2017年广西创新驱动发展专项(科技重大专项)项目申报书.pdf

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1、附件 4 申报编号 受理部门 受理日期 2017 年广西创新驱动发展专项（科技重大专项）申报书 计划类别：指南代码:指南方向:项目名称:申报单位：项目负责人：联系电话:起止年限：电子邮箱：申报日期：广西壮族自治区科学技术厅编制 2017年 1 说 明 1本申报书适用于2017年广西创新驱动发展专项（科技重大专项），是申报广西科技重大专项项目的重要文字依据，由项目申报单位填写。填写前请阅读自治区创新驱动发展专项资金管理办法(试行)、广西科技重大专项管理办法（试行）和广西壮族自治区人民政府印发关于深化自治区本级财政科技计划和科技项目管理改革实施方案的通知。2申报书中各栏目务必认真负责地填写，不得空

2、缺（若无内容填“无”）；文字简明扼要，数据准确、可靠。如项目获准立项，申报书的相关内容将作为项目合同相应条款的内容。3“申报编号”，由广西壮族自治区科学技术厅统一编制。4“指南代码”，填写申报项目对应申报指南中的选题编号。5.“指南方向”，填写指南代码所代表的研发方向(以申报指南为准)。6“项目名称”，填写申报项目的名称（由申报单位自定），要突出项目的主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过30个汉字。7“推荐单位”，为项目申报单位所在地的地级市科技局，或项目申报单位隶属的自治区主管部门或其他相应的管理部门(单位)。8.“单位归属”为多选项。（1）高新（园）区单位为在广西壮族自治区各高新（园

3、）区注册或归其管理的企事业单位；（2）重点实验室单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区重点实验室的单位；（3）工程技术研究中心单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区工程技术研究中心的单位；（4）人才小高地建设单位为广西壮族自治区人力资源和社会保障厅审批的自治区人才小高地建设单位。1 一、项目基本信息 项目名称 产 学 研 联 合 （）1是 2否 创新类型 （多选）1原始创新 2集成创新 3引进消化吸收再创新 合作形式 （多选）1国外(境外)合作 2区外合作 3区内合作 4自主研发 所处阶段 （多选）1小试阶段 2中试阶段 3应用阶段 项 目 总 体 目标（限500字以内）项 目 主 要

4、 内容（限500字以内）项 目 考 核 指标（限500字以内）项目主要内容关键词（用分号分开，最多5个）2 项目的年度目标 年度 目标内容 二、申报单位信息 申 报 单 位 1 单位名称 组织机构代码 法人代表姓名 单位地址 邮编 单位联系人 联系电话 手 机 传 真 电子邮箱 主管单位名称 隶属关系 （）1中央部委属 2 自治区属 3设地市属 4县(市、城区)属 9 其他 单位类别 （）11科研院所 12 高等院校 13 其他事业单位 21高新技术企业 22 由科研院所转制而成的企业 23其他企业 31 党政机关 32 社会团体 90其他单位 企业登记注册类型与类别 （）11国有企业 12

5、集体企业 13 股份合作企业 14联营企业 15 有限责任公司 16 股份有限公司 17私营企业 20 港澳台商投资企业 30外商投资企业 90其他企业（）A内资独资企业 B 内资控股企业 C 其他企业 单位归属 （）1高新（园）区单位 2 重点实验室单位 3工程技术研究中心单位 4 人才小高地建设单位 单位人员情况 职工总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）单位开户名称 开户银行 银行账号 （注：申报单位超过1个时，请自行增加表格）3 三、预期成果及经济效益（一）预期成果 成果形式 数量 成果形式 数量 成果形式 数量 申 请 专利(项)发明专利 工业新产品（个）试验基地(个)

6、实用新型专利 农业新品种(个)举办培训班(次)制 定 技术 标 准(个)国际标准 新技术（工艺、方法、模式）(项)参加培训人数(人次)国家标准 新材料(种)培养博士后(人)行业标准 新装置(装备)(套)培养博士(人)地方标准 生产线(条)培养硕士(人)企业标准 中试线(条)论文论著(篇)国外 申请登记计算机软件(套)科 技 信 息 服 务 平 台（个）国内 引进技术（项）研发平台（个）研究报告（篇）集成应用技术（项）示范点(个)（二）预期经济效益 年新增产值（万元）年新增利税（万元）年出口创汇（万美元）4 四、经费预算（一）项目经费来源预算(万元)合计 申请自治区 科技经费 市县财政 科技经费

7、 其他政府 经费 单位自筹 其他 是否选择后补助方式 -（二）项目经费开支预算（万元）科目 合计 申请自治区科技经费 其余 经费 用途说明(一)直接费用 设备费 材料费 测试化验加工费 燃料及动力费 差旅费、会议费、国际合作与交流费 出版/文献/信息传播/知识产权事务费 劳务费 专家咨询费 其他支出 (二)间接费用 绩效支出 其他费用 合计 5 五、知识产权现状（一）申报单位拥有知识产权状况 专利申请 总数（件）专利授权 总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权(项)申请 授权 申请 授权 申报单位 其中：近三年 （二）申报单位及合作单位拥有本项目相关技术知识产权状况 专利申请 总数（件）专

8、利授权 总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权(项)申请 授权 申请 授权 （三）其他知识产权现状说明（限200 字以内）6 六、项目组成员信息（一）项目负责人 序号 姓 名 性别 身份证号码 年龄 学历 职称 工作单位（全称）从事专业 课题分工 为本课题工作的时间（%）签字 （二）主要研究开发人员 7 七、其他需说明的事项（一）项目负责人近五年内承担国家、自治区科技计划项目（课题）完成情况 合同（任务书）编号 项目（课题）名称 项目（课题）来源 资助经费（万元）约定完成时间 结题情况*（二）本申报项目已获得的政府财政等支持情况 *注明：结题情况请按“已结题”或“未结题”两种情况填写。若已

9、提交结题材料但未完成结题流程，按“未结题”填写。8 八、申报单位承诺及推荐意见 本项目申报书的编制是在认真阅读理解自治区创新驱动发展专项资金管理办法(试行)、广西科技重大专项管理办法（试行）及申报指南基础上，按程序和规定编制的。本单位保证申报材料各项内容真实、客观，已遵照国家相关法律法规进行了保密审查，并承担由此引起的相关责任，同意申报。公章 年 月 日 九、管理部门审核推荐意见 县(市、区)科技局审核推荐意见：公章 年 月 日 设区市科技局、自治区主管部门或高校科技处审核推荐意见：公章 年 月 日 附件：3-1.广西科技重大专项可行性报告提纲 3-2.广西科技重大专项申报附件清单 9 附件4

10、-1：2017 年广西创新驱动发展专项（科技重大专项）可行性报告提纲 第一部分 立项依据 第二部分 研究内容及目标 一、拟解决的关键科技问题 二、总体目标及考核指标 三、研究内容、研究方法及技术路线（一）主要研究内容 （二）研究方法 （三）技术路线 10 四、项目任务(课题)分解方案（需说明课题设置的思路、各课题间的有机联系以及与项目预期目标的关系；各课题的名称、主要研究内容和目标、承担单位和经费分配比例等）任务（课题）1：xxxxx 研究目标：主要研究内容：拟解决的重大科学问题或关键技术：考核指标：承担单位：经费分配比例等.任务（课题）2：xxxxx.五、主要预期创新点和先进性（围绕基础前沿

11、、共性关键技术或应用等层面，简述项目预期的主要创新点和先进性）六、预期经济社会效益（项目的科学、技术、产业预期指标及社会、经济效益）11 第三部分 申报单位研究基础 一、申报单位的已有工作基础、研究成果、研究队伍等（一）申报单位在该研究方向的前期任务承担情况、相关研究成果（应说明前期任务取得的主要成果、指标及效果）（二）负责人（首席专家）及项目主要骨干人员的科研水平及主要成果（包括工作简历、主要学术业绩、近五年主持的与申请项目相关的各类科技计划项目情况，奖励、论文、专利等重点成果取得情况）（三）申报单位相关科研条件支撑状况（包括实验平台、大型仪器设备、重点实验室、工程（技术）中心等研究基地情况

12、）第四部分 进度安排（包括项目主要研究任务的研发进度、年度及重点节点安排、中期目标等。）12 第五部分 组织实施、保障措施及风险分析 一、组织实施机制（包括项目及分任务（课题）的内部组织管理方式、协调机制等）二、保障措施（项目实施的外部政策、组织和资源支撑条件）三、风险分析及对策（包括潜在的技术风险、市场风险、政策风险，实施过程中的制约因素等，以及相应对策措施）13 第六部分 经费预算 一、经费预算 科目名称 合计 专项经费 自筹经费 一、经费支出 （一）直接费用 1.设备费 2.材料费 3.测试化验加工费 4.燃料动力费 5.差旅费 6.会议费 7.国际合作交流费 8.出版/文献/信息传播/

13、知识产权事务费 9.劳务费 10.专家咨询费 11.其他支出 （二）间接费用 其中：绩效支出 二、经费来源 （一）申请从专项经费获得的资助 /（二）自筹经费来源 /1、其他财政经费拨款 /2、单位自筹经费 /14 二、预算说明 以下两项是从科目和任务两个角度对经费预算进行说明，两项各自的总计应平衡。（一）对各科目支出的主要用途、与课题研究的相关性及测算方法、测算依据进行详细分析说明。（未对支出进行分析说明的，一般不予核定预算）1.直接经费（1）设备费（2）材料费（3）测试化验加工费（4）燃料动力费（5）差旅费（6）会议费（7）国际合作交流费（8）出版/文献/信息传播/知识产权事务费（9）劳务费

14、（10）专家咨询费（11）其他支出 2.间接费用 其中：绩效支出 （二）课题的主要研究内容、任务设置，以及经费预算的需求、测算方法、测算依据等相关说明。1.研究任务一 2.研究任务二 3.研究任务三 4.研究任务四 5.研究任务五.15 第七部分 申报单位意见(项目申报单位（含课题）根据有关规定对项目申报人员资格、研究条件及项目申请书各项内容的真实性进行审核，并签字盖章。)申报单位：年 月 日 第八部分 承诺书 推荐项目首席专家和课题负责人需要分别签署申报承诺书，格式如下：本人承诺：作为推荐项目首席专家（课题负责人）参与广西科技重大专项项目的申报，符合有关推荐项目首席专家（或课题负责人）的申报

15、要求和条件，申请书中有关本人信息真实可靠。承诺人：年 月 日 第九部分 附件 在本部分，请仅附上申报指南所要求的相关证明材料或文件。16 附件4-2：2017 年广西创新驱动发展专项（科技重大专项）附件清单 序号 附件名称 说明 数量 1 科研项目立项查新报告（原件）属于科技攻关、新产品试制项目须提供，由国家或广西科技查新机构出具。1 2 联合申报合作协议书（原件）多个单位联合申报的项目须提供，明确各申报单位在项目中的分工、责任、权利、利益（如知识产权等）分享、科技经费分配比例及匹配资金投入比例等。1 3 项目匹配资金承诺书（原件）有匹配资金的项目须提供。1 4 2016 年 度 审 计 报 告 或2016 年度财务报表 所有项目承担单位须提供2016年度审计报告（企业），2016 年度财务报表（事业单位）1 5 与国内或国外境外合作研发与产业化的证明材料 属于重大科技成果引进与产业化示范的项目须提供。1 6 审批文件或许可证书（复印件）涉及行政许可或非行政许可审批的项目须提供。例如：新药证书、通讯电力入网证、生物新品种登记证、农药登记证、特殊产品生产许可证等。1 7 专利证书（复印件）拥有专利权的项目须提供。1 8 技术转让合同、技术合作合同或协议（复印件）涉及技术转让、技术合作的项目须提供。1 9 知识产权变更协议（复印件）涉及知识产权变更的项目须提供。1