南宁海关附件：国境口岸卫生许可证申请书（空白表）.docx
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国境口岸卫生许可证申请书初次 变更 延续 注销原卫生许可证号：申请单位： 经营地址：申请日期：海关总署监制基本情况单位名称 单位地址 经营地址 经营面积 法定代表人（负责人或经营者）联系人联系电话电子邮箱传真 从业人员人数：是否通过体系认证、验证（证书号） 经营类别：食品生产 食品流通 餐饮服务饮用水供应 公共场所 申请经营范围：申请人承诺：本申请书及其所附资料中的有关内容均真实、合法，复印件与原件一致。如有不实之处，或违反相关法律规定的要求，本申请人愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 签字（法定代表人/负责人或经营者）： 日期： 年 月 日 （公章）
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