车辆自动识别信息登记表.pdf

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1/1 车辆自动识别信息登记表 填表日期：年 月 日 登 记 人 基 本 信 息 职工姓名 所在科室 职工人事号 联系电话 车 辆 基 本 信 息 车主 车牌号 驾驶证号 品牌 车型 颜色 承诺书 1、本人自愿申请办理医院车辆通行卡，并遵守有关规定。2、以上所填信息真实，若有虚假愿承担责任并接受处理。3、本人保证在院内行驶或停车时，服从管理，听从指挥，遵守医院停车和通行规定。承诺人签字：年 月 日 身份证、行车证 复印件粘贴处（车主系配偶 的需提供户口本复印件）科室审核意见 科主任签字 年 月 日 主管领导签字：