彩色多普勒超声检测足背动脉评估糖尿病足肢端局部缺血.pdf

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1、浙江中西医结合杂志 2011 年第 21 卷第 4 期ZhejiangJITCWM（Vol.21 No.4 2011）下肢动脉病变引起的局部缺血是糖尿病足的重要发病因素之一1。了解糖尿病足肢端局部缺血情况对于治疗方案的制定和评价预后具有重要意义2。经皮氧分压（TcPO2）测定是评价局部缺血的标准方法之一3，我们通过超声测定糖尿病患者足背动脉血流动力学参数，并与 TcPO2测值进行比较，以探讨超声检测足背动脉在评估糖尿病足患者肢端局部缺血中的价值，现报道如下。1临床资料糖尿病足患者 36 例，来自我院 2008 年 2 月2010 年 3 月门诊，均经 TcPO2测定证实存在下肢肢端局部缺血，其

2、诊断标准为 TcPO2测值40mmHg4。其中男 22 例，女 14 例，年龄 5181 岁，平均（61.57.1）岁，糖尿病病程 828 年，平均（16.72.4）年。2研究方法TcPO2测定：患者仰卧位，平静适应 20min 后进行检查，室温保持在 2224，使用雷度 TCM400 经皮氧分压测定仪，将电极固定于糖尿病足足背动脉搏动处，连接好电极后，先进行仪器标定，标定10min，待仪器稳定后，开始测量患肢 TcPO2。超声测量：采用 PhilipshDI5000 型彩色多普勒超声诊断仪，探头 L125。检测时患者取坐位，足背伸直，观察足背动脉管壁回声、走行及腔内血流充盈情况。脉冲多普勒取

3、样容积为 1mm，置于血管中心，声束方向与血流方向夹角60。测量参数包括：收缩期峰值流速（PSV）、收缩末期流速（EDV）、平均血流速度（MVF）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。统计学方法：采用 SPSS13.0 统计软件，将超声测量参数与 TcPO2测值进行相关性分析和 ROC 曲线分析，检验水准=0.05。3结果3.1超声改变36 例中，超声检出足背动脉病变 26例，病变检出率 72.2%。其中严重病变 5 例，足背动脉狭窄率50%，足背动脉病变的主要形态学改变是管壁回声增强，内膜面毛糙，多数可见点状或斑片状强回声。彩色多普勒显示血流充盈欠佳，血流束变细，边缘不规则，可为节段性显示。

4、正常的下肢血流频谱形态消失，几乎全部表现为单向频谱，呈低速高阻型。3.2足背动脉超声测量参数与 TcPO2测值相关性PSV、EDV、MVF 与 TcPO2呈正相关（P0.05）。而 RI、PI 与 TcPO2呈负相关（P0.05），见表 1。超声测量指标的 ROC 曲线下面积见表 2。各指标中以 PI（0.872）的评估价值最大，当取临界值 2.8 时其提示肢端局部缺血的敏感度为 81.3，特异度为 74.9，阳性预测值为 83.2，阴性预测值为 79.6,见表 3。4讨论糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症之一，10%15%的足溃疡患者需要截肢。外周动脉阻塞性病变致肢体局部缺血缺氧是溃疡形成和难

5、愈合的主要因素之一5，因此了解其缺血情况具有重要的临床意义。外周血管超声已成为糖尿病患者的常规检查项目，但目前并未见超声评价肢端局部缺血的相关报道。彩色多普勒超声检测足背动脉评估糖尿病足肢端局部缺血刘小明许亮包凌云赵敏石俊华杭州市第一人民医院超声科杭州 310006关键词糖尿病足超声检查局部缺血血流动力学指标TcPO2P 值注：PSV：收缩期峰值流速；EDV：收缩末期流速；MVF：平均血流速度；RI：阻力指数；PI：搏动指数表 1足背动脉超声测量参数与TcPO2相关性（r）PSV0.2780.05PI-0.4620.01EDV0.3710.01MVF0.4240.01RI-0.3820.01P

6、SV（m/s）0.642表 2超声测量指标的 ROC 曲线下面积EDV0.748PI0.872MVF0.814RI0.657表 3超声测量指标的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较指标PSVEDVMVFRIPI阴性预测值0.5130.6300.7140.7060.796诊断标准30cm/s6cm/s12cm/s9.12.8敏感度0.5430.5320.6830.6240.813特异度0.4780.6050.6470.6730.749阳性预测值0.5970.5850.6420.5970.832236浙江中西医结合杂志 2011 年第 21 卷第 4 期ZhejiangJITCWM（Vo

7、l.21 No.4 2011）足背动脉是糖尿病足患者下肢动脉病变中最易受累的血管之一，也是足部最重要的供血动脉，其病变程度对足部肢端的血供具有重要影响。本组结果表明，糖尿病足患者足背动脉多存在不同程度的病变，主要表现为动脉硬化斑块形成，管腔狭窄，导致血流动力学改变。通过超声所测血流动力学参数与TcPO2测值的相关性研究发现，PSV、EDV、MVF 与TcPO2呈独立正相关，而 RI、PI 与 TcPO2呈独立负相关，说明足背动脉病变引起的血流动力学异常是导致肢端局部缺血的因素之一。动脉血流速度越低，血流阻力越高，则局部缺血越严重。从各指标的相关系数显示，以搏动指数（PI）的相关性最显著（-0.

8、462），且该指标不受角度影响，测值相对稳定。对超声测量参数进行 ROC 曲线分析后发现，PI提示局部缺血的价值亦最大，当 PI2.8 时提示肢端局部缺血的敏感度为 81.3，特异度为 74.9。当MVF12cm/s 时其敏感度为 68.3%，特异度为 64.7%，虽然该指标在一定程度上可反映血流量，但受管腔的影响较大，且测值受角度影响不可避免，因此其价值不如 PI。综上所述，超声检测足背动脉血流动力学可较为准确的评价糖尿病足肢端局部缺血状况，对于糖尿病足患者治疗方案的制定以及评价预后具有重要意义。参考文献1李秋，张海清，陈青，等.严重下肢动脉病变与糖尿病足的相关性研究 J.中华内分泌代谢杂志

9、，2009，25（6）:598-600.2肖正华，周峥，黄春苓，等.下肢动脉血管病变对糖尿病足部溃疡疗效及预后的影响 J.实用糖尿病杂志，2005，13（1）:30-32.3翁焕.经皮氧分压测定在糖尿病足中的临床应用 J.国际内科学杂志，2008，35（7）:387-389.4Caselli A，Latini V，Lapenna A，et al.Transcutaneous oxygentension monitoring after successful revascularizationindiabetic patients with ischaemic foot ulcers J.Dia

10、betMed，2005，22（4）:460-465.5 Graziani L，Silvestro A，Bertone V，et al.Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer:a newmorphologic categorization of disease severityJ.Eur JVasc Endovasc Surg，2007，33（4）:453-460.收稿日期：2010-08-12室间隔缺损和动脉导管未闭是临床常见的先天性心脏病，室间隔缺损（VSD）约占先心病构成比的20%25%，动脉导管

11、未闭（PDA）占 10%15%1-2，以往外科手术是主要的治疗方法，近年来介入术已成为首选治疗方法。笔者应用彩色多普勒超声对两病的术后心脏改变进行分析。1资料与方法1.1一般资料选取山西医科大学第二附属医院2008 年 1 月2010 年 9 月行室间隔缺损（VSD）和动脉导管未闭（PDA）介入治疗患者共 47 例。VSD 患者 22 例，男 7 例，女 15 例，年龄 553 岁，平均 27.5岁。胸骨左缘第三、四肋间均可闻及全收缩期杂音。PDA 患者 25 例，男 15 例，女 10 例，年龄 347 岁，平均 18.6 岁，胸骨左缘第二、三肋间均可闻及双期或连续性机器样杂音。1.2研究方

12、法采用 GE Vivid 7 和 HP 5500 彩色多普勒超声诊断仪，经胸超声探头频率为 2.54MHz，用彩色多普勒超声检测所需各项指标。患者行 2DE和 CDFI 探查 VSD 的部位、大小、分流量和周围组织结构，探查动脉导管的分型、位置、直径和长度，测量左房前后径、左室舒张末期及收缩末期前后径、左房横径和长径、左室射血分数。术中彩超引导封堵器并监测其位置是否正常，术后复测上述各项指标，封堵器位置有无移位或脱落。彩色多普勒超声在室间隔缺损和动脉导管未闭介入治疗术中的应用研究张晓群浙江省奉化市妇幼保健院奉化 315500芦芳山西医科大学第二附属医院关键词%彩色多普勒超声%先天性心脏病%室间隔缺损%动脉导管未闭%封堵术237