建设工程危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证申请表.pdf

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1、1/6 建设工程危险性较大分部分项工程 安全专项施工方案专家论证申请表 编号：项目名称 建设地址、规模 申请评审内容 建设单位 监理单位 施工单位 建设单位 现场负责人 联系电话 监理公司总监 联系电话 施工单位 技术负责人 联系电话 项目 技术负责人 联系电话 方案编制人 联系电话 项目经理 联系电话 申请评审地点 申请评审时间 提供评审的项目资料清单 工程施工方案纸质版（一式5 份），电子版 1 份 备注 施工单位(盖章)：年 月 日 海南省建筑业协会印制 2/6 海南省建筑边坡和深基坑工程施工方案专家论证申报表 项目名称 工程概况 1.建设地点；2.工程规模，投资估算；3.建筑边坡或深基

2、坑主要技术参数，如边坡高度、长度、坡度；深基坑长、宽、深度；支护形式，边坡结构形式等；4.周边建构筑物、地下管线情况；5.地质条件、地下水位情况；6.主体工程及其它需要说明的情况。（篇幅不足可加附页）申请评审内容 建设单位 监理单位 施工单位 建设单位 现场负责人 联系电话 监理公司总监 联系电话 施工单位 技术负责人 联系电话 施工方案编制人 联系电话 施工单位 项目经理 联系电话 申请评审地点 申请评审时间 申报单位 施工单位(盖章)：年 月 日 注：填写本表报海南省建筑业协会抽选专家。3/6 海南省建筑边坡和深基坑工程施工方案论证材料清单 项目名称 建设地点 建设单位 联系人 电话 施工

3、单位 联系人及电话 资质等级 设计单位 资质等级 勘察单位 文 件 资 料 明 细 序 号 文件名称 数量 备 注 1 海南省建筑边坡和深基坑工程施工方案专家论证申报表 6 原件至少一份 2 工程地质勘察报告 6 原件至少一份 3 专项施工方案 6 经建设单位或监理单位初步审查，方案满足施工要求和符合实际情况 4 设计方案专家论证报告及第三方监测方案 6 原件至少一份 5 经审查合格的建筑边坡或深基坑施工图设计文件 6 原件至少一份 6 现场环境照片 6 每份 5 张（不同角度场景），A4 打彩色打印 全部资料提交日期 资料签收 资料提交人签名 签收日期 注：施工单位组织召开审查会 3 日前按

4、清单目录送达图纸资料各一份至专家；委托省建筑业协会组织审查时，按清单要求在评审会 5 日前报送完整图纸资料至省建筑业协会。4/6 方案封面及企业内部审批表 工程专项施工方案 编制单位：编 制 人：审 核 人：审 批 人：编制日期：年月日 5/6 危险性较大的分部分项工程安全专项方案审批表 工程名称：编号：方案名称 编制人 技术部门审核意见：部门负责人：日 期：安全管理部门审核意见：部门负责人：日 期：质量管理部门审核意见：部门负责人：日 期：公司技术负责人审批意见：公司技术负责人：日 期：公司（章）注：依照危险性较大的分部分项工程安全管理办法（建质200987）号制定本表。6/6 危险性较大的分部分项工程安全专项方案审批表 工程名称：编号：方案名称 编制人 致：（监理公司）我方已根据施工合同的有关规定完成了 专项施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：专项施工方案 承包单位：项目经理：日 期：专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：日 期：项目总监审核意见：项目监理机构：（公司章）项目总监：日 期：注：依照危险性较大的分部分项工程安全管理办法（建质200987）号制定本表。