矿建工程竣工资料范本.pdf

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1、 .井巷工程 竣 工 资 料（范 本）建设单位：监理单位：施工单位：编制日期:年 月 XXX煤业有限公司 4 目 录 第一部份 质量管理资料 一、开工准备阶段技术文件 2 1、施工合同 3 2、施工单位资质证明 4 3、工程开工/复工报告5 4、工程开工令8 5、施工技术（安全）交底记录 10 二、单位工程质量评定资料 16 1、单位工程质量综合评定表17 2、单位工程观感质量评定表19 3、单位工程质量保证资料核查表21 4、分部工程质量评定表23 5、中间验收分项工程质量评定表26 三、单位工程竣工质量验收资料44 1、单位工程项目验收申请表45 2、单位工程竣工报告46 3、工程质量自评

2、报告47 4、单位工程竣工验收鉴定书48 四、工程测量记录51 XXX煤业有限公司 4 五、各种通知、纪要、函件、报告53 1、建设单位通知、工作联系单及报告回复54 2、监理单位通知、工作联系单及报告回复55 3、施工单位工作联系单、报告60 第二部份 质量保证资料 一、钢材出厂合格证及实验报告63 1、钢材出厂合格证64 2、钢材检测试验报告65 二、水泥、外加剂出厂合格证或试验报告67 1、水泥出厂检验合格证68 2、水泥性能检验报告69 3、外加剂出厂合格证70 4、外加剂试验报告70 三、其他原材料出厂合格证或试验报告73 1、砂子物理性能检测报告74 2、石子物理性能检测报告76

3、3、锚固剂检验报告或合格证78 四、砂浆、砼配合比报告81 1、砂浆配合比报告 82 2、砼配合比报告83 五、砂浆、砼试块报告单84 XXX煤业有限公司 4 1、XX 工程砂浆、砼试块报告单 2、XX 工程水沟砂浆、砼试块报告单 3、XX 工程台阶砂浆、砼试块报告单 六、施工组织设计、作业规程、安全技术措施87 1、XX 工程施工组织设计88 2、XX 工程施工作业规程92 3、XX 工程排放瓦斯安全技术措施97 4、XX 工程探放水安全技术措施 5、XX 工程明槽开挖安全技术措施 6、XX 工程 XX 事故报告100 七、施工记录（从开工之日至 XXXX年XX月 XX日）106 八、质量检

4、查、自检、自评资料108 1、XX 井筒工程质量检查、自检、自评资料109 2、XX 躲避洞工程质量检查、自检、自评资料123 3、XX 水沟工程质量检查、自检、自评资料125 4、XX 台阶工程质量检查、自检、自评资料128 九、中间验收和隐蔽工程签证资料131 1、月报工程量签证132 2、单位工程量签证134 3、变更和隐蔽工程量签证141 4、短探、长探、瓦斯排放孔打钻，止浆墙前后打钻、注XXX煤业有限公司 4 浆等工程量签证144 5、XX 工程施工过程影响施工记录147 十、地质、涌水量资料152 1、XX 工程实测地质素面图153 2、岩石硬度系数确定资料154 3、XX 工程涌

5、水量实测记录157 十一、设计文件、变更文件、柱状图、竣工图160 1、设计文件及修改通知单161 2、地质柱状图 3、建设方修改通知 4、施工方申请变更报告 5、XX 工程竣工图165 XXX煤业有限公司 4 （第一部份）质量管理资料 XXX煤业有限公司 4 一、开工准备阶段 技术文件 XXX煤业有限公司 4 1、施工合同 （说明：应附工程施工合同、工程招标中标通知书等复印件）XXX煤业有限公司 4 2、施工单位资质证明 （说明：应附施工单位法人营业执照、法人身份证、组织机构代码、税务登记证、安全生产许可证、项目经理证等复印件）XXX煤业有限公司 4 3、开工/复工报告 （说明：通常只填写开

6、工报告，但工程停工时间较长时，应办理复工手续，则需填写复工报告）XXX煤业有限公司 4 开 工 报 告 单项工程名称 工 程 地 点 单位工程名称 单位工程编号 计划开工日期 实际开工日期 施工单位名称 工 程 造 价 设计 施工 开工前准备工作情况:工程 量及 简要 内容 施工单位:（公章）设计单位：（公章）监理单位：（公章）建设单位：（公章）XXX煤业有限公司 4 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 工程复工报告 工 程 名 称 工 程 编 号 施 工 单 位 工 程 数 量 工 程 类 别 停 工 损 失 停工日期：复工日期：复 工 条 件 监理单位意见：建设单位意见：负责人

7、：年 月 日 XXX煤业有限公司 4 施工单位 负责人签字：单位签章：年 月 日 监理单位 负责人签字：单位签章：年 月 日 建设单位 负责人签字：单位签章：年 月 日 4、工程开工令（说明：工程在通过施工条件审查并具备开工条件后，由监理和建设单位共同向施工单位签发）XXX煤业有限公司 4 工程开工令 工程名称：编号：致：XX 施工单位 遵照业主指令，XXXXX（工程）定于 XXXX 年XX 月 XX 日开工，特此通知。监理单位（盖章）:总监理工程师：日 期：审批意见：XXX煤业有限公司 4 建设单位（盖章）：总工程师：日 期：5、施工技术(安全)交底记录 XXX煤业有限公司 4 图 纸 会

8、审 记 录 工程名称 工程编号 主持人 会审日期 记录人 记 录 内 容 参 加 人 建设单位 设计单位 施工单位 XXX煤业有限公司 4 员 监理单位 其它单位 建设单位：年 月 日 设计单位：年 月 日 施工单位：年 月 日 监理单位：年 月 日 措施学习签名 贯彻人：地点：年 月 日 零点班 八点班 四点班 XXX煤业有限公司 4 技术（安全）交底记录 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 XXX煤业有限公司 4 交底人：年 月 日 接受人：年 月 日 质量要求通知单 工程名称：通知：队 XXX煤业有限公司 4 施工单位技术组 年 月 日 爆破管理通知单 工程名称：通知：队 XXX煤

9、业有限公司 4 施工单位技术组 年 月 日 二、单位工程质量 评定资料 XXX煤业有限公司 4 1、单位工程质量 综合评定表 XXX煤业有限公司 4 单位工程质量综合评定表 工程名称 施工单位 支护类型 工程量 开工日期 竣工日期 项目经理 技术负责人 项目技术负责人 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分项工程 共 分部，经查 分部符合标准及设计要求 分部 2 质量控制 资料核查 共 项，经审查符合要求 项 经核定符合规范要求 项 3 安全和主要使用功能核查及抽出结果 共核查 项，符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项 经返工处理符合要求 项。XXX煤业有限公司 4 4 观感质量验收 经抽查

10、 项，符合要求 项 不符合要求 项 5 综合验收结论 参加验收单位 建设单位：负责人：（公章）年 月 日 监理单位：负责人：(公章)年 月 日 施工单位：负责人：（公章）年 月 日 设计单位：负责人：（公章）年 月 日 2、单位工程观感质量 检验评定表 XXX煤业有限公司 4 单位工程观感质量检验评定表 工程名称：工程量：序 号 检验项目 标准分 基本分 评定分 备 注 斜井 斜巷 平硐 平巷 建 设 单 位 设 计 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 平均 1 巷道轮廓成形 20 25 2 支护表面与接茬 10 13 3 水沟盖板平整度 8 8 4 水沟流水畅通程度 10 10 5 巷道

11、底板（或地坪）10 10 6 巷道整洁 8 8 7 台阶扶手 8 8 轨道（宏观）检查 8 8 9 管线（缆）敷设或预埋件 8 8 10 巷道漏水情况 10 10 XXX煤业有限公司 4 合计 实得 分，得分率：%检 验 人 员 建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期：年 月 日 附注：1、检验项目中有缺基（工程无该项内容）时，所有项目不得参加得分率计算；2、实得分应为评定分平均值得总和。3、单位工程质量 保证资料核查表 XXX煤业有限公司 4 单位工程质量保证资料核查表 序 号 分类 质量保证资料 核查 资料 项数 评定结果 基本齐全 齐全 完全齐全 1 技术 文件 设计、施工图、

12、设计变更文件或记录 2*施工组织设计、作业规程、技术措施 3 地质水文资料、柱状图、实测柱状图 4 钢材、管材、钢筋、钢轨出厂合格证，抽样报告 5*混凝土试块强度实验报告单 6 水泥、外加剂出厂合格证，抽样实验报告单 7 混凝土用水水质化验单 8 粗、细骨料抽样实验单 9 各种预制构件（含模板、井壁、砌块、水沟盖板）的出厂合格证和抽样实验单 10 混凝土配合比设计、试配试验报告 11*单位工程竣工图 12 井筒漏水量实测资料 13 主要巷道、硐室地质剖面图、素描图 14 实测设备基础图 15*施工记录、质量自检、中间验收质检记录 XXX煤业有限公司 4 16*隐蔽工程检查验收记录 17 重大质

13、量事故及处理记录 核查 结果 建设单位：（公章）检验人员：设计单位：（公章）检验人员：监理单位：（公章）检验人员：施工单位：（公章）检验人员：注：序号旁有*符号的质量保证资料均为指定的质量保证资料 年 月 日 4、分部工程质量 评定表 XXX煤业有限公司 4 分部工程质量评定总表 单位工程名称 分部工程编号 序号 分部工程名称 等级 性质 抽查结果 合格 优良 XXX煤业有限公司 4 合计 优良率：评 定 等 级 技术负责人：班组长：质量检查员：年 月 日 核 定 专职质量：检查员：年 月 日 核 定 等 级 监理工程师：年 月 日 分部工程质量评定表 单位工程名称 分部工程编号 分部工程名称

14、 分部工程性质 序号 分部工程名称 等级 性质 抽查结果 合格 优良 XXX煤业有限公司 4 合计 优良率：评 定 等 级 技术负责人：班组长：质量检查员：年 月 日 核 定 专职质量：检查员：年 月 日 核 定 等 级 监理工程师：年 月 日 5、中间验收分项工程 质检评定表 XXX煤业有限公司 4 报验申请表 工程名称：编号：致：（监理单位）我单位已完成 工作，现报上该工程申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章）：项目经理：日期：XXX煤业有限公司 4 审查意见：建设单位：签字：日期：设计单位：签字：日期：监理单位：签字：日期：有中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表 工程名称

15、：部位：工程量：保证项目 检验项目 质量情况 评定情况 1.水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 2.配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3.地面配制、雨季防雨措施、冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定 4.混凝土强度必须符合设计要求 5.防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定 基本项目 检验项目（设计值）标准规定 测点部位 检查点检查（抽查）记录 等级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.净宽（）主要巷道 左 上 中 0+50 0+30 下 一般巷道 右 上 中 -30+50 0+50 下 2.净高（)主要巷道 顶 左 中 0+5

16、0 0+30 右 一般巷道 底 左 -30+50 0+50 右 3.壁厚（）局部 最小处 -30-15 4.表面质量 无明显裂缝 无裂缝 蜂窝、孔洞、露筋 XXX煤业有限公司 4 2 处 无 5.壁厚充填 空帮空顶 无明显 无 允许偏差项目 检验项目 允许偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.基础深度（）0+30 左 右 2.接茬 15 最大值 3.表面平整度 10 最大值 4、预埋件偏移 20 最大值 5、预留巷道标高（）20 施工单位 监理单位 建设单位 有中、腰线巷道喷射混凝土支分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：日期：保

17、证项目 检验项目 质量情况 评定情况 1.水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 2.配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3.喷射混凝土强度任一组试块的代表值不低于设计值，每一组任一块不低于设计值的 85%基本项目 检验项目（设计值）标准规定 测点部位 检查点检查（抽查）记录 等级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.净宽（）主要巷道 左 上 中 0+150 0+100 下 一般巷道 右 上 中 -50+150 0+150 下 2.净高（)主要巷道 顶 左 中 0+150 0+100 右 一般巷道 底 中 -30+150 0+15

18、0 3.喷厚（）-10%不小于设计 1 2 3 XXX煤业有限公司 4 允许偏差项目 检验项目 允许偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.基础深度（）-10%左 右 2.表面平整度 50 施工单位 监理单位 建设单位 混凝土施工自检记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主 控 项 目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第 7.4.1条 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第 7.4.2 条

19、3 原材料每盘称量的偏差 第 7.4.3 条 4 初凝时间控制 第 7.4.4 条 一般1 施工缝的位置和处理 第 7.4.5 条 2 后浇带的位置和浇筑 第 7.4.6 条 XXX煤业有限公司 4 项目 3 混凝土养护 第 7.4.7 条 施工单位检查评定结果：施工工长 班组长 项目质量检查员：年 月 日 混凝土浇筑报验单 致：单位（建设）、监理公司：我单位施工的 工程 部位，钢筋、模板已经报验，且现场一切工作准备就绪，特申请于 年 月 日 时，浇筑混凝土，望批准。施工单位：年 月 日 监理审查意见：专业监理工程师：XXX煤业有限公司 4 年 月 日 建设单位审查意见：年 月 日 模板安装工

20、程验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第 4.2.1 条 2 避免隔离剂沾污 第 4.2.2 条 一般项目 1 模板安装的一般要求 第 4.2.3 条 2 用作模板地坪、胎膜质量 第 4.2.4 条 3 模板起拱高度 第 4.2.5 条 4 预 埋件、预 留孔 允许 偏差 预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋 中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10，0 预 埋螺栓 中

21、心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10，0 预 留洞 中心线位置（mm）10 尺寸（mm）+10，0 模板 轴线位置（mm）5 底模上表面标高（mm）5 截 面 内 部尺寸 基础 10 柱、墙、梁+4，-5 XXX煤业有限公司 4 5 安装 允许 偏差（mm）层 高 垂 直度（mm）不大于 5m 6 大于 5 m 8 相邻两板表面高低差（mm）2 表面平整度（mm）5 质量验收结论：建设单位：（公章）验收人：年 月 日 设计单位：（公章）验收人：年 月 日 监理单位：（公章）验收人：年 月 日 施工单位：（公章）验收人：年 月 日 有中、腰线巷道模板分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：

22、日期：保证项目 检验项目 质量情况 评定情况 1.模板、喧胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 2.模板组装、喧胎架设必须牢固可靠，其支柱设在硬底上或垫板上 基本项目 检验项目（设计值）标准规定 测点部位 检查点检查（抽查）记录 等级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.宽度（）主要巷道 左 上 中 +10+40+10+30 下 一般巷道 右 上 中 -20+50 0+30 下 2.高度（)主要巷道 顶 左 中 +10+40+10+30 右 一般巷道 底 左 -20+50 0+30 右 允许偏差检验项目 允许偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格

23、率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.基础深度-30+100 左 XXX煤业有限公司 4 项目（）右 2.模板接缝宽度 现浇3 砌浇6 最大值 3.轴线偏移 5 左 右 4.两模间高低差 5 最大值 5.接茬平整度 15 最大值 建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：（公章）检验人员：（公章）检验人员：（公章）检验人员：（公章）检验人员：混凝土施工验收记录表 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主 控 项 目 1 混凝土强度等级及试件的取

24、样和留置 第 7.4.1条 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第 7.4.2 条 3 原材料每盘称量的偏差 第 7.4.3 条 4 初凝时间控制 第 7.4.4 条 一般项1 施工缝的位置和处理 第 7.4.5 条 2 后浇带的位置和浇筑 第 7.4.6 条 3 混凝土养护 第 7.4.7 条 XXX煤业有限公司 4 目 质量验收结论：建设单位：（公章）验收人：年 月 日 设计单位：（公章）验收人：年 月 日 监理单位：（公章）验收人：年 月 日 施工单位：（公章）验收人：年 月 日 锚杆支护分项工程隐蔽检验评定表 工程名称：部位：日期：保证项目 检验项目 质量情况 评定情况 1.杆体及配件的材

25、质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求 2.水泥卷、树脂卷和砂浆锚固的材质、规格、强度、配比、性能必须符合设计要求 基本项目 检验项目（设计值）标准规定 测点 部位 检查点（抽查）记录 等级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、安装质量 基本 密贴 岩面 密贴 壁面 楔紧 左 顶 右 2、抗拔力（）-10%不小于设计 1 2 3 允许偏差项目 检验项目（设计值）允许偏差 测点 部位 检查点（抽查）记录 合格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、间距（）排距（）100 间距 排距 2、空深（）0+50 1 2 3 3、角度（）15 1 2 3

26、XXX煤业有限公司 4 4、外露长度 露出拖板50 1 爆 炸 材 料库、锚喷巷道 2 3 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）：检验人员：核 定 等 级 质量间检查员：检查日期：年 月 日 文明生产检查表 检查项目及标准 标准分 检查方法 评分标准 得分 一、作业规程编制 内容符合煤矿安全规程及上级有关规定 6 现场查看 发现缺一项扣1 分。不合格时不得分 施工及地质条件变化时有补充措施 2 内容齐全，外观整洁，图文清晰，保存完好 1 审批、贯彻手续完备，有贯彻、考核合签名记录 1 二、作业地点综合防尘措施 采用湿式钻眼，干式打眼时有捕尘措施 6 现场查看 发现一处，全扣 采取冲洗巷帮、装

27、煤岩洒水降尘措施、喷浆歈用潮料和除尘机 1 发现一处扣 0.5 分 放炮使用水泡泥、喷雾降尘，巷道内有风流净化装置 2 作业人员佩戴个体防护用品 1 三、临时轨道及运输设临时轨道轨距误差不大于10MM，不小于 5MM，轨道接头间隙不超过 10MM内错差、高低差不大于5MM，水平误差不大于10MM 2.5 现场查看 发现一处扣 0.5 分 轨枕间距不大于 1M，连接件齐全紧固有效 2.5 无杂拌道，轨枕无浮离、空2.5 XXX煤业有限公司 4 备 吊板现象 刮板运送机、带式输送机机头机尾牢固、铺设平直，运行可靠。2.5 四、局部通风 通风系统符合规程规定 6 现场查看 不符合规定的全扣 风筒吊挂

28、整齐，逢环必挂，不漏风 2 发现一处扣 0.5 分 工作面风筒不落地，风筒口距工作面距离符合作业规程规定。2 五、巷道卫生 巷道内无杂物、无淤泥、无积水（淤泥、积水长度不超过 5M，深度不超过 0.1M）4 现场查看 发现一处扣 1 分 浮煤矸不超轨枕上平面，水沟通畅 1 材料、工具码放整齐，挂牌管理 3 不整齐一处扣 1 分 管线吊挂整齐符合作业规程规定 2 发现一处扣0.5分 六、施工图板 作业场所有规范的、符合现场实际的施工断面图、炮眼布置三视图、爆破说明书和避灾路线图 4 现场查看 一处没有全扣 图板图文清晰、正确，保护完好 2 不按规定一处扣 0.5 分 现场作业人员熟知三图一表 2

29、 七、掘进安全设施 上下山掘进安全设施（包括一坡三挡、声光信号等）齐全有效，安全间距和躲避硐设置等符合规程规定 2.5 现场查看 发现一处扣 0.5 分 有突出危险的（煤岩）巷掘进工作面设置压风自救装置 2.5 一处没有全扣 高瓦斯矿井及有煤尘爆炸危险的煤巷掘进工作面应按规程规定设置隔（抑）爆设施 2.5 发现一处扣1 分 采用锚杆支护的煤巷必须对顶板离层进行监测，测点布置符合作业规程规定，并有记录牌板显示。2.5 发现一处扣1 分 巷道内无失爆电器设备 5 现场查看 发现一处全扣 XXX煤业有限公司 4 八、机电设备管理 机电设备定期检查维护，达到完好标准，各种保护齐全 3 一处不符合扣 1

30、 分 设备安装位置合理卫生清洁，挂牌管理开关上架。1 一处不符合扣0.5分 机电维护工胶带输送机、刮板运输机、绞车司机等持证上岗。1 发现一处全扣 九、顶板管理 掘进工作面控顶距离符合作业规程中明确规定 2.5 现场查看 不符合规定的全扣 严禁空顶作业。临时支护形式必须在作业规程中明确规定 2.5 架棚支护巷道必须使用拉杆或撑木，炮掘工作面距迎头 10M 内必须采用加固措施。2.5 掘进巷道内无空帮空顶现象，失修巷道能及时处理。2.5 十、爆破管理 放炮员持证上岗，放炮作业符合规程规定 2.5 现场查看 发现一处没有全扣 引药制作、火工品存放符合规程规定 2.5 不符合要求的全扣 放炮撤人距离

31、和警戒设置符合规程要求 2.5 坚持“一炮三检”和“三人连锁”放炮制度。2.5 建设单位：检查人员：监理单位：检查人员;施工单位：检查人员：XXX煤业有限公司 4 有中、腰线巷道喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：日期：保证项目 检验项目 质量情况 评定情况 1.水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 2.配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3.喷射混凝土强度任一组试块的代表值不低于设计值，每一组任一块不低于设计值的 85%基本项目 检验项目（设计值）标准规定 测点部位 检查点检查（抽查）记录 等级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6

32、 7 8 9 10 1.净宽（）主要巷道 左 上 中 0+150 0+100 下 一般巷道 右 上 中 -50+150 0+150 下 2.净高（)主要巷道 顶 左 中 0+150 0+100 右 一般巷道 底 中 -30+150 0+150 3.喷厚（）-10%不小于设计 1 2 3 允许偏差项目 检验项目 允许偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.基础深度（）-10%左 右 2.表面平整度 50 建设单位 设计单位 监理单位 施工单位 XXX煤业有限公司 4 （公章）检验人员：（公章）检验人员：（公章）检验人员：（公章）检验人员

33、：台阶模板分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：保 证 项 目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 1.模板的材质、结构、强度必须符合设计、作业规程规定 2.模板组装、架设必须牢固可靠 允 许 偏 差 项 目 检验项目（设计值）允许 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 合 格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.位置（）50 2.上平面 标高（）30 3.截 面 尺寸宽（）20 长 宽 XXX煤业有限公司 4 施工单位：（公章）参加人：年 月 日 监理单位：（公章）参加人：年 月 日 建设单位：（公章）参加人：年 月 日 水沟模板分项工程质量检验评定表

34、工程名称：部位：工程量：保 证 项 目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 1.模板的材质、结构、强度必须符合设计、作业规程规定 2.模板组装、架设必须牢固可靠 允 许 偏 差 项 检验项目（设计值）允许 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 合 格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.中 心 位置（）50 2.上平面 标高（）20 3.截 面 尺30 XXX煤业有限公司 4 目 寸宽（）4.水 沟 深度（）30 施工单位：（公章）参加人：年 月 日 监理单位：（公章）参加人：年 月 日 建设单位：（公章）参加人：年 月 日 水沟混凝土分项工程质量检验评定表 工程名

35、称：部位：工程量：保 证 项 目 检 验 项 目 质量情况 评定情况 1.水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 2.配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3.混凝土强度必须符合设计要求 4.防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定 允 许 偏 差 检验项目（设计值）允许 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 合 格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.位置（）50 2.上沿标高（）20 XXX煤业有限公司 4 项 目 3.深度（）30 4.宽度（）30 5.壁厚（）-10 施工单位：（公章）参加人：年 月 日 监理单位：（公章）参加人：年

36、月 日 建设单位：（公章）参加人：年 月 日 台阶混凝土分项工程质量检验评定表 工程名称：部位：工程量：保 证 项 目 检 验 项 目 质量情况 评定情况 1.水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 2.配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3.混凝土强度必须符合设计要求 4.防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定 允 许 偏 差 检验项目（设计值）允许 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 合 格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.长度（）20 2.宽度（）20 3.高度（）10 XXX煤业有限公司 4 项 目 4.标高（）20 5.位

37、置（）30 施工单位：（公章）参加人：年 月 日 监理单位：（公章）参加人：年 月 日 建设单位：（公章）参加人：年 月 日 三、单位工程竣工质量验收资料 XXX煤业有限公司 4 单位工程项目验收申请表 承建单位：合同编号：致：XXXXX 监理公司 本申报工程项目已按合同要求完成。验收文件也已基本准备就绪，现申报对本表所列工程项目进行验收。申报单位（盖章）：项目经理：申报日期：年 月 日 申 报 验 收 记 录 验收阶段 验收工程项目名称 申报验收日期 备 注 阶段（中间）验收 单位工程验收 工程完工日期 XXX 煤矿 XXX 工程 年 月 日 随 同 报 送 的 主要文件目录 序号 质量管理

38、资料文件名称 序号 质量保证资料文件名称 1 单位工程开工报告 1 设计施工图 2 技术（安全）交底记录 2 设计变更文件 3 工程定位测量记录 3 施工组织设计、作业规程、安全技术措施 4 分部工程质量检验评定表 4 施工日志 5 单位工程观感质量评定表 5 地质素描图 6 单位工程质量检验综合评定表 6 分项工程质量检验评定表 7 竣工报告 7 砼、砂浆试块、试压报告 8 单位工程竣工验收鉴定书 8 原材料出厂合格证 9 隐蔽工程检查验收记录 10 竣工图 XXX煤业有限公司 4 监理机构审核意见 不具备验收条件，满足条件后再报。补充报送文件，内容传文通知。已通过审核，并及时报送建设单位组

39、织验收。监理机构（盖章）：审核人：审核日期：年 月 日 说明：本表承建单位报送监理单位六份，完成审核后监理 份，传报建设单位 份，返回申报单位，份备查和存档。竣 工 报 告 单位工程名称 工程编号 开 工 日 期 竣工日期 竣 工 工 程 内 容 检 查 评 定 XXX煤业有限公司 4 遗 留 内 容 施工单位 监理单位 建设单位 负责人签字：（公章）年 月 日 负责人签字：（公章）年 月 日 负责人签字：（公章）年 月 日 质 量 评 估 XXX煤业有限公司 4 报 告 单 位 工 程 竣 工 XXX煤业有限公司 4 验 收 鉴 定 书 XXX 煤矿 XXX 工程 竣工验收鉴定书 建设单位：

40、施工单位：设计单位：监理单位：XXX煤业有限公司 4 质量监督单位：竣工验收鉴定意见：XXX 煤矿 XXX 工程，经验收能满足设计图纸的要求，能达到设计和使用的功能。符合 MP500994煤矿井巷工程质量检验评定标准的要求，评为合格工程。验收地点：验收日期：年 月 日 XXX煤业有限公司 4 XXX 煤矿 XXX 工程竣工验收会议签到表 会议名称：日期：序 号 姓 名 单 位 职务或职称 联系电话 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 注：签到人员应以正楷字逐项填写，便于辩认。XXX煤业有限公司 4 四、工程测量记录 XXX煤业有限公司 4 测 量 成 果 表 XXX煤业有限公司 4 五

41、、各种通知记录及 质量处理结果 XXX煤业有限公司 4 1、建设单位通知 工作联系单及报告回复 （主要包括施工期间建设方及上级管理部门的各类管理函件、文书通知、报告回复、检查意见和处罚决定等）XXX煤业有限公司 4 2、监理单位通知 工作联系单及报告回复 XXX煤业有限公司 4 备 忘 录 工程名称：标号：致：事由与内容：负责人：日 期：年 月 日 XXX煤业有限公司 4 XXXX 省 建 设 厅 监 制 XXX 省建设监理协会承印 安全隐患整改通知单 工程名称：【20 】号 XXX煤业有限公司 4 致：（施工单位）年 月 日，经现场巡视检查发现你单位所施工的 工程存在以下安全隐患及质量问题，

42、要求你单位于 月 日以前将所有存在的问题整改完毕，月 日进行复查，若发现仍未整改，将根据“三违处罚规定”进行处罚。XXX 煤矿建设指挥部：XXXXXXX 监理公司 总监理代表：年 月 日 监 理 通 知 监理文号：XXX煤业有限公司 4 致：（施工单位）为了确保施工安全，从而使 矿的建设工作顺利进行。井巷工程质量检查验收及文明施工管理办法的通知已下发给你们项目部，现就工程质量第三条隐蔽前检查验收再次予以说明和强调。1、隐蔽前必须有自检资料。自检资料要和井下的实际情况相符合，自检资料的内容包括网片的连接、锚杆的间排距和角度。2、如自检资料和井下实际情况不符，罚款 XXX 元，该段工程不予以验收，

43、私自隐蔽，罚款 XXX 元，该段工程不予以计量。特此通知 XXXXXXX 监理公司 专业监理工程师：日期：年 月 日 XXX煤业有限公司 4 工 程 停 工 整 改 令 XXX煤业有限公司 4 3、施工单位 工作联系单、报告 XXX 工 XXX煤业有限公司 4 程 XX 月 份 工 程 进 度 影 响 报 告 （第二部份）XXX煤业有限公司 4 质量保证资料 XXX煤业有限公司 4 一、钢材出厂合格证 及试验报告 1、钢材出厂合格证 XXX煤业有限公司 4 2、钢材力学试验报告 XXX煤业有限公司 4 XXX煤业有限公司 4 XX 省 XX 市 XX 建设工程检测中心试验统一报告 钢 筋 拉

44、伸、弯 曲 试 验 报 告 黔建试第 5 号表 工程名称：报告日期：年 月 日 委托单位：检验规范：报告编号:材料名称 及部位 试件 直径（）试验 机选 用表 盘（KN）拉伸试验 弯曲试验 拉力参数比值 屈服 荷载（KN）屈服强 度s（Mpa）破坏 荷载（KN）强度 b（Mpa）伸长率=（%）评定标准 弯心直径 评定标准 b s1 评定结果 弯曲角度 评定结果 1.25 1.30 附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。2、对本报告有疑问，在接到报告后 15 日内向本检测中心提出，逾期不受理。3、本报告仅对来样负责。检测单位：技术负责：复核：试验：检测单位地址：XXXXXXXXXXXXXX 电

45、话：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXX煤业有限公司 4 二、水泥、外加剂出厂合格证或试验报告 XXX煤业有限公司 4 水泥检验合格证 水泥质量检验单 XXX煤业有限公司 4 XX 省 XX 市 XX 建设工程检测中心试验统一报告 水泥安定性、强度试验报告 工程名称 生产厂名及品牌 强度等级 普硅 32.5 检验日期 委托单位 收样日期 检验方式 委托 检验规范 GB1751999 试验温度 21.0C 报告编号 报告日期 仪器设备 名称：净浆搅拌机（NJ160A 型）、胶砂搅拌机（JJ5 型）、净浆标准稠度与凝结时间测定仪（HQC1 型）、振实台（ZS15 型）、沸煮箱（FZ2

46、5 型）天平（HC.TP11B.5 型）、养护箱（GB/T1767140A 型）、抗折强度试验机（DKZ500 型）、压力试验机（NYL30 型）、抗压夹具（40 X40）一、物理性能试验 检验规范 GB/T13462001 检验规范 GB134591 标准稠度 P=25 安定性（沸煮法）合格 凝结时间（h：min）初凝 2：37 细度（水筛法）4.2%终凝 3：47 二、强度试验 检验规范 GB/T176711999 龄期 抗压强度（Mpa）抗压强度（Mpa）1 2 3 平均 1 2 3 4 5 6 平均 3d 28d 评定结果 检验指标及强度符合 GB1751999 普硅 32.5 水泥评

47、定标准。附注 附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。2、对本报告有疑问，在接到报告后 15 日内向本检测中心提出，逾期不受理。3、本报告仅对来样负责。试验单位：技术负责：复核：试验：XXX煤业有限公司 4 产 品 出 厂 检 验 报 告 单 XXX煤业有限公司 4 产 品 质 量 合 格 证 XXX煤业有限公司 4 速 凝 剂 出 厂 检 验 报 告 单 XXX煤业有限公司 4 三、其他原材料出厂 合格证或试验报告 XXX煤业有限公司 4 XXX 省建筑试验统一报告普通砼用（碎）石物理性能、有害杂质试验报告 黔建试第 XX 号表 工程名称：检验规范：报告日期：年 月 日 委托单位：评定标准：

48、报告编号:一、物理性能 项 目 容重（）比重 空隙率（%）含泥量（%）针片状含量（%）压碎指标（%）堆积 紧密 粉泥量 泥块量 针状 片状 实测值 /二、有害物质 附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。2、对本报告有疑问，在接到报告后 15 日内向本检测中心提出，逾期不受理。3、本报告仅对来样负责。项目 硫化物、硫酸盐折合3 量（%）有机物含量 实测值 三、颗粒级配分析 筛孔直径（）53.0 37.5 19.0 9.50 4.75 累计筛余百分数（%）评 定 级配合理、粉泥含量、针片状含量及压碎指标符合标准要求。检测单位：技术负责：复核：试验：XXX煤业有限公司 4 焊 接 材 料 质 量

49、证 明 书 XXX煤业有限公司 4 XXX 省建筑试验统一报告普通砼用（砂）石物理性能、有害杂质试验报告 黔建试第 XX 号表 工程名称：检验规范：报告日期：年 月 日 委托单位：评定标准：报告编号:一、物理性能 项 目 容重（）比重 空隙率（%）含泥量（%）针片状含量（%）压碎指标（%）堆积 紧密 石粉量 泥块量 针状 片状 实测值 /二、有害物质 附注：1、本报告签字不全，无专用章无效。2、对本报告有疑问，在接到报告后 15 日内向本检测中心提出，逾期不受理。3、本报告仅对来样负责。项目 硫化物、硫酸盐折合3 量（%）有机物含量 实测值 三、颗粒级配分析 筛孔直径（）9.50 4.75 2

50、.36 1.18 600 um 300 um 150 um 细度 模量 累计筛余百分数（%）评 定 属中砂、级配合理、石粉含量未超标准限值。检测单位：技术负责：复核：试验：XXX煤业有限公司 4 产 品 合 格 证 XXX煤业有限公司 4 树 脂 锚 固 剂 使 用 说 明 书 XXX煤业有限公司 4 煤 矿 矿 用 产 品 安 全 标 志 证 书 XXX煤业有限公司 4 产 品 检 验 报 告 XXX煤业有限公司 4 四、砂浆及砼配合比 试验报告 XXX煤业有限公司 4 XXX 市 XXX 建设工程检测中心 砂 浆 配 合 比 通 知 单 工程名称：设计规程：报告日期：年 月 日 委托单位：