

11、期杂音。全产生暂时性心尖部收缩期杂音。35五、辅助检查：五、辅助检查：w1、心脏、心脏X线检查：线检查：w2、心电图检查：、心电图检查：w包括包括静息时心电图静息时心电图心绞痛发作时心电图心绞痛发作时心电图负荷试验负荷试验连续监测连续监测w静息时心电图：约半数病人在正常范围，静息时心电图：约半数病人在正常范围，w心心绞绞痛痛发发作作时时心心电电图图：绝绝大大多多数数病病人人可可出出现现暂暂时时性性心心肌肌缺缺血血引引起起的的ST段段移移位位（水水平平型型或或下下斜斜型型下下移移0.1mv以以上上）。有有时时出出现现T波波倒倒置置。变变异异型型心心绞绞痛痛(见见下下述述)发发作作时时心心电电图图

12、上上则则常见有关导联常见有关导联ST段抬高。段抬高。3637 w3、放射性核素检查：、放射性核素检查：w4、冠冠状状动动脉脉造造影影：可可清清楚楚显显示示冠冠状状动脉病变的类型、部位及程度。动脉病变的类型、部位及程度。w5、其他检查：、其他检查：38 冠 脉 成 形 术 前39 冠 脉 成 形 术 后40六、诊断与鉴别诊断：六、诊断与鉴别诊断：w根据典型的发作特点和体征，含用硝根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。一般即可建立诊断。w不典型或心

13、电图正常者可结合心电图不典型或心电图正常者可结合心电图负荷试验，冠状动脉造影等。负荷试验，冠状动脉造影等。41 w1、心绞痛的分型诊断：、心绞痛的分型诊断：w2、心绞痛严重度的分级：、心绞痛严重度的分级：分为分为4级。级。w3、鉴别诊断：、鉴别诊断：w（1）、心脏神经官能症：）、心脏神经官能症：w（2）、急性心肌梗塞：）、急性心肌梗塞：w（3）、其他疾病引起的心绞痛：）、其他疾病引起的心绞痛：w（4）、肋间神经痛）、肋间神经痛：w（5）、不典型疼痛：）、不典型疼痛：421、心绞痛的分型诊断：、心绞痛的分型诊断：w(1)劳劳累累性性心心绞绞痛痛：其其特特点点是是疼疼痛痛由由体体力力劳劳累累、情情

14、绪绪激激动动或或其其它它足足以以增增加加心心肌肌需需氧氧量量的的情情况况所所诱诱发发，休休息息或或舌舌下下含含用用硝硝酸酸甘甘油油后后迅迅速速消消失失。包括：包括：wA稳定型心绞痛稳定型心绞痛:最常见，最常见，wB.初发型心绞痛初发型心绞痛wC恶化型心绞痛恶化型心绞痛43 w(2)自发性心绞痛：自发性心绞痛：wA.卧位型心绞痛卧位型心绞痛：wB变异型心绞痛变异型心绞痛wC急急性性冠冠状状动动脉脉功功能能不不全全：亦亦称称中中间间综综合征。合征。wD梗塞后心绞痛梗塞后心绞痛w(3)混合性心绞痛：混合性心绞痛：w近年近年不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛一词在临床上被广泛一词在临床上被广泛应用并被认为是

15、稳定型劳累性心绞痛和心肌梗应用并被认为是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗塞之间的中间状态。它包括了除稳定型劳累性塞之间的中间状态。它包括了除稳定型劳累性心绞痛外的上述所有类型的心绞痛，心绞痛外的上述所有类型的心绞痛，44六、治疗：六、治疗：治疗原则：改善冠状动脉供血，减轻心治疗原则：改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化肌耗氧量，治疗动脉粥样硬化（一）、发作时的治疗：（一）、发作时的治疗：w1、休息：、休息：w2、药物治疗：用作用较快的硝酸酯制、药物治疗：用作用较快的硝酸酯制剂剂w（1）硝酸甘油硝酸甘油0.3-0.6mg，舌下含化。舌下含化。12分钟起效。初服可出现头痛、心悸分钟起效。初

16、服可出现头痛、心悸或血压下降等副作用。或血压下降等副作用。w（2）硝基异山梨酯（消心痛，）硝基异山梨酯（消心痛，）5-10mg，舌下含化。舌下含化。45 w（二）、缓解期治疗：（二）、缓解期治疗：w宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素.w使使用用作作用用持持久久的的抗抗心心绞绞痛痛药药物物，以以防防心心绞绞痛痛发发作，可单独。交替或联合使用以下药物：作，可单独。交替或联合使用以下药物：w1、硝酸酯制剂：、硝酸酯制剂：w 长效硝酸异山梨酯：长效硝酸异山梨酯：20mg/次次,2次次/天天w单硝酸异山梨酯（鲁南欣康单硝酸异山梨酯（鲁南欣康,长效心痛治）：长效心痛治

17、）：20mg/次次,2次次/天天w2、肾上腺素能、肾上腺素能受体阻滞剂受体阻滞剂(阻滞剂阻滞剂)：w阿替洛尔：阿替洛尔：25mg/次次,12次次/天天w美托洛尔（倍他乐克）：美托洛尔（倍他乐克）：50100mg/次次,3次次/天天w盐酸普萘洛尔（心得安）：盐酸普萘洛尔（心得安）：1030mg/次次,3次次/天天46 w3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂:w盐酸维拉帕米（异搏定）：盐酸维拉帕米（异搏定）：4080mg/次次,3次次/天天w硝苯吡啶（心痛定）：硝苯吡啶（心痛定）：510mg/次次,3次次/天天w盐酸地尔硫卓（合心爽）：盐酸地尔硫卓（合心爽）：3060mg/次次,3次次/天天w4、冠状动

18、脉扩张剂：脉导敏等、冠状动脉扩张剂：脉导敏等w 5、抗血小板制剂、抗血小板制剂阿司匹林阿司匹林:40-50mg/天天潘生丁（双嘧达莫）：潘生丁（双嘧达莫）：2550mg/次次,3次次/天天噻氯匹定（抵克立得）：噻氯匹定（抵克立得）：300mg/天天w6、肝素：、肝素：5001000u/小时静滴小时静滴47（三）、中医中药治疗：（三）、中医中药治疗：治标：疼痛期，以通为主，有活血、治标：疼痛期，以通为主，有活血、化瘀、理气、通阳等法化瘀、理气、通阳等法治本：缓解期，以调整阴阳、脏腑、治本：缓解期，以调整阴阳、脏腑、气血为主，有补阳滋阴、调理脏腑，补气血为主，有补阳滋阴、调理脏腑，补气血等法气血等

19、法药物：复方丹参（活血化瘀法）、药物：复方丹参（活血化瘀法）、苏合香丸（芳香温通法）等苏合香丸（芳香温通法）等48原则：三防一治原则：三防一治1、防治动脉硬化、防治动脉硬化2、防治冠心病危险因素、防治冠心病危险因素3、防止和去除诱发因素、防止和去除诱发因素4、积极治疗、积极治疗预防49心肌梗死心肌梗死w心肌梗塞是冠状动脉闭塞、血流中断，心肌梗塞是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。局部坏死。w一、发病情况：一、发病情况：50二、病因和发病机理：二、病因和发病机理：w基基本本病病因因是是冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化(偶偶为为冠

20、冠状状动动脉脉栓栓塞塞、炎炎症症、先先天天性性畸畸形形、痉痉挛挛和和冠冠状状动动脉脉口口阻阻塞塞所所致致)，造造成成管管腔腔严严重重狭狭窄窄和和心心肌肌血血供供不不足足，而而侧侧支支循循环环未未充充分分建建立立。在在此此基基础础上上，一一旦旦血血供供进进一一步步急急剧剧减减少少或或中中断断，使使心心肌肌严严重重而而持持久久地地急急性性缺缺血血达达1小小时时以以上上，即即可可发发生生心心肌梗塞。这些情况是：肌梗塞。这些情况是：w1、管管腔腔内内血血栓栓形形成成、粥粥样样斑斑块块破破溃溃，其其内内或或其其下下发发生生出出血血或或血血管管持持续续痉痉挛挛，使使冠冠状状动动脉脉完全闭塞。完全闭塞。w2

21、、休休克克、出出血血、外外科科手手术术或或严严重重心心律律失失常常，致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。致心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减。w3、重体力活动、情绪过分激动或血压剧升。、重体力活动、情绪过分激动或血压剧升。51三、病理：三、病理：w（一）、冠状动脉病变：冠状动脉有（一）、冠状动脉病变：冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变，至少弥漫广泛的粥样硬化病变，至少1支，支，多数多数2支，也可支，也可34支受累，使管腔狭支受累，使管腔狭窄，其横切面面积减少窄，其横切面面积减少75以上。以上。w冠状动脉闭塞与相应部位心肌梗冠状动脉闭塞与相应部位心肌梗死的关系。死的关系。52左冠状动脉前降支5354

22、55 w（二）、心肌病变：（二）、心肌病变：w 肉眼肉眼：属于属于贫血性梗死贫血性梗死，形态不规则，形态不规则，苍白色，后转变为灰黄色，并出现充血、苍白色，后转变为灰黄色，并出现充血、出血带。出血带。23周后肉芽组织增生，周后肉芽组织增生，5周后周后被肉芽组织取代。被肉芽组织取代。镜下：心肌纤维拉长、嗜酸性变，肌镜下：心肌纤维拉长、嗜酸性变，肌浆凝聚，细胞核消失，并有中性粒细胞浆凝聚，细胞核消失，并有中性粒细胞浸润。浸润。56四、临床表现：四、临床表现：w1、先兆：稳定型心绞痛变为不稳定型，、先兆：稳定型心绞痛变为不稳定型，或伴有恶心、呕吐、心律失常及心功能或伴有恶心、呕吐、心律失常及心功能不

23、全等表现。不全等表现。w2、症状：、症状：w（1）、疼痛：）、疼痛：最早出现。最早出现。部位和性质与心绞痛相似，但程度重，部位和性质与心绞痛相似，但程度重，持续时间长，不易缓解。常伴烦躁、出持续时间长，不易缓解。常伴烦躁、出汗、恐惧、濒死感。诱因不明显。汗、恐惧、濒死感。诱因不明显。57 w（2）、全身症状（坏死物吸收反应）：）、全身症状（坏死物吸收反应）：发热，白细胞增加，血沉加快发热，白细胞增加，血沉加快w（3）、胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹痛）、胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹痛w（4）、心律失常：）、心律失常：死亡的主因之一死亡的主因之一主要是室性心律失常主要是室性心律失常w（5）、低血压

24、与休克：休克为心原性）、低血压与休克：休克为心原性广泛心肌坏死，心排血量急剧下降所致广泛心肌坏死，心排血量急剧下降所致w（6）、心力衰竭）、心力衰竭急性左心衰急性左心衰心肌收缩力减弱或不协调心肌收缩力减弱或不协调所致所致58 w3、体征：、体征：w（1）、心心脏脏体体征征：第第一一心心音音减减弱弱，奔奔马马律律，心心律律失失常常，心心杂杂音音等等，心心包包摩摩擦擦音。音。w(2)、血压、血压：降低：降低w(3)、其其他他：可可有有与与心心律律失失常常、休休克克或或心力衰竭有关的其他体征。心力衰竭有关的其他体征。59五、辅助检查：五、辅助检查：w1、心电图：、心电图：w(1)特特征征性性改改变变

25、：有有Q波波的的心心肌肌梗梗塞塞者者其其心电图表现特点为：心电图表现特点为：wA宽而深的宽而深的Q波波(病理性病理性Q波波)，wBST段抬高呈弓背向上型，段抬高呈弓背向上型，wCT波倒置，波倒置，w(2)动态性改变：动态性改变：w(3)定位和定范围：定位和定范围：606162 w2、心向量图：、心向量图：w3、放射性核素检查：、放射性核素检查：w4、超声心动图检查：、超声心动图检查：w5、实验室检查：、实验室检查：w（1）、白细胞增多、红细胞沉降率加快：）、白细胞增多、红细胞沉降率加快：w（2）、血清酶增高：常作）、血清酶增高：常作3种酶的测定：肌酸种酶的测定：肌酸磷酸激酶磷酸激酶(CPK)、

26、谷谷-草转氨酶草转氨酶(GOT)、乳酸脱氢乳酸脱氢酶酶(LDH)具体见后具体见后w（3）、其他：）、其他：例如肌红蛋白例如肌红蛋白出现最早，出现最早，13小时升高，小时升高，23天消失。天消失。儿茶酚胺儿茶酚胺游离脂肪酸游离脂肪酸血糖血糖63 1）AST612小时后升高，小时后升高，2448小时小时达高峰，达高峰，36日后正常日后正常2）CPK58小时内升高，小时内升高，2448小时小时达高峰，达高峰，36日降至正常日降至正常3）LDH824小时后升高，小时后升高，23天达高天达高峰，持续峰，持续814天。天。特别是特别是CPK-MB和和LDH164六、诊断和鉴别诊断：六、诊断和鉴别诊断：w根

27、据典型的临床表现，特征性的心电图和根据典型的临床表现，特征性的心电图和心向量图改变以及实验室检查发现，诊断本心向量图改变以及实验室检查发现，诊断本病并不困难。病并不困难。w诊断标准：诊断标准：w诊断步骤：诊断步骤：w鉴别诊断要考虑以下一些疾病：鉴别诊断要考虑以下一些疾病：w1、心绞痛：、心绞痛：w2、急性心包炎：、急性心包炎：w3、急性肺动脉栓塞：、急性肺动脉栓塞：w4、急腹症：、急腹症：w5、主动脉夹层分离：、主动脉夹层分离：65七、并发症：七、并发症：w1、乳头肌功能失调或断裂：、乳头肌功能失调或断裂：w2、心脏破裂：、心脏破裂：w3、室壁膨胀瘤（又称室壁瘤）：、室壁膨胀瘤（又称室壁瘤）：

28、w4、栓塞：、栓塞：w5、心肌梗塞后综合症：、心肌梗塞后综合症：66八、防治：八、防治：1、入院前的处理：、入院前的处理：2、监护与一般治疗：、监护与一般治疗：(1)休息：休息：(2)吸氧：吸氧：(3)监测：监测：(4)护理：护理：3、缓解疼痛：吗啡、缓解疼痛：吗啡67 w4、心肌再灌注：、心肌再灌注：（1）、溶溶解解血血栓栓疗疗法法：在在发发病病612小小时时内进行内进行机制：使闭塞的冠脉再通，心肌再灌注，机制：使闭塞的冠脉再通，心肌再灌注，使濒死的心肌存活，缩小坏死范围，改善使濒死的心肌存活，缩小坏死范围，改善预后预后常用药物：常用药物：1、尿激酶、尿激酶2、链激酶或重组链激酶、链激酶或重

29、组链激酶（2）、经皮腔内冠状动脉成形术：）、经皮腔内冠状动脉成形术：w（3）、冠状动脉内支架置入术：）、冠状动脉内支架置入术：68 w5、药物治疗：、药物治疗：w（1）硝酸酯类药物）硝酸酯类药物w（2）抗血小板治疗）抗血小板治疗w（3）抗凝治疗）抗凝治疗w（4）受体阻滞剂受体阻滞剂w（5）ACEIw（6）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂w（7）洋地黄制剂）洋地黄制剂w（8）极化液）极化液w（9）促进心肌代谢药物）促进心肌代谢药物w（10）改善心肌微循环药物）改善心肌微循环药物69 w6、并发症治疗：、并发症治疗：w7、恢复期治疗：、恢复期治疗：w8、并发症处理：、并发症处理：w9、右心室心肌梗塞的处理：、右心室心肌梗塞的处理：w10、无、无Q波的心肌梗塞的处理：波的心肌梗塞的处理：70