老年习惯性便秘的社区干预效果评估.pdf

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1、5 4 论 著 行固定后行植骨手术，从而达到治疗 目的】；此外，对于内固定稳定 但骨折部位不愈合者，则应在保留内固定的情况下，采用局部搔刮，并结合植骨手术进行治疗。本组患者，行手术治疗，其中钢板固定加 游离植骨2 5 例，交锁髓内钉固定加游离植骨1 2 例，大块髂骨植骨加外 固定5 例，拆内固定取髂骨植骨加外固定2 例，对侧腓骨及髂骨植骨加 外固定1 例，经随访，愈合4 3 例，愈合率达到9 5 5 6。综 上 所述，非感染性四肢长骨骨折不愈合的形成因素较多，以固 定不牢为主，临床治疗过程中，应以手术固定、植骨、外固定及功能 锻炼为主要手段，从而实现良好的治愈效果。参考文献 1】马克，徐健，张

2、新 等 力 日 压交锁髓内钉治疗下肢长骨干骨折不愈 S e p te mb e r 2 0 1 4，V o l。1 2，N o。2 7 圈墨 合及延迟 愈合f J 1 冲华创伤骨科杂志，2 0 0 9，2 5(2)：1 4 5 1 4 8 2 李康华，赵瑞波，张亚平，等可 膨胀式自锁髓内钉治疗股骨干骨折 不愈合1 2 例 J 实用骨科杂志，2 0 1 0，1 6(2)：1 0 3 1 0 5 【3】张隆，李文毅，张艳芹，等髓 内针固定术后旋转不稳定性骨折不愈 合的治疗f J 中国全科医学，2 0 1 0，1 3(6)：2 0 3 2 2 0 3 4 f 4 1 刘国柱，汤建民，黄宇宏，等 夕

3、固定架术后骨不连的锁定加压接骨 板治疗 J 实用医学杂志，2 0 1 1，2 7(1 4)：2 6 2 5 2 6 2 7 5 刘利民，付立新，苏曼，等_骨不连相关因素分析 J 中国骨与关节损 伤杂志，2 0 0 9，2 4(5)：4 5 1 6 谭磊，周 张志山 非感染性四肢长骨骨折不愈合的原因分析与 治疗 J】中华创伤骨科杂志，2 0 1 3，1 5(7)：5 9 2 5 9 6 老年习惯性便秘的社区干预效果评估 王海霞 黄祥云 金 晓菊 (乌鲁木齐市第一人民医院社区科，新疆 乌鲁木齐 8 3 0 0 0 0)【摘要】目的 探 讨社 区干预对老年 习惯性便秘 的效果。方法 收集辖 区内常驻

4、老年 习惯性便秘 患者 1 5 4例，在征得本人及 家属同意，接 受并积极配合本社 区干预措施情况下，治疗 3 个 月，并采用调查问卷的形式，对干预前、后 患者便秘症状好转情况进行比对分析。结 果1 3 5 例老年 习惯性便秘 患者经社区干预性治疗 3个月后，痊愈 3 8 例(2 8 1 5)，好转 8 3例(6 1 4 8)、无效 1 4例(1 0 3 7)，总有效 率 8 9 6 3，且干预前后患者对便秘相关因素认知情况、心理干预情况均有显著差异，应 用S P S S软件建立数据库并进行统计分析。以P0 0 5 差异有统计学意义。结论 社 区的正确干预，对老年 习惯性便秘是行之有效的。为了

5、早 日缓解便秘患者的痛苦，提 高生活质量，我们应大 力椎 广 【关键词】老年习惯性便秘；社 区；干预；效果 中图分类号：R 6 5 6 文献标识码：B 文章编号：1 6 7 1 8 1 9 4(2 0 1 4)2 7 0 0 5 4 0 2 S e ni l e H a b i t ua l Cons t i pa t i o n As s e s s t he Effe c t o f C o m m un i t y I nt e r ve n t i o n W ANGHa i-x i a，HU A NGX i a n g-y u n，J I NXi a o-j u (De p a r

6、t m e n t o fC o m mu n i t y,F i r s t P e o p l e s H o s p i t a l i n U r u m q i,U r u m q i 8 3 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t Ob j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o m m u n i t y in t e r f e r e n c e e ff e c t t o e l d e r S i n e r t i a c o n s t ip a t i o n Me t h o d

7、 C o l l e c t 1 5 4 c a s e s o f p e r ma n e n t r e s i d e n t a t c o mmu n i ty w h o g o t t h e i n e r t i a c o n s t i p a t i o n U p o n the ms e l v e s a n d the i r f a mi l y S a g r e e me n t a n d a gre e t o b e i n t e r f e r e d b y the c o mmun i ty I mp l e me n t 3 mo n t

8、 h s t r e a t me n t a n d wr i t e u p the q u e s t i o n n a i r e，an a l y s i s the s i tua t i o n an d i mpr o ve me n t o f i n e r t i a c o ns t i p a t i o n b e f o r e the int e r f e r e n c e a n d a fte r t h e i n t e r f e r e n c e R e s u l t A f t e r 3 m o n t h s i n t e r f

9、e r e n c e tr e a tme n t o f i n e r t i a c o n s t i p a t i o n f o r 1 3 5 c a s e s，3 8 c a s e s(2 8 1 5)a r e r e c u r e d 8 3 c a s e s(6 1 4 8)a r e g e tt i n g b e t t e r,1 4 c a s e s(1 0 3 7 )a r e i n v a l i d Tot a l e ff e c t i v e r a t e i s 8 9 6 3 Me a n t i m e，t h e p a t

10、 i e n t s h o w n o b v i o u s d i ff e r e n c e b e f o r e t h e i n t e r f e r e n c e a n d a f t e r t h e i n t e r f e r e n c e for the i r a c k n o wl e d g e and p s y c h o l o g i c al o f i n t e r f e r e n c e tre a t me n t Ap p l y the S P SS s o f twa r e t o s e t u p the d a

11、 t a ba s e a n d c a r r y o u t t he a n a l y s i s Th e P1 4 时间排便费力；1 4 时间粪便呈团块状或坚硬；1 4 时间 排便不尽感；1 4 时间肛门有阻塞感或排出困难；1 4 时间排 便时需用手协助；每周排便 3 次。l-3排除标准 排除消化道肿瘤或其他累及消化系统的疾病如神经肌肉病变、内 分泌及代谢性疾病、系统性硬化症等。明确病因的继发性便秘，合并 2 0 1 4年 9月第 1 2卷 第 2 7期 表1干预前后便秘相 关因素改变 论 著 5 5 有严重心脑血管、肾、呼吸系统、恶性肿瘤、确诊抑郁症并长期使用 精神类药物者。1

12、 4早期调查 在实施干预前对1 3 5 例患者进行了习惯性便秘相关知识了解情 况、个人生活行为方式、心理状态、合并慢性病及用药情况、便秘本 身是否治疗情况进行了摸底调查。1 5资料整理和分析 各项指标，应用S P S S 软件建立数据库并进行统计分析。计数资料 采用 检验，以尸 0 0 5 差异有统计学意义。1 6干预措施 健康教育：分批滚动组织患者及家属来中心参加习惯性便秘防 治知识讲座，培训实用技能；定期深入小区老年活动中心开展免费义 诊活动，讲解便秘相关防治知识并发放健康教育处方；开办社区习惯 性便秘知识宣传栏。生活方式干预：要求患者不饮浓茶、适当增加 饮水、进食纤维素含量丰富的食物，避

13、免久坐久卧，在身体状况允许 的范围内适当增加运动量，坚持腹部按摩，主动培养 良好的排便习 惯。心理干预：定期与患者进行交流沟通，使患者充分了解习惯性 便秘这一病症是可防可治的，树立信心，从而更好地缓解他们紧张、畏惧、焦虑、抑郁的情绪。合并慢性病的病情控制及所用药物加重 便秘不 良反应的干预：对合并高血压、糖尿病等疾病患者，须加强 相关疾病控制。使用制酸药、抗胆碱药、阿片类阵痛药、抗抑郁药、钙离子通道拮抗剂等可导致结肠平滑肌功能失调，因病情需要正在使 用上述药物而引起或加重便秘者，在专科医师的帮助下、病情允许的 范围内调整用药剂量或用药品种。药物干预：纠正患者的错误用药 观念及用药方式，根据每位

14、患者的不同病情、不同诱 因，选择性的使 用：膨松剂、促肠动力药、润滑性泻药、微生态制剂、渗透性泻药或 联合传统中医药方法，针对每位患者制定个体化方案。1 7评估方法 采用调查问卷的形式对干预前后，对便秘相关因素认识、心理状 态改变、生活方式变化及便秘症状好转情况进行对比分析。1 8治疗效果 痊愈：每天排大便1 次，质软，成形及临床症状消失；好转：每 两天排大便1 次，质稍硬，临床症状基本消失；无效：每周超过3 d 以 上排便1 次。2结果 通过对l 3 5 例老年性习惯便秘患者进行社区干预治疗，取得了良 好效果，具体对比见表1。2 1干预前后的认知及相关因素改变情况 干预前后对便秘的相关知识掌

15、握情况、个人生活行为方式、心理 状态、合理治疗情况对比，各项指标干预前后 比较均有显著差异 O 0 5)，具有统计学意义。2 2干预治疗后疗效分析 1 3 5 例老年习惯性便秘患者经社区干预性治疗3 个月后，痊愈3 8 例(2 8 1 5)、好转8 3 例(6 1 4 8)、无效1 4 例(1 0 3 7)，总有效率 8 963。3讨论 便秘是指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少。从 病 因学上可分为器质性和功能性。根据排便困难发生部位和动力障 碍，功能性便秘分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。其中慢传输型 为功能性便秘的比较常见的类型，在临床上约占4 5 5 。随着我国社 会人口老龄

16、化加剧进展，人们饮食结构的改变及心理社会因素等多方 面的影响，老年习惯性便秘今后会逐渐成为社会上又一种常见病、多 发病。社区全科医师为患者及居民提供的是：主动、连续、综合、协 调、可及、规范的卫生服务模式。通过健康教育，使患者及家属正确 认识这一疾病，从而主动配合纠正日常生活中存在的各种不 良生活方 式，树立信心克服不 良心理状态战胜疾病。通过健康教育技能培 训，教会患者及家属正确掌握腹部按摩、穴位按摩以促进结肠蠕动，掌握提肛运动及收腹一 鼓腹运动以加强腹部和盆底肌肉的运动而增加排 便的力量】。养成定时排便的习惯，逐步建立直肠的排便反射，尤以 早餐后为宜，增加腹压以助排便。同时进行适当有规律的

17、运动。通过健康课堂讲解及健康处方发放，使他们掌握正确的饮食结构、烹调方式，增加食物中的纤维素含量和增加饮水量。纤维含量高的 食品可保留水分，使大便变软，有助于扩大结肠容积，起到润肠通 便的作用。多喝水可以加强对肠道张力的刺激，促进肠蠕动，避免 便秘形成 。不良情绪、心理障碍，尤其是焦虑可增加盆地集群的 紧张度，引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘】。高利利等 在研 究特发性便秘动力学时发现，抑郁组和焦虑组患者与老年对照组全结 肠通过时间明显延长，证明抑郁情绪和焦虑情绪与结肠动力学异常有 关。通过反复交流进行心理干预，鼓励患者根据自身身体素质制定运 动计划，如慢跑、散步或者打太极等，以提高身体素

18、质，改善肠道功 能，促使心情愉悦。社区医师在进行特殊人群定期随访、连续管理过 程中，在中医适宜技术推广及中医药保健知识讲座开展过程中，均可 以时时融人老年习惯性便秘的健康教育及干预管理措施。生活方式的 改变只有在患者及居民中经过：认同一接受一执行这一过程才能最终 产生效果，并且要求干预者不断对其进行强化监督，才能最终形成并 保持。而在习惯性便秘以及社区目前开展的其他慢性病管理中，生活 方式干预(非药物治疗)是前提、是保障。改变生活方式，消除不 良心理状态，对于轻型便秘患者可能有 效；但是对于上述调整疗效不佳者，应进一步寻找可能存在的病因，并给予药物或特殊治疗手段。常用药物有：促肠道动力药(对慢

19、传输 型有效)，如5 羟色胺一 4 受体(5-H T )激动剂、主要是通过刺激肠肌 间神经丛释放乙酰胆碱而促进肠道运动的增加】。渗透性泻剂用后在 肠内形成高渗环境，吸收大量水分，迅速增加容积，加强对肠黏膜的 刺激，增强肠管蠕动，促使排便”。肠道微生态制剂如丽珠肠乐、米 雅B M片、金双歧等，可补充大量活的双歧杆菌，纠正肠道的菌群紊 乱，改善肠道的微生态环境，为便秘的辅助用药。选择刺激性泻药 要慎重，连续应用这些药物可以引起腹泻和腹痛，长期应用会产生严 5 6 论 著 S e p t e m b e r 2 0 1 4，V o 1 1 2，N o 2 7 圈衄 P P 放疗增敏放化疗同步与放化疗

20、序贯治疗复发耐药肿瘤疗效的比较分析 黄喜锋(荆门市中医医院，湖北 荆门4 4 8 0 0 0)【摘要】目的 探究不同方法治疗复发耐药肿瘤的临床疗效，分析不同方法的优点。方法 选择在本院初次治疗或者转诊到本院的 8 0 例耐药 肿瘤复发病例，按 患者 自愿将其分成对照组 4 1 例患者和试验组 3 9例患者，试验组患者采用 P P放疗增敏放化疗同步进行 治疗，对照组选 用放化疗序贯治疗对复发肿瘤进行治疗。近期 治疗效果监测指标 包括：R R(有效率)，稳定间期，不 良反应等；及远期疗效。结果 试验 组与对照组相比有效率明显提 高，延长稳定期 间(P0 O 5)。结论P P放疗 增敏放化疗 同步法

21、治疗 复发进展期肿瘤临床总体疗效优于放化疗序贯组治疗，不良反应相对较轻，而且实践操作难度低。【关键词】同步放化疗；序贯放化疗；复发肿瘤；耐药肿瘤 中图分类号：R 7 3 0 5 文献标识码：B 文章编号：1 6 7 1-8 1 9 4(2 0 1 4)2 7-0 0 5 6-0 2 Com pa r a tive Ana l y s i s of PP Rad i os e ns i t i za t i on Che m ot he r a py a nd Ch emor a d i o t he r a py S yn c hr o nous Se que ntia l Tr e a t

22、m e nt of R e c ur r e n t Tum or Effi c ac y o f D r ug r e s i s t a nt HU A NGX i-f e n g (T r a d i t i o n a l C h i n e s e Me d i c i n e Ho s p i t a l o f J i n g m e n，n g m e n 4 4 8 0 0 0,C h i n A b s t r a c t Ob j e e t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e ff e c t o f d i

23、ff e r e n t me th o d s o f t r e a t m e n t o f r e c u r r e n t t u mo r,th e a n a l y s i s o f a d v a n t a g e s o f d i ff e r e n t m e t h o d s M e t h o ds I n the i n i tia l t r e a t me n t o r r e f e r r a l t o 8 O c a s e s o f t u mo r r e c u r r e n c e i n o u r ho s pi t a

24、 1 a c c o r di n g t o the p a t i e n t s v o l u n t a r y d i vi d e d i n t o a c o n t r o l g r o u p o f41 pa t i e n t s and 3 9 p a t i e n t s in the t e s t g r o u p，the t e s t g r o u p we r e tre a t e d b y PP r a d i a t i o n s e n s i t i z i n g r a d i o t h e r a p y a n d c h

25、 e mo t h e r a p y tre a tm e n t，t he c o n t r o l g r o u p u s e d c h e mo the r a p y s e q u e n t i a l t h e r a p y f o r t h e tr e a tm e n t o f t u mo r r e c u r r e n c e I n c l u d i n g the r e c e n t t h e r a p e u t i c e ff e c t mo n i t o ri n g i n d e x e s：R R(e ffic i

26、e n c y)，s tab l e i n t e r v a l，c u r a t i v e e ffe c t an d l o n g-t e r m a d v e r s e r e a c t i o n Re s u l t s In t he e x p e r i me n t a l gro u p c o mp a r e d wi th the c o n tro l g r o u p we r e ma r ke d l y i mp r o v e d th e e ffic i e n c y,p r o l o n g t h e s ta b i l

27、i t y p e r i o d(P 0 0 5)Co n c l us i o n PP r ad i o t h e rap y c o n c u r r e n t c h e mo the rap y tre a tm e n t o f r e c u r r e n t a d v an c e d t u i n o r c l i n i c a l o v e ral l e ffic a c y t h an c h e mo the r a p y s e q u e n t i a l the r a p y g r o u p，a d v e r s e r e

28、a c ti o n s are r e l a t i v e l y mi l d，b u t i n p rac t i c e the o p e r a t i o n d i ffic u l t y i s l o w 【Ke y wo r d s C h e mo r a d i o the rap y；S e q u e n t i a l c h e mo r a d io t h e r a p y；R e c u r r e n t t u mo r s；R e s i s t a n t t u mo r s 肿瘤耐药是肿瘤临床治疗中的难题，此类肿瘤因耐药眭增强，常常

29、 会复发，使临床治疗失败率比较高，也是困扰临床治疗肿瘤疗效和临床 肿瘤学发展中的重要因素。近几年尽管治疗肿瘤的方法在不断发展，多 种新型药物先后进入I临床，但是，还没有一种对复发耐药性肿瘤疗效较 好的方法。尤其是在-q t 级医院，多种比较先进的治疗药物还没有进入 的现状下，常见的肿瘤耐药复发问题，显得十分突出和亟待解决。迫使 我们改变老方法的同时探寻新的治疗策略。在此前提下，J：P P 方案紧密 配合放化疗治疗，取得了满意的临床效果，现报道如下。重依赖性，引起大肠黑变，诱变肿瘤可能性增加 l。对于确诊为出口 梗阻型便秘者药物治疗多无效，建议采用生物反馈疗法 纠正不正确 排便行为。随着全国各地

30、社区卫生服务工作全面开展，在管理慢性非传染性 疾病所取得的成绩已卓有成效，面对老年习惯性便秘这一新课题，我 看到了社区综合性干预及治疗的优势。在整个干预工作开展的过程 中，受到广大群众尤其是患者及家属的极大欢迎，干预性治疗后所取 得的疗效也十分显著。这些均表明有效的社区干预措施可显著改善老 年性习惯便秘患者的认知水平，提高自我管理能力，改变不正确的生 活行为方式，从而更有效的控制病情。参考文献 1 1 张秋 红，吕明冲 频配合针刺天枢治疗老年眭便秘疗效观察 J】中 国疗养医学，2 0 1 1，3(3)：2 1 1 2】张丹，夏志伟功能性便秘的罗马标准 J 中国医刊，2 0 0 8，4 3(1

31、2)：6 3 64 【3】陈品侠 慢性便秘的诊断和治疗进展 安徽医学，2 0 1 2，3 3(8)：1 1 0 4 1 l 05 4 钟英强，朱兆华 老年人慢性便秘的诊断与治疗 J _ 新医学，2 0 0 6，3 7(8)：4 9 7 4 9 8 【5】张永刚，李国栋慢传输性便秘治疗进展 J 中国中西结合外科杂 志，2 0 1 0，1 6(4)：5 0 7 5 1 0 6】黄雪兰健康教育对预防老年功能性便秘的影响分析 J】国际医 药卫生导报，2 0 1 2，1 8(2)：2 7 1-2 7 3 7 顾炎 心理护理对老午 l生 便秘的干预 J 健康必读(下旬刊)，2 0 1 2 (9)：2 4

32、5 8】高利利，吴本俨 老年特发性便秘患者结肠动力学变化 J】_ 中华老 年医学杂志，2 0 0 1，2 6(3)：1 9 1 1 9 3 【9 杨龙明 老年性便秘的诊疗 J 中国医药指南，2 0 1 2，1 0(2 1)：3 7 2-3 7 3 【l 0】王铮，张艳丽，樊艳华慢 性便秘的诊治 J】中国临床医生，2 0 1 l，3 9 (3)：2 1-2 3 【l 1】陈建永，潘锋，张涛蒽醌类药物致结肠黑变病的研究现状及进展【J 浙江医学，2 0 0 9，3 1(7)：1 0 3 2 1 0 3 3 【1 2 Ra o S S Dy s s y n e r g i c d e f e c a t i o n a n d b i o f e e d b a c k t h e r a p y J G a s t r o e n t e r o l C l i n N o r t h A m，2 0 0 8，3 7(3)：5 6 9 5 8 6