杞县计划生育服务站医院感染管理质量考核评价标准(病房).pdf

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1、杞县计划生育服务站医院感染管理质量考核评价标准杞县计划生育服务站医院感染管理质量考核评价标准(病房病房)分值考评办法查看科室相关记录,现场查看人员操作.评分方法每项不合格扣1 分。得得分分考评内容1 科室应有感染管理防控小组,遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告2 感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中；特殊感染病人单间隔离，对感染病人产生的引流液、体液等消毒后排放,每日对物体表面和地面进行消毒。3.严格基础操作不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作。无菌吸

2、痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换，有标识。病人衣服、床单、被套、枕套每周更换2 次,遇有血液、体液污染等情况,应及时更换。病人出院、转科或死亡后,床单位应进行终末消毒处理。不在病区内清点污染被服。查看科室相关记录，现场查看人员操作.每项不合格扣1 分。查看科室相关记录，现场查看人员操作。每项不合格扣1 分。病室应定时通风换气，必要时进行空气消毒。每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面,保持清洁;当有血迹、粪便、体液等污染时，应先消毒处理后再清洁.各种保洁抹布一桌一巾,扫床毛巾应一床一巾，地巾一室一巾,用后清洗消毒，保持干燥备用。4.复用医

3、疗器械和用品消毒灭菌处理氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换，湿化瓶、管每周消毒一次。体温计用 0.05%含氯消毒液消毒，30分钟后清水冲洗避污。血压袖带每周清洁消毒,被血液、体液污染后应立即清洗消毒,干燥保存.公用听诊器、手电筒、电话每日用 7%酒精或。%含氯消毒剂擦拭消毒备皮刀片一次性使用5治疗室、换药室、注射室要求分区明确，标志清楚;抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间,超过2h不得使用；各种溶媒最好采用小包装,启封抽吸后超过24h不得使用,.碘酒、乙醇应密封、避光保存,每周更查看科室相关记录，现场查看人员操作.每 项 不 合 格 扣 分。查看科室相关记录,现场查看人员操作.每项不合格扣1 分

4、。换2 次,容器每周灭菌2 次。灭菌后的无菌敷料储槽开启后24 小时内使用。无菌器械干罐应开启后4小时内使用提倡采用小包装无菌敷料和器械。治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。治疗、处置按一般病人、感染病人的顺序进行；换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行；特殊感染伤口应就地(诊室或病房)严格隔离，不得进入换药室,处置后进行对场所严格终末消毒;每日进行清洁、消毒，地面湿式清扫.6.一次性无菌医疗用品使用管理一次性用品不得重复使用.存放符合要求。使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等.发现存在质量问题的产品，应立即停

5、止使用,按规定上报。7.消毒药、械管理使用中消毒、灭菌剂的有效浓度监测含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测；现场查看，统计监测试纸消耗量;现场测试浓度。现场检查，查看记录重复使用的扣 1 分.存放条件不符合要求扣 1 分。科室管理不到位扣1分。发现问题上报不及时扣3分,未上报扣5分。未监测不得分，少一次或一项目不符合要求扣 3 分实际使用浓度不符使用中的戊二醛监测每周不少于一次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。合要求扣分，未监测扣 2 分/处,监测次数达不到要求扣 15分，弄虚作假不得分.紫外线灯日常监测，包括灯管应用时间、照射累计时间和使用者签名;8医务人员标准预防、职业卫生防

6、护等知识掌握和落实情况，科室防护用品储备情况。查看监测记录,询问医务人员监测方法。未按要求监测扣 1 分/次。1 人不能正确回答或不会使用扣 1 分.人防护不到位或防护用品使用不正确扣1 分无防护用品扣 2 分防护用品不合格扣1分 抽查“标准预防概念 抽查医务人员工作中防护措施落实情况,正确使用防护用品,如口罩、眼罩、手套、隔离衣的正确使用方法。抽查发生经血传播病原体职业暴露的现场应急处理方法和报告程序。现场抽查防护用品储备情况。9.手卫生手卫生设施、设备齐备：非手触式水龙头开关（流动水)、洗手液（或肥皂)、干手用品、洗手标识配备速干手消毒剂。医务人员手卫生规范执行情况。实地核查，非手接触式水

7、龙头开关(脚踏式、肘式或感应式等）;数量合适,安装的位置方便使用；干手方法正确（提倡使用纸巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾);配备肥皂(保持干燥?)或皂液(提倡使用)，定期清洁皂洗手设施不符合要求每项扣分。一人次未按规范洗手（或手消毒)或不脱手套接触多位病人扣1 分。一名医务人员不熟悉手卫生知识扣 1 分。液容器，配备速干手消毒剂，至少核查一个季度洗手液与手消毒剂的领用情况。有洗手标识。现场观察医务人员手卫生的依从性,时机、方法正确(“六步法”等)。询问手卫生知识掌握情况。手套使用正确1.医疗废物管理分类正确，不得混放.应当有医疗废物分类、收集方法的示意图或者文字说明。医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满3/4 时,封口紧实、严密应当标明医疗废物的产生科室、产生时间、类别、备注等。感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。医疗废物交接有登记.现场抽查查看记录分类不正确每发现一次扣分。无记录或记录不全扣 1 分。