腰椎间盘突出症诊疗方案的优化、评估.pdf

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1、 1 20102011年 2 目录 2010年3 诊断3 治疗4 难点及解决措施7 中医药特色7 分析评估7 2011年10 诊断10 治疗11 难点及解决措施15 中医药特色15 分析评估15 3 腰椎间盘突出症2010年 一 诊断 一、诊断 一疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人名共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2常发于青壮年。3腰痛向臀部及下肢放射腹压增加如咳嗽、喷嚏时加重。4脊柱侧弯腰椎生理弧度消失病变部位椎旁有压痛并向下肢放射腰活动受限。5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病程长者可出现

2、肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性膝、跟腱反射减弱或消失拇指背伸力可减弱。6X 线摄片检查脊柱侧弯、腰生理前凸变浅病变椎间盘可能变窄相应边缘有骨赘增生。CT 或 MRI 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。二疾病分期 1急性期腰腿疼剧烈活动受限明显不能站立、行走肌肉痉挛。2缓解期腰腿疼痛缓解活动好转但仍有痹痛不耐劳累。3康复期腰腿病症状基本消失但有腰腿乏力不能长时站立、行走。三证候诊断 1血瘀气滞证近期腰部有外伤史腰腿痛剧烈痛有定处刺痛腰部僵硬俯卧活动艰难痛处拒按舌质暗紫或有瘀斑舌苔薄白或薄黄脉沉涩或脉弦。2寒湿痹阻证腰腿部冷痛重着转侧不利痛有定处虽静卧亦不减或反而加重日轻夜重遇寒痛增得热则减舌质

3、胖淡苔白腻脉弦紧、弦缓或沉紧。3湿热痹阻证腰筋腿痛痛处伴有热感或见肢节红肿口渴不欲饮苔黄腻脉濡数或滑数。4肝肾亏虚证腰腿痛缠绵日久反复发作乏力、不耐劳劳则加重卧则减轻包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见心烦失眠口苦咽干舌红少津脉弦细而数。阳虚证症见四肢不温形寒畏冷筋脉拘挛舌质淡胖脉沉细无力等症。4 二、治疗方案 一针灸疗法 主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位急性期以每日针 1 次以泻法为主缓解期及康复期可隔日一次以补法泻法相互结合配合患者四型辨证取穴。1体针 1血瘀气滞证 治则行气活血祛瘀止痛。取穴腰椎夹脊穴、血海、膈俞、大肠俞、环跳、三阴交、合谷、肾俞、秩边、承山。2寒湿

4、痹阻证 治则温经散寒祛湿通络。取穴腰椎夹脊穴、大肠俞、肾俞、环跳、委中、昆仑、腰阳关、关元俞、阴陵泉。3湿热痹阻证 治则清利湿热通络止痛。取穴腰椎夹脊穴、大肠俞、肾俞、委中、阳陵泉、阴陵泉、曲池、合谷。4肝肾亏虚证 治则补益肝肾通络止痛。阴虚证取穴腰椎夹脊穴、肾俞、肝俞、秩边、三阴交、太溪。阳虚证取穴腰椎夹脊穴、肾俞、肝俞、昆仑、足三里、命门。2灸法 适应于寒湿痹阻、血瘀气滞、肝肾阳虚者选取肾俞、命门、环跳、秩边、委中、阳陵泉、昆仑等腰腿部穴位采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约 20 分钟。二物理治疗 蜡疗、红外线照射、电脑中频等可根据患者情况每日予以单项或多项选择性治疗。三辨证用药

5、 1辨证选择口服中药汤剂或中成药 1血瘀气滞证 治法行气活血祛瘀止痛。方药身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃 5 仁、红花、地龙等。中成药七里胶囊、腰痹通胶囊等。2寒湿痹阻证 治法温经散寒祛湿通络。方药独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。中成药小活络丹等。3湿热痹阻证 治法清利湿热通络止痛。方药大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。中成药二妙散等。4肝肾亏虚证 治法补益肝肾通络止痛。阳虚证方药右归丸加减。

6、山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、续断、桑寄生、菟丝子等。阴虚证方药虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。中成药独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。2中药辨证外治 1中药贴敷急性期用消定膏及其他活血止痛类膏药缓解期及康复期用热可贴等温经通络的膏药。每日一贴。2中药熏洗根据不同的辨证分型将煎煮好的中药汤剂先以热气熏蒸患处待水温适度时再用药水洗患处。每日一次每次 15-20 分钟。四手法治疗 1松解类手法包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2整复类手法包括俯卧

7、拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等适用于缓解期及康复期。五牵引疗法根据患者情况予以选择性治疗 6 电动牵引采取间断或持续的电动骨盆牵引牵引力为体重的 1/5-1/4 左右每天一次每次 10-20 分钟适合于非急性期患者。(六)其他治疗 1在急性期根据疼痛程度选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等。2运动疗法可明显增加患者腰腹肌肌力和腰部协调性增加腰椎的稳定性有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后即开始腰背肌运动疗法可根据患者情况予以单项或多项选择性治疗。主要有 1游泳疗法可每日游泳 20-30 分钟注意保暖一般在夏季执行。2仰卧架

8、桥仰卧位双手交叉双膝屈曲至 90 度双足掌平放床上挺起躯干以头后枕部及双肘支撑上半身双足支撑下半身呈半拱桥形当挺起躯干架桥时双膝稍向两侧分开。每日两次每次重复 10-20 次。3“飞燕式”患者俯卧。依次以下动作两腿交替向后做过伸动作两腿同时做过伸动作两腿不动上身躯体向后背伸上身与两腿同时背伸还原每个动作重复 10-20次。七护理 1急性期的护理急性期的病人疼痛较剧烈常需住院治疗。1告知患者急性期应以卧床休息为主减轻腰椎负担避免久坐、弯腰等动作。2配合医生做好各项治疗后向病人讲解各种治疗的注意事项腰椎牵引后患者宜平卧 20 分钟再翻身活动。药物宜饭后半小时服用以减少胃肠道刺激。3注意保暖防止受凉

9、受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。4做好心理护理介绍相关知识讲解情绪对疾病的影响使患者保持愉快的心情建立战胜腰痛病的信心。2缓解期及康复的护理 1指导患者掌握正确的下床方法病人宜先滚向床的一侧抬高床头将腿放于床的一侧 用胳膊支撑自己起来 在站起前坐在床的一侧 把脚放在地上 按相反的顺序回到床上。2减轻腰部负荷避免过度劳逸尽量不要弯腰提重物如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直动作要缓。3加强腰背肌功能锻炼要注意持之以恒。7 4建立良好的生活方式生活有规律多卧床休息注意保暖。5病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长恢复慢病人应保持愉快的心情用积极乐观的人生态度

10、对待疾病。三、腰椎间盘突出症治疗难点及解决措施 治疗难点 1腰椎间盘突出症是因多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。如何解决腰椎间盘突出症急性期进行性加重及伴随的疼痛症状是治疗的难点 解决方案主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位急性期以每日针1 次以泻法为主在急性期根据疼痛程度选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等。疗程每日二次每次 15 分钟7 天为一疗程。治疗难点 2腰椎间盘突出症患者由于病位较深或者前期治疗不当导致肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳

11、性膝、跟腱反射减弱或消失拇指背伸力可减弱。解决方案在常规治疗方案的基础上给予“飞燕式”功能锻炼患者俯卧依次以下动作两腿交替向后做过伸动作两腿同时做过伸动作两腿不动上身躯体向后背伸上身与两腿同时背伸还原每个动作重复 10-20 次。四、发挥中医药特色具体措施 1、在传统的腰椎间盘突出症治疗方法的基础上进行归纳总结进一步完善腰椎间盘突出症的诊疗方案、推陈出新。2、将腰椎间盘突出症不同证型的治疗方法进行进一步的总结评估辩证施治发挥了传统针灸的优势扩大中医治疗范围。3、建立可供临床推广应用的腰椎间盘突出症的临床特色疗法以局部取穴配合循经取穴为主开展腰椎间盘突出症的分期治疗分为急性期和恢复期根据各个时期

12、的病情特点采用不同的针刺方法及取穴方案。进一步完善腰椎间盘突出症各期的特色治疗方案。4、进一步完善腰椎间盘突出症的针灸加中药治疗方法在不同证型的基础方基础上配合证型的变化随证加减进一步发挥了针灸+中药+手法等的特色治疗方式。五、腰椎间盘突出症的分析、总结、评估 我们在腰椎间盘突出症的临床诊疗中 按照腰椎间盘突出症的优化诊疗方案进行治疗 临床 8 疗效较为满意 主要体现在可明显改善患者的临床症状 在临床工作中起到了指导和规范作用但也存在一些不足现总结如下 1、对于腰椎间盘突出症轻症患者 无论是门诊病人还是住院病人应用本诊疗方案均取得了相对满意的临床疗效而对于重度患者以及针灸依从性差的患者效果不令

13、人满意有时需借助现代医学手段如应用激素和活血药物等更能取得良好的效果。因此在下一步的临床工作中我们将进一步优化和完善本诊疗方案充实关于重度患者的诊疗方案在应用中药治疗的同时结合现代医学治疗使之临床可操作性更强同时能更好地突出中医特色发挥中医药优势。2、腰椎间盘突出症的发病率较高严重影响患者的生活质量。3、腰椎间盘突出症的分期方法较多各期治疗方法不一。4、治疗腰椎间盘突出症的方法较多但疗效参差不齐。我们采用针灸、推拿、理疗结合药物取得良好效果。5、经过优化的诊疗方案已基本能满足临床需要及指导临床为大多数患者解除了病痛。6、针药结合治疗腰椎间盘突出症效果良好。不足1、腰椎间盘突出症后遗症期的治疗方

14、案还有待进一步探讨腰椎间盘突出症后遗症期的治疗是腰椎间盘突出症治疗的难点问题。2、腰椎间盘突出症的分期较多应根据腰椎间盘突出症的各期病例特点对腰椎间盘突出症的分期进行进一步明确以利于指导临床。详细评价方法 评分项目 评分 结果 下腰痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 腿部的疼痛和/或者麻木感 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 步 态 9 1 正常 3 2 尽管出现疼痛、麻木或者无力仍能行走超过 500 米 2 3 由于出现疼痛、麻木或者无力不能行走超过 500

15、米 1 4 由于出现疼痛、麻木或者无力不能行走超过 100 米 0 直 腿 抬 高 试 验 1 阴性 2 2 3070 度 1 3 小于 30 度 0 感 觉 障 碍 1 无 2 2 轻度障碍非主观 1 3 明显障碍 0 运 动 障 碍 1 正常肌力 5 级 2 2 轻度力弱肌力 4 级 1 3 明显力弱肌力 03 级 0 膀 胱 功 能 1 正常 0 2 轻度排尿异常-3 3 严重排尿异常尿失禁或者尿潴留-6 项目 严重程度 中等受限 无受限 1 卧床翻身 0 1 2 2 站立 0 1 2 3 洗澡 0 1 2 4 弯腰 0 1 2 5 坐约 1 小时 0 1 2 6 举或拿物 0 1 2

16、7 行走 0 1 2 总 分 10 腰椎间盘突出症 2011 年 一 诊断 一疾病诊断 参照 1994 年国家中医药管理局发布的中华人名共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2常发于青壮年。3腰痛向臀部及下肢放射腹压增加如咳嗽、喷嚏时加重。4脊柱侧弯腰椎生理弧度消失病变部位椎旁有压痛并向下肢放射腰活动受限。5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性膝、跟腱反射减弱或消失拇指背伸力可减弱。6X 线摄片检查脊柱侧弯、腰生理前凸变浅病变椎间盘可能变窄相应边缘有骨赘增生。CT 或 MRI 检

17、查可显示椎间盘突出的部位及程度。二疾病分期 1急性期腰腿疼剧烈活动受限明显不能站立、行走肌肉痉挛。2缓解期腰腿疼痛缓解活动好转但仍有痹痛不耐劳累。3康复期腰腿病症状基本消失但有腰腿乏力不能长时站立、行走。三证候诊断 1血瘀气滞证近期腰部有外伤史腰腿痛剧烈痛有定处刺痛腰部僵硬俯卧活动艰难痛处拒按舌质暗紫或有瘀斑舌苔薄白或薄黄脉沉涩或脉弦。2寒湿痹阻证腰腿部冷痛重着转侧不利痛有定处虽静卧亦不减或反而加重日轻夜重遇寒痛增得热则减舌质胖淡苔白腻脉弦紧、弦缓或沉紧。3湿热痹阻证腰筋腿痛痛处伴有热感或见肢节红肿口渴不欲饮苔黄腻脉濡数或滑数。4肝肾亏虚证腰腿痛缠绵日久反复发作乏力、不耐劳劳则加重卧则减轻包括

18、 11 肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见心烦失眠口苦咽干舌红少津脉弦细而数。阳虚证症见四肢不温形寒畏冷筋脉拘挛舌质淡胖脉沉细无力等症。四鉴别诊断 1腰部伤筋腰椎间盘突出症以腰部疼痛伴右下肢疼痛为主症而腰部伤筋有明确外伤史发病时间短症状以腰部疼痛为主多不伴下肢症状。2急性腰扭伤腰椎间盘突出症以腰部疼痛伴右下肢疼痛为主症而急性腰扭伤系有明显外伤史腰肌痉挛疼痛剧烈腰部损伤处有局部性压痛临床缺乏阳性体征无肌力和反射改变结合影像学资料可鉴别。二、治疗方案 一针灸治疗 一针灸疗法 主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位急性期以每日针 1 次以泻法为主缓解期及康复期可隔日一次以补法泻法相互结

19、合配合患者四型辨证取穴。1体针 1血瘀气滞证 治则行气活血祛瘀止痛。取穴腰椎夹脊穴、血海、膈俞、大肠俞、环跳、三阴交、合谷、肾俞、秩边、承山。2寒湿痹阻证 治则温经散寒祛湿通络。取穴腰椎夹脊穴、大肠俞、肾俞、环跳、委中、昆仑、腰阳关、关元俞、阴陵泉。3湿热痹阻证 治则清利湿热通络止痛。取穴腰椎夹脊穴、大肠俞、肾俞、委中、阳陵泉、阴陵泉、曲池、合谷。4肝肾亏虚证 治则补益肝肾通络止痛。阴虚证取穴腰椎夹脊穴、肾俞、肝俞、秩边、三阴交、太溪。阳虚证取穴腰椎夹脊穴、肾俞、肝俞、昆仑、足三里、命门。2电针 选取 L2L4 夹脊穴、环跳委中、阳陵泉昆仑三对穴位波形为连续波频率 1-2Hz 12 输出强度以

20、腿部肌肉轻微收缩为度。电针时间约 30 分钟。3灸法 适应于寒湿痹阻、血瘀气滞、肝肾阳虚者选取肾俞、命门、环跳、秩边、委中、阳陵泉、昆仑等腰腿部穴位采用艾盒灸、艾条灸、温针灸等方法。每次施灸约 20 分钟。4刺络拔罐 以痛为俞每次取 12 个穴位用三棱针点刺 35 点取大号玻璃罐闪火法拔之令出血量 35ml。二物理治疗 蜡疗、红外线照射、电脑中频等可根据患者情况每日予以单项或多项选择性治疗。三辨证用药 1辨证选择口服中药汤剂或中成药 1血瘀气滞证 治法行气活血祛瘀止痛。方药身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。中成药七里胶囊、腰痹通胶囊等。

21、2寒湿痹阻证 治法温经散寒祛湿通络。方药独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。中成药小活络丹等。3湿热痹阻证 治法清利湿热通络止痛。方药大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。中成药二妙散等。4肝肾亏虚证 治法补益肝肾通络止痛。阳虚证方药右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、续断、桑寄生、菟丝子等。13 阴虚证方药虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。中成药独活寄生胶

22、囊、健步虎潜丸等。2中药辨证外治 1中药贴敷 急性期用消定膏及其他活血止痛类膏药 缓解期及康复期用热可贴等温经通络的膏药。每日一贴。2中药熏洗 根据不同的辨证分型将煎煮好的中药汤剂先以热气熏蒸患处待水温适度时再用药水洗患处。每日一次每次 15-20 分钟。四手法治疗 1松解类手法 包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2整复类手法 包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等适用于缓解期及康复期。五牵引疗法根据患者情况予以选择性治疗 电动牵引采取间断或持续的电动骨盆牵引牵引力为体重的 1/5-1/4 左右每天一次

23、每次 10-20 分钟适合于非急性期患者。(六)其他治疗 1在急性期根据疼痛程度选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等。2针刀疗法 患者俯卧位腹部垫枕。选用 3 号针刀刀口线与脊柱纵轴平行垂直于皮肤快速进针缓慢探索式深入。内口在突出的椎间盘同位棘突间旁开 0.5cm 定点先到达下关节突骨面将针刀逐渐移到下关节突内缘贴骨面向深处铲切 23 下有突破感即可一般深度不超过 0.5cm 左右。患者有向下肢放散的酸胀感若无可将针刀紧贴下关节突内缘骨面继续缓慢深入 1.5cm若有触电感则出针停止治疗若无触电感或放散感可将针刀向内下方稍作摆动 12 下幅

24、度不超过 0.5cm出针按压针孔。外口在病变棘突间水平旁开 34cm定点刀口线与人体纵轴平行针体垂直皮肤刺入探至骨面即为下位椎体的横突。将针 14 刀提至皮下将针体向外向后各约 45 度倾斜即将针刀刀刃斜向内上方刺至上位椎体横突根部针刀达骨面后贴横突下缘.椎弓根下缘探至椎间孔骨边缘小幅度提插松解将神经根与椎间孔间的软组织粘连疏剥开针下有松动感出针。出针后均需按压 3 分钟防止出血然后用创可贴贴敷治疗点,嘱患者平卧 46 小时。3运动疗法可明显增加患者腰腹肌肌力和腰部协调性增加腰椎的稳定性有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后即开始腰背肌运动疗法可根据患者情况予以单项或多项选择性治疗。主要有 1游

25、泳疗法可每日游泳 20-30 分钟注意保暖一般在夏季执行。2仰卧架桥仰卧位双手交叉双膝屈曲至 90 度双足掌平放床上挺起躯干以头后枕部及双肘支撑上半身双足支撑下半身呈半拱桥形当挺起躯干架桥时双膝稍向两侧分开。每日两次每次重复 10-20 次。3“飞燕式”患者俯卧。依次以下动作两腿交替向后做过伸动作两腿同时做过伸动作两腿不动上身躯体向后背伸上身与两腿同时背伸还原每个动作重复 10-20次。七护理 1急性期的护理急性期的病人疼痛较剧烈常需住院治疗。1告知患者急性期应以卧床休息为主减轻腰椎负担避免久坐、弯腰等动作。2配合医生做好各项治疗后向病人讲解各种治疗的注意事项腰椎牵引后患者宜平卧 20 分钟再

26、翻身活动。药物宜饭后半小时服用以减少胃肠道刺激。3注意保暖防止受凉受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。4做好心理护理介绍相关知识讲解情绪对疾病的影响使患者保持愉快的心情建立战胜腰痛病的信心。2缓解期及康复的护理 1指导患者掌握正确的下床方法病人宜先滚向床的一侧抬高床头将腿放于床的一侧 用胳膊支撑自己起来 在站起前坐在床的一侧 把脚放在地上 按相反的顺序回到床上。2减轻腰部负荷避免过度劳逸尽量不要弯腰提重物如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直动作要缓。3加强腰背肌功能锻炼要注意持之以恒。4建立良好的生活方式生活有规律多卧床休息注意保暖。15 5病人应树立战胜疾病的决心

27、。腰椎间盘突出症病程长恢复慢病人应保持愉快的心情用积极乐观的人生态度对待疾病。三、腰椎间盘突出症治疗难点及解决措施 治疗难点 1腰椎间盘突出症是因多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。如何解决腰椎间盘突出症急性期进行性加重及伴随的疼痛症状是治疗的难点 解决方案主要穴位采用腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位急性期以每日针1 次以泻法为主在急性期根据疼痛程度选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。如甘露醇、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等。治疗难点 2腰椎间盘突出症患者由于病位较深或者前期治疗不当导致肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病程长者可出现肌肉萎

28、缩。直腿抬高或加强试验阳性膝、跟腱反射减弱或消失拇指背伸力可减弱。解决方案在常规治疗方案的基础上给予针刀疗法 以松解粘连缓解挛缩同时配全“飞燕式”功能锻炼患者俯卧依次以下动作两腿交替向后做过伸动作两腿同时做过伸动作两腿不动 上身躯体向后背伸上身与两腿同时背伸还原每个动作重复 10-20 次。四、发挥中医药特色具体措施 1、在传统的腰椎间盘突出症治疗方法的基础上进行归纳总结进一步完善腰椎间盘突出症的诊疗方案、推陈出新。2、将腰椎间盘突出症不同证型的治疗方法进行进一步的总结评估辩证施治发挥了传统针灸的优势扩大中医治疗范围。3、建立可供临床推广应用的腰椎间盘突出症的临床特色疗法以局部取穴配合循经取穴

29、为主开展腰椎间盘突出症的分期治疗分为急性期和恢复期根据各个时期的病情特点采用不同的针刺方法及取穴方案。进一步完善腰椎间盘突出症各期的特色治疗方案。4、引用小针刀技术对有粘连及顽固性疼腰腿痛进行松解剥离。5、进一步完善腰椎间盘突出症的针灸加中药治疗方法在不同证型的基础方基础上配合证型的变化随证加减进一步发挥了针灸+中药+手法+针刀等的特色治疗方式。五、腰椎间盘突出症的分析、总结、评估 我们在腰椎间盘突出症的临床诊疗中 按照腰椎间盘突出症的优化诊疗方案进行治疗 临床疗效较为满意 主要体现在可明显改善患者的临床症状 在临床工作中起到了指导和规范作 16 用但也存在一些不足现总结如下 1、对于腰椎间盘

30、突出症轻症患者 无论是门诊病人还是住院病人应用本诊疗方案均取得了相对满意的临床疗效而对于重度患者以及针灸依从性差的患者效果不令人满意有时需借助现代医学手段如应用激素和活血药物等更能取得良好的效果。因此在下一步的临床工作中我们将进一步优化和完善本诊疗方案充实关于重度患者的诊疗方案在应用中药治疗的同时结合现代医学治疗使之临床可操作性更强同时能更好地突出中医特色发挥中医药优势。2、腰椎间盘突出症的发病率较高严重影响患者的生活质量。3、腰椎间盘突出症的分期方法较多各期治疗方法不一。4、治疗腰椎间盘突出症的方法较多但疗效参差不齐。我们采用针灸、推拿、理疗结合药物取得良好效果。5、经过优化的诊疗方案已基本

31、能满足临床需要及指导临床为大多数患者解除了病痛。6、针药结合治疗腰椎间盘突出症效果良好。不足1、腰椎间盘突出症后遗症期的治疗方案还有待进一步探讨腰椎间盘突出症后遗症期的治疗是腰椎间盘突出症治疗的难点问题。2、腰椎间盘突出症的分期较多应根据腰椎间盘突出症的各期病例特点对腰椎间盘突出症的分期进行进一步明确以利于指导临床。详细评价方案 评分项目 评分 结果 下腰痛 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 腿部的疼痛和/或者麻木感 1 无 3 2 偶尔轻度疼痛 2 3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1 4 经常或者持续严重的疼痛 0 步 态 1

32、正常 3 2 尽管出现疼痛、麻木或者无力仍能行走超过 500 米 2 3 由于出现疼痛、麻木或者无力不能行走超过 500 米 1 17 4 由于出现疼痛、麻木或者无力不能行走超过 100 米 0 直 腿 抬 高 试 验 1 阴性 2 2 3070 度 1 3 小于 30 度 0 感 觉 障 碍 1 无 2 2 轻度障碍非主观 1 3 明显障碍 0 运 动 障 碍 1 正常肌力 5 级 2 2 轻度力弱肌力 4 级 1 3 明显力弱肌力 03 级 0 膀 胱 功 能 1 正常 0 2 轻度排尿异常-3 3 严重排尿异常尿失禁或者尿潴留-6 项目 严重程度 中等受限 无受限 1 卧床翻身 0 1 2 2 站立 0 1 2 3 洗澡 0 1 2 4 弯腰 0 1 2 5 坐约 1 小时 0 1 2 6 举或拿物 0 1 2 7 行走 0 1 2 总 分