慢性阻塞性肺疾病分享.pdf

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1、慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管 炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢 性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和 病死率很高，全球 40 岁以上发病率已高达 9%10%。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的 慢性炎性反应增强有关。英文名称 chronic obstructive pulmonary diseases 就诊科室 呼吸内科 常见症状慢性咳

2、嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和 胸闷等 传染性无 医疗百科 致力于权威医学知识的传播本词条内容贡献者为：袁伟锋丨博士 广州军区总医院 呼吸内科 审核 国家卫生计生委 权威医学科普传播网络平台+参与共建 疾病概况 科普视频 目录 1 病因 2 临床表现 3 检查 4 诊断5 治疗 6 预防 基本信息 英文名称 chronic obstructive pulmonary diseases 就诊科室呼吸内科 常见症状慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷等 传染性无 慢性阻塞性肺疾病病因慢性阻塞性肺 病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关 的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病

3、。已经发现的危险因素 大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两 类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道 感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有 关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿 期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。慢性阻塞性肺疾病临床表现 1.症状（1）慢性咳嗽常为最早出现 的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨

4、排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸 困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加 重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性 加重时出现的。（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺 疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。2.体征（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角 增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有 缩唇呼吸等。（2）触诊双侧语颤减弱。（3）叩诊肺部过清音，心 浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长

5、，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。慢性阻塞性肺疾病检查 1.肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容 积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感 指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值)，是 评估 COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸 入支气管扩张剂后 FEVl/FVC70%者，可确定为不能完全可逆的 气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC 下降，一氧化碳 弥散量(DLCO)及 DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL

6、-CO/VA)下降。2.胸部 x 线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特 异性改变，也可出现肺气肿改变。X 线胸片改变对 COPD诊断意 义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。3.胸部 CT 检查 CT 检查不应作为 COPD的常规检查。高分辨率 CT，对有疑问病例 的鉴别诊断有一定意义。4.血气检查 确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当 前病情的严重程度。5.其他 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌 感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可 能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌

7、、卡他 莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单 孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。慢性阻塞性肺疾病诊断具有以下特点的患者应该考虑 COPD诊 断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有 COPD危险因 素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使 用支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%可以确认存在不可逆的气流受 阻。根据 FEV1占预计值的百分比进行功能分级。COPD肺功能分级 级（轻度）FEV1 80%预计值 级（中度）50%FEV180%预计值 级（重度）30%FEV150%预计值级（极重度）FEV130%预计值或 FEV150%预计值伴呼吸

8、衰竭 慢性阻塞性肺疾病治疗 1.稳定期治疗 可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与 肺炎疫苗。2.康复治疗 如理疗、高压负离子氧疗等对 COPD患者肺功能的康复有利。3.心理调适 良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并 有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。4.饮食调节 多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃 饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。5.长期家庭氧疗 如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过 15 小时。6.药物治疗 现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少 急性发作次

9、数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选，教 育患者正确使用各种吸入器，向患者解释治疗的目的和效果，有 助于患者坚持治疗。（1）支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类，2 受体 激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用（2）吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV150%预计值的患者可吸入糖皮质激素。（3）祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。（4）抗氧化剂应用抗氧化剂如 N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可 稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。7.急性加重期治疗（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达 88%92

10、%。（2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。（3）全身糖皮质激素 2014 年 GOLD指南更新版推荐甲强龙，连 续用药 5 天。（4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量 增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气。慢性阻塞性肺疾病预防 1.戒烟 吸烟是导致 COPD的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗 难以取得良好的疗效。因此阻止 COPD发生和进展的关键措施是 戒烟。减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群 如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作 人员应做好劳动保护。2.减少室内空气污染避免在通风不良的

11、空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉 火取暖、被动吸烟等。3.防治呼吸道感染 积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到 人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极 治疗。4.加强锻炼 根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举 时呼气等。5.呼吸功能锻炼 COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保 持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质 量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸 操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹 口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。6.耐寒能力锻炼 耐寒能力的降低可以导致 COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于 COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏 天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自 网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）