危急值报告登记本_1.pdf

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1、 危急值报告登记本（临床科室使用）科 室：使用年度：“危急值”报告制度 为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，向临床科室提供准确的诊断信息，加强危急值信息化监管，对我院原有“危急值”报告制度进行修订，现 发布如下。一、危急值定义：“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的某检验（检查）结果值。“危急值”报告制度的设立是了保障临床医生及时得到危急值信息，迅速采取有效的干预措施或治疗，尽可能使患者获得最佳抢救机会，从而挽救患者生命。二、危急值项目：根据修订的包括检验科、医学影像科、心电生理检查、超声影像科、药学部、输血科、内镜室、病理科等危急界限值设立危急值报告表【具体见附件】。三、“危急

2、值”报告流程：1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验。3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告

3、值班医师，并有记录签名。4、医技科室和各临床科室建立危急值报告登记本，详细记录并记录通知时间、患者身份、项目信息以及联系人员等信息。5、主管医生或值班医生接获“危急值”后，应结合临床情况在30 分钟内采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。6、主管医生或值班医生需 6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。四、各科室应指定专人负责科内危急值的登记管理工作，并定期检查执行情况；医院医务部、护理部及门诊部每年检查和总结

4、危急值报告工作的执行情况，根据临床需要对“危急值”项目及“危急值”范围进行更改或增减，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。医 务 处 二一七年三月二十九日 临床危急值报告与处理流程 医技科室发现并确认危急值 门、急诊病人 住院病人 医技科室通知患者服务中心护士（或急诊导医台），同时电脑跳出提示界面 患者服务中心（或急诊导医台）通知首诊（值班）医生并在危急值报告登记本上记录，医生按信息化流程要求填报 首诊（值班）医生立即接诊，并将诊断、治疗，记录到门诊病历 管床或值班医生复核、确认危急值报告并处理，必要时汇报上级医师，6

5、小时内记录于病程 医技科室通知住院部医务人员，同时电脑跳出提示界面 病区医护人员核对危急值信息并在危急值报告登记本上记录，同时按信息化流程要求填报 5 分钟未通知处理，信息系统将报于医技科室科主任 15 分钟未通知处理，信息系统报于医务处或者总值班备案 附件：一、检验项目“危急值”及临床意义 检验项目 生命警戒线低值 危险性 生命警戒线高值 危险性 正常参考值 凝血象 凝血酶原时间（PT）22 秒 抗凝治疗者:INR/PT INR6.0 PT35 秒 激活部分凝血活酶时间（APTT）：新生儿 婴儿、儿童和成人 90 秒.70 秒 抗凝治疗者：APTT 150 秒 纤维蛋白原（FIB）1g/L

6、白细胞 新生儿 3.0109/L 30.0109/L 婴儿、儿童和成人 1.5109/L 血红蛋白 新生儿 70g/L 240g/L 婴儿、儿童和成人 60g/L 200g/L 血小板 30109/L 1000109/L 红细胞压积（HCT）新生儿 20%65%婴儿、儿童和成人 15%70%血气分析 PH 7.2 7.55 PCO2 60mmHg PO2 40mmHg PCO2同时伴 PO2 50mmHg PCO250mmHg HCO3 12mmol/L 40mmol/L 血清电解质 K+新生儿 3.0mmol/L 7.5mmol/L K+婴儿、儿童和成人 3.0mmol/L 6.5mmol/

7、L NA+110mmol/L 160mmol/L CL-70mmol/L 115mmol/L Ca2+1.5mmol/L 血浆生化 血糖 新生儿 2.0mmol/L 18.0mmol/L 婴儿、儿童和成人 2.5mmol/L 18.0mmol/L 总胆红素 新生儿 385umol/L 尿素氮 新生儿 12mmol/L 婴儿、儿童和成人 20mmol/L 肌酐 350mmol/L 临床免疫 C 反应蛋白 120mg/L HAV IgM 阳性 麻疹病毒 IgM 阳性 HEV IgM 阳性 细菌培养 无菌体液涂片和培养阳性 法定传染病阳性 阳性 二、心电检查“危急值”报告范围 1、大于 2 秒的心室

8、停博 2、急性心肌梗死 3、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT 型室性早搏；预激综合征伴心房颤动；高度及三度房室传导阻滞；心室率小于 40 次/分的心动过缓；长 Q-T 间期伴频发室性早搏 4、起搏器严重起搏/感知不良 三、超声检查“危急值”报告范围 1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、肠旋转不良合并肠扭转；3、急性心功能衰竭，心跳微弱或暂停，严重心律不齐者；4、大量胸腔积液或心包积液合并心包填塞；5、睾丸、卵巢蒂扭转；6、空腔脏器穿孔；7、宫外孕破裂、出血；8、胎儿严重心律失常；9、胎儿脐动脉频谱舒张期血流消失或反向血流；

9、10、大面积胎盘早剥或者前置胎盘大出血影响胎儿心率；11、脐带脱垂；四、放射影像中心“危急值”项目及报告范围 1、X 线检查 （1）气管、支气管异物；（2）液气胸、张力性气胸、肺容积压缩30%的气胸；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）食管异物；（5）消化道穿孔；（6）急性完全性肠梗阻；（7）NRDS（期），ARDS；（8）食管闭锁、食管气管瘘；(9)NEC；2、CT/MRI 检查 （1）严重的颅脑损伤、出血、脑疝；（2）急性重度脑积水；（3）颅内巨大肿瘤（或合并脑疝）（4）急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；（5）脑出血或脑梗塞等复查，病变范围明显扩大（与近期片对比超过 15%以

10、上）；（6）颈部巨大血肿、脓肿、肿瘤导致气道明显移位、狭窄、梗阻；（7）气道异物导致梗阻症状严重、呼吸困难、明显缺氧；（8）气胸、液/血气胸（尤其是张力性气胸）；（9）急性胆道、消化道梗阻/穿孔、急性出血坏死性胰腺炎/肠扭转等；（10）睾丸/卵巢蒂扭转；（11）大血管破裂并体腔大量积血；（12）严重创伤合并脊柱脊髓损伤；（13）四肢大血管严重狭窄/闭塞致血供中断 五、病理科“危急值”报告范围 1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；2、常规切片与冰冻切片诊断性质不一致。六、内镜室“危急值”报告范围 1、胃肠腔或支气管内异物崁顿；2、手术中活动性出血；3、手术中出现穿孔等并发症；4、检查

11、过程中及检查后出现危及生命并需要及时处理的患者 七、输血科“危急值”报告范围 1、Rh（D）阴性患者输血；2、疑难血型鉴定；3、不规则抗体阳性或其他原因导致配血困难的患者输血（疑难交叉配血）；临床药学“危急值”报告范围 药物名称 参考范围 危急值 标准来源 系统标识 卡马西平 4-12g/mL 12g/mL 中国国家处方集儿童版 有 苯巴比妥 10-40g/mL 40g/mL 中国国家处方集儿童版 有 苯妥英钠 10-20g/mL 25g/mL 中国国家处方集儿童版 有 丙戊酸 50-100g/mL 100g/mL 中国国家处方集儿童版 有 左乙拉西坦 12-46g/mL 46g/mL 中国国

12、家处方集儿童版 有 拉莫三嗪 2.5-15g/mL 15g/mL 中国国家处方集儿童版 有 奥卡西平 3-35g/mL 35g/mL 中国国家处方集儿童版 有 地高辛 0.5-2ng/mL 2.4ng/mL 中国国家处方集儿童版 有 万古霉素（峰）25-40g/mL 50g/mL 中国国家处方集儿童版 无 万古霉素（谷）5-10g/mL 20g/mL 中国国家处方集儿童版 无 茶碱 15g/mL 中国国家处方集儿童版 有 环孢素（谷）100-200ng/mL 中国国家处方集儿童版 无 他克莫司 10-20ng/mL 20ng/mL 中国国家处方集儿童版 无 氯氮平 500ng/mL 论文报道 无 氯硝西泮 20-90ng/mL 90ng/mL 药典临床用药须知2010 版 有 科室临床“危急值”报告登记表（临床科室用表）患者信息 医技项目 临床处理 姓名 住院号 床号 日期 时间 项 目 结 果 通知者及 电话 接电话者 姓名 处理人 处理 方式 是否 记录 处理反馈 Love is not a maybe thing.You know when you love someone.