感染性腹泻临床路径.pdf

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1、感染性腹泻临床路径（2016 年版）一、感染性腹泻临床路径标准住院流程 一）适用对象。第一诊断为 感染性腹泻，ICD-10 A04.903 或腹泻，ICD-10 K52.904。二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统 疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实 用内科学（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻 诊疗专家共识（中华 消化杂志，2013，33（12）：793-802）。1.排便 次数增多（3次/日），粪便量 增加（250g/日），粪便稀薄（含水量 85%）；2.同时可伴有 腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热 及全身不适等；3.流行病学 史可以为病

2、原学诊断提供一定依据。4.实验室 检查：便常规有 白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等，需行便培养、霍乱弧菌 培 养、血常规检查 等。三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实 用内科学（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻 诊疗专家共识（中华消化杂志，2013，33（12）：793-802）。1.饮食治疗；2.补液治疗；3.止泻 治疗；4.抗感染 治疗。四）标准住院日。5-10 天。五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目 血、尿、便常规，便一般菌培养及 鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒 HIV、炎性 肠病相关

3、 抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚 体 心电图、胸片、腹部彩超 2.根据患者 病情进行的检查项目 血型鉴定、心肌 标志物、血 淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（T38）、血气分 析、腹部 CT、腹部平片、肺 CT、结肠 镜、肠系膜血管 CT等。六）治疗方案的选择。1.一般治疗，软食、流食或半流食，注意 休息，消化道 隔离；2.ORS的口服，静脉 补充液体及电解质等；3.抗菌 治疗，可用 左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦，感染严重时，经 抗生素 专 家组指导，可应用 美罗培南 等；4.止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时 洛哌丁胺；5.微生态疗法，恢复 肠道

4、正常菌群；6.其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗；7.如完善相关检查后，发现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为 细菌性痢疾，霍乱，转传染病 院，退出临床路径。（七）出院标准。1.腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等；2.血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。（八）变异及原因分析。1.存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理；2.入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查；3.腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预；4.因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等；5.患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持

5、续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；6.患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为感染性腹泻 _（ICD-10：A04.903）或腹泻（ICD-10：K52.904）；患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月 日出 院日期年月日标准住院日 5-10 天 时间 住院第 1 天 主 询问病史 要 体格检查 诊 完成病历及各种交代并签 疗 字 工 上级 医师 拟定治疗方案 作 病情重，通知上级医师 必要时急查相关化验，并根 据化验进行相应处理 重 长期医嘱 点 内科护理常规 医 二级护理或一级护理 嘱 饮食：软食、流食、半流食 消化道隔离

6、监测血压 记 24 小时液体出入量 抗感染：左氧氟沙星、依替 米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等 止泻药 物：蒙脱石散、黄 连素、必要时洛哌丁胺 静脉补充电解质、静脉补液 等 其他症状的对症治疗，解 热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹 痛（6542）等治疗。临时医嘱 血、便常规，PCT、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血象、D-二聚体 心电图 必要时血型鉴定、心肌标志 物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血 培养、血气分析等 尿常规，便一般菌培养及鉴 定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎 性肠病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、腹彩、肺 X 线 ORS 住院第 2 天 住院第 3 天 上级医师查 房 上级

7、医师查 根据化验检 房 查结果及患者的症状 必要时复查 及体征变化，及时处 相关异常化验检查，理 密切关注患者的症状 及体征变化，及时处 理 长期医嘱：长期医嘱：同前 同前 根据患者症 根据患者症 状增减医嘱 状增减医嘱 临时医嘱：临时医嘱：便常规 1 天 便常规 1 天 1 次，直至正常 1 次，直至正常 必要时复查 必要时复查 心电图 心电图 必要时复查 必要时复查 空腹血糖、电解质、空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 淀粉酶、脂肪酶等 必要时止 必要时止 吐、解热、抑酸、缓 吐、解热、抑酸、缓 解腹痛等 解腹痛等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 主要 护理 工作 协助办理入院手续 入

8、院宣教 入院护理评估 指导饮食及生活方式 基本生活和 心理 基本生活和心 护理 指导饮食及生活 方式 理护理 检查治疗后常 规护理 督促患者用药 并发症观察 病情 变异 记录 无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名 时间 住院第 4 天 住院第 5-10 天（出 院日）主 上级医师查房 上级医师查 要 根据化验检查结果及患者 房 的症状及体征变化，及时处理 根据化验检 查结果及患者的症状 及体征变化，及时处 理，或进一步完善相 关检查，或患者好转 出院 主要 护理 工作 病情 记录 护士 签名 长期医嘱：同前 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱：便常规 1 天 1 次，直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、质、淀粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 基本生活和心理护理 检查治疗后常规护理 无 有，原因：1.2.电解 长期医嘱：同前 根据患者症 状增减医嘱 临时医嘱：症状不缓 解，进一步行腹部 C T、腹部平片、肺 CT 等 或因其他疾 病转相关科室，退出 临床路径 完成感染性 腹泻临床路径，退出 路径 出院带药，告知使用 方法 门诊随诊 帮助患者办理 出院手续、交费等事 宜 出院指导 无 有，原因：1.2.医师 签名