专科护理及健康教育.doc

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1、肾挫伤护理常规 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。一、非手术治疗及术前护理 （1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人易产生恐惧，焦虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。在全面掌握病情的情况下，应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。（2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤口的愈合。 （3）体位:绝对卧床休息2-4周，应根据病情决定卧床休息时间。 （4）病情观察观察生命体征：每1-2小时测生

2、命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感染情况观察尿液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重观察腰、腹部情况：肿块是否增大，是否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血或尿外渗。 （5）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够尿量。 （6）对症处理,高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于止痛，镇静等治疗。 （7）如需手术治疗，做好备皮、备血等术前准备。二、术后护理1.术后绝对卧床休息2周以上. 2.术后禁食23天，待肠蠕动恢复后开始进食。3.密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量。4.保持手术伤口敷料干燥，引流管妥善

3、固定，保持引流通畅，遵医嘱应用抗生素预防感染。三、健康指导1.交待患者出院后注意休息，36个月避免重体力劳动。2.加强营养，增强机体抵抗力。3.戒烟，预防咳嗽及呼吸道感染。 二十七、膀胱损伤的护理常规 膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤;在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作内窥镜手术经尿道电切前列腺，电切膀胱肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔。有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折要发生出血性休克，一般表现为骨盆部及下腹部疼痛和轻微血尿。在治疗上，首先应积极抗休克治疗。病人症状较轻可予留置导尿，膀胱破裂病情严

4、重，须尽早施行手术，清除外渗尿液，修补膀胱，同时处理其它损伤器官。一、非手术治疗及术前护理1. 心理护理：病人面对损伤、疼痛、排尿困难或血尿感到紧张害怕，担心预后，医务人员要理解病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪。2.饮食护理：给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，如需手术治疗，术前应禁食、禁饮3.体位：绝对卧床休息，有休克体征者给予休克卧位。生命体征平稳者，取半卧位抬高头部30，以利于减轻伤口疼痛，并利伤口引流。休克患者，在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。合并骨盆骨折者，可卧硬板床。4.病情观察：（1）注意观察腹部情况，有无腹膜刺激症状；（定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹

5、腔穿刺以明确诊断。如抽出腹内的游离血不凝，抽出血性尿液则为膀胱破裂；若抽出液为血性并含有大量白细胞或混浊的脓性物时，常见于腹腔脏器损伤。对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠依据。）（2）生命体征观察：每1-2小时监测生命体征1次，直到平稳。（3）观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等。（观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度，以判断膀胱、尿道损伤情况。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生；若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道

6、损伤。如果观察到即是不排尿时尿道外口也滴血，则可能是前尿道损伤。后尿道损伤出血则多见于排尿时，于排尿前排尿后有少量血液滴出。） 5.对疑有膀胱损伤的病人，禁止自行排尿，以免加重尿外渗。6.对膀胱膨隆、排尿困难的尿潴留者，一般不立即插导尿管，更不能反复试插，以免加重损伤或形成假性尿道，可先做耻骨上膀胱穿刺术。留置导尿管或膀胱造瘘管者，按常规护理，一般导尿管可留置1012日，注意引流尿色改变，发现有血块时必须抽吸干净或用少量生理盐水冲洗，并报告医生。7. 皮肤护理：床上擦浴每日2次，保持皮肤清洁干爽，预防压疮；无骨盆骨折者每2-4小时翻身一次，仰卧与侧卧交替。8. 手术治疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗

7、者，应尽早进行手术，修补膀胱壁缺损，引流外渗的尿液。二、术后护理1.饮食护理：肠蠕动恢复后可进食，要求进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以利伤口愈合。2.体位： 麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。骨盆骨折后需卧床68周。保暖，注意皮肤色泽及肢体温度，必要时给予休克卧位。休克患者，在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。3. 病情观察：每1-2小时监测生命体征1次，直到平稳；观察膀胱造瘘管、伤口引流管、导尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅；膀胱造瘘管、一般10-14天拔管，伤口引流管根据引流液量决定拔管时间，无引流液流出即可拔管。导尿管拔管前夹管1-2日，训练膀胱供能。长期

8、留置尿管者，应定期更换，首次换管时间为术后3-4周，之后根据情况每4-6周更换1次。三、出院指导1.有膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘的病人需3-6个月后，待损伤部位瘢痕软化再施行修补术。 2.嘱病人多饮水，预防泌尿系感染。二十八、尿道损伤的护理常规泌尿外科损伤中最为常见的是尿道损伤，尿道损伤可分尿道内伤和尿道外伤。尿道内伤大多是应用器械或排出异物（如结石）或由于误注某些化学药品所致。尿道外伤以骑跨伤为最多见，属前尿道损伤，其次为骨盆挤压伤引起的后尿道损伤，前者表现为尿道流血，排尿困难，后者则不能排尿。勉强排尿时，突然出现阴囊肿胀及疼痛。当血肿及尿外渗并发感染时，则可出现全身中毒症状。前尿道部分裂伤，应

9、留置导尿7-10日，如不能插入导管，应作对端吻合术，后尿道断裂不易作对端吻合时，可作尿道会师留置导尿术。尿道损伤晚期常发生尿道狭窄，应定期作尿道扩张术，必要时要经尿道切开或会阴部切口切除狭窄部的疤痕组织，行端端吻合合并尿道瘘时应同时切除瘘道。一、术前护理1、心理护理：医务人员要理解病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪。2、饮食护理：给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，如需手术治疗，术前应禁食、禁饮3、体位：绝对卧床休息，有休克体征者给予休克卧位。生命体征平稳者，取半卧位抬高头部30，以利于减轻伤口疼痛，并利伤口引流。休克患者，在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。合并骨盆骨折者，可卧硬板床。4、病

10、情观察：密切评估生命体征。观察伤口渗血、尿外渗及血尿颜色的深浅变化等情况。如果颜色鲜红、量增多说明尿道有活动性出血；如果尿量过少，警惕有无尿外渗。观察腹部情况，是否有腹部疼痛加重、腹膜刺激症状。观察会阴部和阴囊肿胀青紫是否加重。尿道球部损伤、会阴部肿胀引起疼痛，表现为排尿时加重；前尿道破裂，可出现滴血甚至流血；后尿道破裂，可出现初期血尿和终末血尿。5、尿道出血不多，无排尿困难的尿道挫伤患者，予保留尿管持续引流10-14天，嘱其卧床休息，避免剧烈活动2周以上。留置尿管期间，按保留尿管护理常规进行护理。6、 遵医嘱给予镇静、止痛、止血、升压药物。口服乙烯雌酚抗阴茎勃起，以利休息。使用抗生素，预防感

11、染。7、皮肤护理：保持床单清洁、平整、干燥，有尿失禁、尿外渗者更应做好皮肤护理，预防褥疮。二、术后护理1、 若疑为尿道破裂或断裂伴有严重尿外渗者，不宜导尿，应立即行广泛切开引流术，同时引流尿液。术后经常保持会阴清洁，伤口敷料干燥，以防止感染。2、导尿失败时，应选用耻骨上膀胱造瘘术，术后按常规护理，待损伤愈合后，再根据有无尿道狭窄决定后期治疗方案。3、饮食护理：后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小时，无麻醉反应者，即可进正常饮食。4、体位：了解手术及麻醉情况，术后按麻醉要求卧床休息。但合并骨盆骨折者需卧硬板床6-8周。5、病情观察：观察伤口情况，伤口敷料渗

12、湿要及时更换；膀胱造瘘管留置10-14天，导尿管留置3-4周，待伤口愈合后拔除。6、心理护理：讲解术后恢复过程，术后疼痛、各种引流管的有关知识，消除焦虑心理。对有尿道狭窄的病人要特别耐心地进行心理疏导，使病人接受现实，积极配合。7、并发症的护理：尿道狭窄是尿道损伤后常见的并发症，尿道损伤拔除尿管后常在2-3月后出现排尿不畅。因尿道损伤后瘢痕未稳定而继续生长阻塞尿道致排尿困难，常需定期尿道扩张。尿道扩张时应严格无菌操作，动作轻柔，选择大小合适的尿道探条，避免医源性损伤和出血。三、出院指导：1、嘱病人多饮水，预防泌尿系统感染。2、尿道狭窄患者定期在门诊进行尿道扩张治疗，排尿困难时随时就诊。3、晚期

13、尿道狭窄患者必须等待3-6月瘢痕软化后再来医院手术治疗。 三、膀胱损伤的健康教育一、 何为膀胱损伤膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤，在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作内窥镜手术经尿道电切前列腺，电切膀胱肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔。二、分类根据病因分为：开放性、闭合性和医源性损伤。根据病理分为：挫伤和膀胱破裂（腹膜外型和腹膜内型）。三、常见临床表现1、 休克 有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折要发生出血性休克。 2、 腹痛 腹膜内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下

14、腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满感。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。3 、血尿和排尿困难 膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。4、 尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。四、非手术治疗及术前健康教育1 、心理护理 主动关心，帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，解释手术治疗的必要性和重要性，解除思想顾虑，以取得配合。2、 密切观察生命体征 每隔12小时定时测定血压、脉搏、呼吸、体温等 ，了解病情变化。3、观察腹部情况，观察病人有无腹胀、腹痛等腹膜刺激症状。有无呕吐、便血、尿血，排便、排尿障碍的

15、情况。定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹腔穿刺以明确诊断。对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠依据。4、观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等。观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度，以判断膀胱、尿道损伤情况。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生；若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道损伤。如果观察到即是不排尿时尿道外口也滴血，则可能是前尿道损伤。后尿道损伤出血则多见于排尿时，于排尿前排尿后有少量血液滴出。

16、5 、对疑有膀胱病人，禁止自行排尿，以免加重尿外渗。 6、 对膀胱膨隆、排尿困难的尿潴留者，一般不立即插导尿管，更不能反复试插，以免加重损伤或形成假性尿道，可先做耻骨上膀胱穿刺术。留置导尿管或膀胱造瘘管者，按常规护理，一般导尿管可留置1012日，注意引流尿色改变，发现有血块时必须抽吸干净或用少量生理盐水冲洗，并报告医生。 7、 术前准备 有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备。危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。五 、术后健康宣教1 、体位 麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。骨盆骨折后需卧床68周。注意保暖，注意皮肤色泽及肢体温度，必要时给予休克卧位。

17、休克患者，在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。2 、膀胱破裂术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食,高热量、高蛋白、高维生素食物，有利于伤口愈合。3、 病情观察 每12小时监测生命体征1次，直到平稳；观察膀胱造瘘管、伤口引流管、尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅；膀胱造瘘管一般1014天拔管，伤口引流管根据引流液量决定拔管时间，无引流液流出即可拔管。导尿管拔管前夹管12天，训练膀胱功能。六、出院后的健康指导1、保护会阴部清洁，多饮水，防止泌尿系感染2、 有膀胱直肠瘘或阴道瘘的病人需36个月后，待损伤部位瘢痕软化再施行修补术。3 、对长期带管者，要学会自我护理的方法；观察排尿情况，

18、如有异常，及时就诊。4、三月内避免剧烈活动，勿憋尿，定期复查。十二、尿道损伤健康宣教尿道损伤多见于男性，可分为开放性和闭合性两类。开放性多见于战伤和锐器伤，常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯穿伤。闭合性损伤可分为挫伤和撕裂伤。男性尿道分前后两段，前尿道包括球部和悬垂部，后尿道包括前列腺部和膜部。闭合性的尿道损伤多见于球部和膜部。一、 保守治疗及术前宣教1、 讲解尿道损伤知识，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪，使其积极配合治疗。 2、 饮食指导：鼓励病人多饮水，进食高蛋白、高热量、营养丰富的食物如:瘦肉、鱼类、鸡蛋等。但需手术治疗，术前需禁食12小时禁饮4小时，避免术中呕吐引起窒息。3、体位;绝对卧床休息，

19、有休克体征者应取仰卧中凹位（下肢与躯干抬高2030。），生命平稳者，取半卧位抬高头部30。，以利于减轻伤口疼痛，并有利于伤口引流。合并骨盆骨折者，可睡硬板床。4、密切观察尿液的颜色、量、性质，注意有无尿道活动性出血及尿外渗，并注意观察会阴部和阴囊肿胀、青紫是否加重。5、做好皮肤护理，保持会阴部清洁干燥，每天温水擦浴两次，防止压疮的发生。6、尿道不完全断裂时，给予保留尿管引流1014天，在带管期间需多饮水，保持引流通畅。7、讲解用药的知识如：抗生素、止痛、止血、升压药和已稀雌酚的作用及副作用。二、 术后宣教1、导尿失败者，应选用耻骨膀胱造瘘术，护理按造瘘管护理。2、体位：了解手术及麻醉方式，术后

20、按麻醉要求卧床休息，合并骨盆骨折者需卧硬板床。3、饮食指导：后尿道损伤术后患者,需禁食23日,待肠蠕动恢复后开始饮食。前尿道损伤术后6 h,无麻醉反应者,即可正常饮食。4、保持伤口敷料清洁干燥，有敷料渗湿者，及时更换。膀胱造瘘管留置1014天，导尿管留置34周，待伤口愈合后拔除。三、 出院指导1、 嘱病人多饮水。预防泌尿系统感染。、2、 留置尿管或膀胱造瘘管带管出院者，注意伤口护理，保持引流通畅，每天饮水2000-3000ml，观察尿液性状及量，术后定期复查尿常规。 3、尿道狭窄者定期行尿道扩张治疗，排尿困难时及时就诊。4、晚期尿道狭窄者必须等待36月瘢痕软化后再返院手术治疗。二十七、肾损伤的

21、健康教育肾的位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨和前面的脏器保护，不易受到损伤，但肾实质脆弱，包膜薄，受暴力打击时，会发生破裂，肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。一、 常见临床表现1、 休克 严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。2 、血尿 是肾损伤的主要症状之一，多数为肉眼血尿。3、疼痛 患侧腰、腹部疼痛，全腹疼痛和腹膜后刺激症状，肾绞痛。4 、腰腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。5、发热 尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。二、 确诊肾损伤后如何治疗 若无合并其他脏器损伤，多数肾挫裂伤

22、可经非手术治疗而治愈，仅少数需要手术治疗。1、 紧急处理 有休克者，应迅速给予输血、复苏，并确定其有无合并其他脏器损伤；如有应做好手术探查准备。2 、非手术治疗时应绝对卧床休息，密切观察生命体征、血尿颜色和腰腹部肿块的变化，及时补充血容量和能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药。3、 手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：（1）经积极抗休克后生命体征未见改善；（2）血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；（3） 腰、腹部肿块明显增大；（4） 有腹腔脏器损伤可能。手术方式包括肾修补、肾部分切除或肾切除术

23、；血或尿外渗引起肾周脓肿时则行肾周引流术。对侧肾缺如或肾功能不全者禁忌做肾切除。三 、非手术治疗的健康宣教 1 、密切观察生命体征 每隔12小时定时测定血压、脉搏、呼吸、体温等 ，并注意病人全身症状。保证休克病人输血，输液的通畅，及时补充血容量。2、 心理指导 肾损伤多因突然受伤所致，病人一时难以在心理上接受，且担心血尿会影响肾功能，危及生命。应安慰、开导病人，解释绝大多数情况下，通过卧床休息和药物治疗，能够愈合；损伤严重时，即使将患肾切除，对侧肾脏也能代偿。从而消除病人紧张、恐惧的心理。3、 卧位和休息 （1）绝对卧床休息至少2-4周，待病情稳定后，尿检查正常，才能离床活动，由于肾组织较脆弱

24、，修复需要一定的时间，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害。（2） 合并骨盆骨折的病人，应卧硬板床，防止骨折移位而刺伤附近的组织，加重损伤。（3）休克时取平卧位，以保证脑组织血液供给，防止脑缺氧。4、多饮水，饮水量在3000ml/日以上，以补充血容量，保证足够的尿量，达到冲洗尿路，促进肾脏功能恢复的目的。5、检查指导 （1） 留尿进行比色，其目的是为了观察排出血尿的浓度变化，了解肾脏出血情况，尿液颜色变浅，说明肾出血已逐渐减少，颜色变深表示仍有肾出血或肾出血加重，其方法是：将每次排出的尿液，按时间、序留入试管架上已准备好的清洁玻璃试管内进行比例。（2） 行CT检查可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和

25、血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解肝、脾、胰腺及大血管的情况。（3） 行B超检查和静脉肾盂造影检查，其目的是为了了解肾脏损伤的程度、类型及对侧肾脏功能。四、 手术治疗的健康宣教1、 术前指导（1）皮肤准备：剃除手术区汗毛后，清洗局部，预防切口感染；（2）做好药物过敏试验；（3）饮食：术前晚餐应清淡、易消化，不宜过饱，手术前6小时禁食，4小时禁饮，使胃肠充分排空，避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。(4)肠道准备：术晨进行灌肠，以便排空肠道，以免引起腹胀；(5) 活动休息：术前保证足够的睡眠，以增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。(6)作好心理护理，并向病人家属讲明术中及术

26、后可能出现的问题，以便与医护人员更好配合。2 、术后指导 （1） 卧位：去枕平卧6小时后，垫枕。（2） 密切观察生命体征。（3） 休息：行肾部分切除或肾修补术后，绝对卧床休息两周以上，以免修补后的肾脏还未修复时，因过早活动引起继发出血，伤口疼痛者可予以止痛治疗。（4） 有留置导尿管和伤口引流管时应注意：a.保持伤口引流管、导尿管通畅，避免扭曲、受压和脱出；b.各种引流管引流出的引流液颜色变红呈血性或引流液混浊，说明有出血或感染的可能，应及时告诉医护人员处理；c.留置尿管的病人应每日2次用碘伏清洁尿道外口，以防感染；d.一侧肾脏全切术后，要注意尿量，如尿量突然减少或尿量逐日减少，应告诉医护人员寻

27、找原因，及时处理。(5)饮食：肛门排气后进流质饮食，以减少大便形成，避免因用力排便使伤口裂开，影响愈合。 （6）并发症的观察与护理:出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的并发症。如果病人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察伤口引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出血，此时要密切观察生命体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。先进行保守治疗，如果保守不能止血，可采用手术止血。五、出院健康宣教指导1、损伤后46周肾挫裂伤才趋于愈合，过早活动易使血管内凝血块脱落，发生继发性出血。恢复后23个月不宜参加体力劳动或竞技运动。2、肾切除后，应注意保护对侧肾脏，尽量不服用对肾脏有损害的药物，如氨基糖肽类抗生素。必要时在医生指导下服用。3 、加强营养，增强机体抵抗力。4 、戒烟，预防咳嗽和呼吸道感染。