上消化道大出血习题及答案.pdf

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1、 第 1 页 共 11 上消化道大出血精选习题及答案 A1 型题 1.下列对上消化道大出血的描述中，错误的是（）A.上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道 B.临床表现为大量呕血或便血 C.剖腹探查既是一种诊断手段，也是治疗手段 D.上消化道大出血多采取非手术治疗 E.成人出血量在 800ml 以上，可出现休克表现 2.下列选项中，哪项不是上消化道大出血的常见病因（）A.胃十二指肠溃疡、胃癌 B.门静脉高压症 C.应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 D.胆道出血 E.Dieulafoy 病 3.下列对上消化道大出血临床特点的描述中，不正确的是（）A.是呕血还是便血取决于可能的诱因和凝血机制 B

2、.出血量小，解柏油样黑便；出血量大，呕鲜红色血 C.食管胃底静脉曲张破裂出血，以呕血为主 D.胃十二指肠溃疡、胃癌引起的出血，以便血为主 E.胆道出血以便血为主，周期性复发 4.下列上消化道大出血诊断的基本方法，错误的是（）A.详细追问相关病史和全面细致查体 B.急诊剖腹探查明确病因 C.进行相关实验室检查 D.应用三腔二囊管检查 E.胃镜或选择性血管造影检查 5.下列检查项，哪一项对上消化道大出血不具诊断意义（）A.三腔二囊管 B.腹部 CT 平扫 第 2 页 共 11 C.选择性血管造影 D.上消化道 X 线钡餐 E.胃镜 6.上消化道大出血的急诊处理措施中，不宣采取的是（）A.迅速建立静

3、脉输液通道、补充血容量 B.放置胃管或三腔二囊管，以冰盐水加肾上腺素反复保留灌洗 C.应用止血药物、H2受体拮抗剂 D.抗休克的同时，急诊施行剖腹探查术 E.估计出血量，监测生命体征，进行相关实验室检查 7.下列胃、十二指肠溃疡出血的紧急处理措施中，不正确的是（）A.急性溃疡出血可通过胃镜电凝、局部应用止血剂止血 B.慢性溃疡出血宜早期行胃部分切除术，穿透性溃疡采取溃疡旷置 C.保守治疗 24 小时，出血控制后，宜早期手术治疗 D.吻合口溃疡出血应早期手术，切除原吻合口，再次行胃空肠吻合 E.药物引起的急性溃疡出血，立即停药观察 8.食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先宜采取的治疗措施是（）A.

4、紧急三腔二囊管压迫止血 B.急诊贲门周围血管离断术 C.急诊脾切除术 D.急诊经颈静脉肝内门体分流术 E.急诊远端脾-肾静脉分流术 9.下列应激性溃疡出血的紧急处理措施中，不正确的是（）A.先采用保守治疗，重点是抑制胃酸分泌，保护胃黏膜 B.应用止血药物、组胺 H2受体拮抗剂和抗酸剂 C.应用生长抑素及其衍生物（善得定，San-dostatin）D.仍不能止血，行选择性胃迷走神经切断术加幽门成形术 E.一般不采取胃大部切除或全胃切除术 10.下列胃癌大出血的紧急处理中，错误的是（）A.应尽早手术，肿瘤未发生远处转移者，行根治性胃大部切除或全胃切除 第 3 页 共 11 B.做好充分术前准备，纠

5、正休克 C.体质消瘦者不宜行手术治疗 D.晚期肿瘤者，为达止血目的，力争施行姑息性胃癌切除术 E.晚期肿瘤不能耐受手术者，可采取介入栓塞治疗 11.胆道出血的紧急处理措施中，不宣采取的是（）A.结扎肝总动脉 B.抗感染和止血 C.超选择性肝动脉造影，进行栓塞治疗 D.确定肝内局限性病变的性质和部位后施行肝叶切除术 E.先非手术治疗 12.对于部位不明的上消化道大出血，下列哪项不能作为剖腹探查的手术指征（）A.反复呕血、黑便次数及量增多者 B.胃管抽出较多新鲜血者 C.肠鸣音先活跃，后减弱者 D.24 小时内经输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况无改善者 E.Hb、RBC 计数与 HCT 继

6、续下降者 13.对部位不明的上消化道大出血的剖腹探查要点，下列选项错误的是（）A.首先探查胃和十二指肠，可结合胃镜辅助探查 B.检查有无肝硬化和脾大，胆囊肿大，行胆囊和胆总管穿刺 C.仔细检查胃仍未发现病变，试探性结扎胃左、胃右及胰十二指肠动脉 D.用手指或纵行切开幽门，检查球部后壁靠近胰头部分 E.提起横结肠自空肠上端按顺序探查空肠上段 14.上消化道出血的范围是指（）A.贲门以上的出血 B.幽门以上的出血 C.Treitz 韧带以上的出血 D.空回肠交界处以上的出血 E.回盲部以上的出血 15.为迅速判明上消化道出血的部位和病因，首选的检查是（）第 4 页 共 11 A.选择性腹腔动脉造影

7、 B.上消化道餐 C.胃镜检查 D.核素检查 E.腹部 CT 检查 16.有关上消化道出血的量及临床表现，下列选项错误的是（）A.出血 510ml，隐血试验阳性 B.出血 50100ml，出现黑粪 C.出血量400ml，一般不引起症状 D.出血 5001000ml，可出休克症状 E.胆道出血不引起休克，其复发间隔期为 612 小时 A2 型题 1.患者男，56 岁。突然呕血 2 小时，量约 800ml。嗜酒史 20 年。查体：P 110 次/min，BP 9070mmHg。肝脾于肋缘下未触及。实验室检查：RBC 3.01012/L，Hb 70g/L，血小板 56109/L。最可能的诊断是（）A

8、.出血性胃炎 B.消化性溃疡出血 C.食管胃底静脉曲张破裂大出血 D.胃癌出血 E.胆道出血 2.患者男，50 岁。临床诊断肝挫伤，经保守治疗已出院 2 周。今日突发上腹部剧烈绞痛，黄痘，黑便。最可能的诊断是（）A.胆道出血 B.胃癌出血 C.食管胃底静脉曲张破裂出血 D.胃十二指肠溃疡出血 E.应激性溃疡出血 3.患者女，50 岁。近 1 年以来自觉上腹部隐痛不适、食欲减退，全身乏力，间断 第 5 页 共 11 解柏油样黑便，无呕血，体重下降约 5kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音。大便潜血试验（+）。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.糜烂性胃炎 B.食管静脉

9、曲张破裂出血 C.胃癌伴出血 D.胆道出血 E.十二指肠溃疡出血 4.患者男，29 岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、吸气 4 年，解柏油样黑便 1 周。昨日劳累后突然呕吐鲜红色血，量约 400ml。根据患者情况，最可能的诊断是（）A.胆道出血 B.胃癌出血 C.食管胃底静脉曲张破裂出血 D.胃、十二指肠溃疡出血 E.应激性溃疡出血 5.患者男，64 岁。上腹隐痛不适 1 年，无规律，服抗酸药无效。3 天前解黑便 1次。近半年来体重下降 6kg。首先要做的检查是（）A.上消化道造影 B.胃镜 C.腹部 CT D.胃液分析 E.大便潜血试验 A3/A4 型题（13 题共用题干）患者男，65 岁。上腹隐

10、痛，乏力，伴食欲减退，间断解黑便半年余，体重下降约6kg。今日突然呕吐暗红色血，量约 200ml。查体：营养不良，消瘦，贫血貌。锁骨上淋巴结无肿大，上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，无移动性浊音。1.最可能的诊断是（）第 6 页 共 11 A.食管静脉曲张破裂出血 B.胃溃疡出血 C.胃癌出血 D.急性出血性胃炎 E.十二指肠溃疡出血 2.首先要做的检查是（）A.胃镜 B.血管造影 C.腹部 B 超 D.胃肠道造影 E.腹部 CT 3.诊断一经明确，治疗方案中，不恰当的是（）A.全身营养支持 B.纠正贫血、营养不良和低蛋白血症 C.重要脏器功能检查 D.限期手术 E.择期手术 （45 题共用题干

11、）患者女，53 岁。呕血、便血 6 小时，量约 2000ml。肝炎后肝硬化病史 10 年。查体：P 128 次/min，BP 60/40mmHg。巩膜轻度黄染，蛙状腹，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性。初步诊断：食管胃底静脉曲张破裂出血。立即给予三腔二囊管压迫止血处理。4.三腔二囊管压迫止血的注意事项中，不正确的做法是（）A.应用前检查三腔二囊管是否漏气 B.保持咽喉部干净，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，引起窒息 C.放置 24 小时，出血停止，先排空食管气囊，后胃气囊，观察 1224 小时无出血，缓慢拔管 D.放置 7 天，每隔 24 小时将气囊放空 30 分钟，观察有无出血 第 7 页 共 11

12、E.持续胃肠减压，肥皂水洗肠，排出肠内积血，以防止血氨增高 5.患者经抗休克、成分输血、三腔二囊管压迫等治疗后，生命体征逐渐平稳。拔出三腔二囊管后，又再次发生出血，量约 1000ml。肝功能检查：血清胆红素 70mol/L，白蛋白 25g/L。下一步治疗应考虑（）A.TIPS B.急诊胃大部切除术 C.急诊行分流术 D.急诊行断流术 E.急诊断流术+限制性分流术 B 型题（12 题共用备选答案）A.发病急，出血凶猛，易发生休克 B.出血速度较慢，便血为主 C.病情急，一次出血量不超过 500ml，以呕血为主，也可便血为主 D.少量鲜血便 E.腹痛、发热、黄痘、便血 1.食管、胃底静脉破裂出血的

13、特点是（）2.胃、十二指肠溃疡出血的特点是（）（36 题共用备选答案）A.上腹痛，乏力、腹胀，消瘦，左锁骨上淋巴结肿大，大便潜血试验阳性、黑便或呕血 B.慢性肝炎病史，突发呕血，量大，脾肋下可扪及 C.反复上腹痛伴反酸，口服抑酸剂有效。突发呕血或黑便 D.肝胆外伤或手术史，突发上腹剧烈绞痛，随后呕血、便血，伴有休克 E.颅脑手术 24 小时后，突然从胃管内流出暗红色血性液体 3.符合胃、十二指肠溃疡出血的临床表现是（）4.符合食管胃底静脉曲张破裂出血的临床表现是（）第 8 页 共 11 5.符合胆道出血的临床表现是（）6.符合胃癌出血的临床表现是（）（79 题共用备选答案）A.200ml B.

14、200300ml C.1 000ml 7.食管胃底静脉曲张破裂大出血，一次的出血量常为（）8.胆道出血，一次的出血量常为（）9.胃、十二指肠溃疡出血，一次的出血量常为（）案例分析题 患者男，58 岁。黑便伴乏力 1 周，1 小时前突然恶心，呕血 1 次，量约 200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T 36.9，P 100 次/min，R 22次/min，BP 90/70mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 46 次/min。提问 1：根据患者情况，初步诊断应考虑（）A.胆道出血 B.胃癌伴出血 C.食管静脉曲张破裂出血 D.胃、

15、十二指肠溃疡出血 E.胃壁动脉瘤出血 F.出血性胃炎 提示：实验室检查：RBC 2.981012/L，HGB 81g/L，HCT 24%；总蛋白 59.1g/L，白蛋白35.6g/L，球蛋白23.5g/L，A/G 1.3，总胆红素18.9ymol/L，结合胆红素7.5mol/L，谷丙转氨酶35U/L；乙肝标志物：HBsAg阴性；尿素氮5.90mmol/L，肌酐85mol/L。提问 2：入院后需及时采取的诊治措施是（）A.腹部 CT 检查 第 9 页 共 11 B.建立静脉输液通道，补充血容量 C.作好术前准备，急诊剖腹探查 D.尽快明确出血原因及部位 E.急诊胃镜检查 F.急诊食管吞钡 X 线

16、检查 提问 3：如果胃内有大量积血和凝血块影响检查，下列检查首选（）A.腹部 B 超 B.腹部 CT C.X 线钡餐 D.选择性腹腔动脉造影 E.PET F.三腔二囊管 提示：检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院 8 小时，经补充血容量。输血800ml 后又呕鲜血约 400ml。查体:P 120 次/min，R 22 次/min，BP 80/50mmHg。提问 4：目前应采取的主要治疗措施是（）A.继续输血、输液抗休克治疗 B.剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术 C.胃镜下硬化剂注射治疗止血 D.胃镜下电凝止血 E.胃镜下喷洒止血药物 F.介人栓塞治疗 第 10 页 共 11 参考

17、答案 A1 型题 1.C 2.E 3.A 4.B 5.B 6.D 7.E 8.A 9.E 10.C 11.A 12.C 13.C 14.C 15.C 16.E A2 型题 1.C 2.A 3.C 4.D 5.B A3/A4 型题 1.C 2.A 3.E 4.D 5.A B 型题 1.A 2.C 3.C 4.B 5.D 6.A 7.D 8.B 9.C 案例分析题 提问 1：B、C、D、E、F 提问 2:B、D、E 提问 3:D 提问 4:B 答案解析 A1 型题 2.E Dieulafoy 病又称 Dieulafoy 病变，Dieulafoy 血管畸形，胃黏膜下恒径动脉破裂出血等，是引起上消化道

18、大出血的原因之一，但临床罕见。主要症状是反复发作性呕血和柏油样便，严重者可出现失血性休克，出血前无明显上腹部不适和疼痛，亦无消化道溃疡病史和家族遗传史。多种因素可促使胃黏膜糜烂和恒径动脉破裂，如大量饮酒、吸烟、胆汁反流等；胃蠕动时恒径动脉受压、拉长，蠕动时产生的切割力或机械性损伤亦可引起血管破裂。另外，Dieulafoy 病灶血管存在不同程度的动脉硬化，这种现象可解释 Dieulafoy 病的发病年龄偏大。3.A 上消化道大出血表现为呕血还是便血，以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，其次与出血的部位有关，而与诱因和凝血机制无关。5.B CT 平扫对上消化道大出血不具诊断价值。增强扫

19、描可明确出血部位，特别是对胆道出血，可明确出血的部位和病因。6.D 约 80%的上消化道大出血患者可经非手术疗法达到止血目的。如果通过补 第 11 页 共 11 充血容量、输血等抗休克治疗后病情得以控制，则无需急诊手术探查，待病情稳定，再根据病因来确定是否手术治疗。11.A 胆道出血的量一般不大，多采取非手术治疗，重点是抗感染和止血。如果反复发生大出血或出血量较大时，应结扎病变侧的肝动脉或肝固有动脉，不应结扎肝总动脉，因肝总动脉结扎后，仍有胃右动脉和胃十二指肠动脉的侧支分流，效果欠佳。A2 型题 1.C 患者出血迅猛，出血量大，应考虑胃十二指肠溃疡或食管胃底静脉曲张破裂引起的出血。结合患者有嗜

20、酒史 20 年，可能有酒精性肝硬化以及门脉高压症。因此，首先考虑食管胃底静脉曲张破裂大出血 A3/A4 型题 5.A TIPS 是经颈静脉肝内门体分流术的英文简称。该患者经抗休克、输血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，再次大出血，有手术止血的适应证，但患者处于肝硬化失代偿期，有腹水，肝功能评估 C 级，无法耐受手术，宜采用 TIPS。案例分析题 提问 1：B、C、D、E、F 解析：患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故诊断中可排除。提问 2：B、D、E 解析：上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血中，胃十二指肠溃疡占 50%以上，急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。提问 3:D 解析：上消化道急性大出血时一般不宜行餐检查。如果胃内有大量积血和凝血块影响胃镜检查，采用选择性腹腔动脉造影同样能明确病因和出血部位。提问 4：B 解析：十二指肠球部溃疡如果出血速度快，短期内（68 小时）输血 800ml，仍难以维持血压，应急诊手术探查止血，急诊手术应争取在出血48 小时内进行。