甲状腺癌术后的内分泌治疗.pdf

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1、甲状腺癌术后的内分泌治疗 （一）甲状腺癌术后的病人需要补充甲状腺素制剂 甲状腺癌术后的病人由于手术切除了大部分或全部的甲状腺，术后多数会发生甲状腺功能减低，需要甲状腺激素制剂的替代治疗或抑制性治疗。甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺激素 TSH 的分沁，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用。术后口服甲状腺激素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。研究表明长期 T4 抑制性治疗可以明显改善病人的预后，是治疗甲状腺分化型癌的标准方法。（二）术后甲状腺激素要补充多少才合适 甲状腺激素和垂体 TSH 之间有一个非常精确的负反馈，临床上通过测定血清 TSH 水平来进行调整甲状腺激素补充的剂量

2、。自从敏感性 TSH 测定药盒问世，发现 L-甲状腺激素（L-T4）替代治疗的剂量为 g/，较合适，平均 112 g/d,婴儿为 6 g/,儿童为 34 g/。抑制性治疗的剂量：L-T4 g/应将 TSH 抑制在L 之间，L-T4 总剂量一般不超过 150 g/天。由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋白结合，TSH 的平衡需要 4-6 周，所以每次改变甲状腺激素剂量后 4-6 周才能测定 TSH 和 T4，直至 TSH 和 T4 恢复正常。（三）甲状腺激素制剂的选择 1、左旋甲状腺素片（L-T4）2、三碘甲状腺原氨酸 T3 3、干燥甲状腺片 （1）L-T4：是人工合成的甲状腺素，效价稳定、可靠

3、。有口服片剂和静脉注射两种。片剂规格有四种（20 g/片、50 g/片、100 g/片、125 g/片）临床应用方便，国内已能生产。（2）三碘甲状腺原氨酸 T3：为人工合成，效价稳定。只有口服制剂。规格有（5 g/片、25 g/片、50 g/片）目前国内不能生产。（3）干燥甲状腺片：是用动物的甲状腺焙干，碾磨成粉，制成片剂。只能经肠道吸收，效价不稳定，但制作方便，来源广泛，价格便宜。剂量为 40mg/片，每天的替代剂量为4060 mg/d。个别病人需要 80120 mg/d。三种制剂间的等效剂量 L-T4 =T3 =干燥甲状腺片（100 g）（3040g）（4060 mg）（四）甲状腺激素替代

4、治疗中的几个问题 1、开始剂量宜小：T4 2550 g/次，1 次/日，以后逐渐增量，每 24 周增量 1 次，每次增量 2550 g。由其是年龄偏大、合并高脂血症、冠心病的患者，补充甲状腺激素后，机体化谢率增加，耗氧量增加，而高脂血症和冠状动脉病变不能立即改善，会激发病人心绞痛发作。如果是年纪轻、没有心脏疾病者，治疗剂量开始可以足量。2、甲状腺激素在血液中绝大多数和蛋白结合，血浆半衰期长，服药后血浆药物浓度比较稳定，当剂量和病情稳定后，可以日服一次，方便不宜遗漏。甲状腺激素制剂一般需终身服用。3、超敏的 TSH 测定可以避免替代剂量过量。（要求 TSH 维持在正常值范围内）长期剂量过大会引起

5、骨质疏松，对合并有心脏病的患者是有害的。在判断甲状腺激素剂量时，TSH应结合 T4 和游离 T4 上海第十人民医院甲乳科李喆 4、未分化型甲腺癌对内分泌治疗效果不佳 山东-感恩的心(7)2012-4-7 16:35:22 甲状腺球蛋白及甲状腺球蛋白抗体监测对甲状腺癌术后随访的意义 全网发布：2011-06-23 20:23 发表者：黄东航(访问人次：4629)欢迎访问中文医疗信息网站导航 甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡上皮分泌，主要储存在甲状腺滤泡腔，是甲状腺激素合成的场地。在正常情况下有很少量的甲状腺球蛋白释放入血，甲状腺球蛋白正常值40 微克/升。甲状腺全切除的病人的甲状腺球蛋白常常

6、5 微克/升。在测定甲状腺球蛋白的同时，应检测血液中是否有甲状腺球蛋白抗体（TGA）的存在。因为甲状腺结合球蛋白可以影响血清甲状腺球蛋白的测定。甲状腺球蛋白常被临床用来作为监测甲状腺分化癌（甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌）手术后肿瘤复发的指标。甲状腺乳头状癌和滤泡癌经甲状腺全切除后，甲状腺球蛋白应10 微克/升。若10 微克/升，表示有转移灶存在。文献报道用甲状腺球蛋白水平诊断甲状腺分化癌有否转移，其敏感性为100。特异性为 80以上。值得提醒的是很多甲状腺疾病（如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎）也可表现出甲状腺球蛋白升高，所以血清甲状腺球蛋白测定绝对值对甲状腺

7、癌的鉴别诊断并没有太大的意义。而手术前后甲状腺球蛋白的变化对甲状腺癌手术后的随诊是有重要意义的，成功的甲状腺全切除使病人术后血清甲状腺球蛋白降到几乎测不到的水平，在术后随访中如果血清甲状腺球蛋白水平再次升高，则提示有转移灶的发生。通过甲状腺球蛋白的测定，可以减少随访过程中不必要的 131 碘全身扫描。对于血清甲状腺球蛋白测不到的 DTC 复发或带瘤生存的病人，血TGA 持续增高也可作为一有用的肿瘤复发标志，所以定期检测TGA 对这部分病人有很高的价值。对于 DTC 病人，有 20%患者血清中存在 TGA。甲状腺手术前 TGA 阳性的病人，术后 TGA 浓度逐渐降低(L-T4 替代中)，是预后良

8、好的表现；相反，病人血清 TGA浓度无明显变化或持续升高，预示病灶持续存在或复发。我们观察发现 34 例 TGA 阳性的甲状腺癌患者中,26 例在随访过程 TGA转阴者，无转移灶或残留癌；5 例抗体滴度增高者被证实出现转移癌；另 3 例抗体滴度无明显变化者被发现残存肿瘤。山东-感恩的心(7)2012-4-7 16:36:36 希望对大家有帮助，及时复查、随访！祝大家早日康复！山东-感恩的心(7)2012-4-7 16:37:07 尽管大部分分化型甲状腺癌预后良好，但是与全身其他恶性肿瘤一样，存在复发和转移的可能，因此，积极和密切地配合医生随访，有助于及时发现并处理复发或转移病灶。随访间隔：术后

9、第一年每 34 个月一次。术后第二年每 46 个月一次。以后每年复查 12 次，终生随访。随访内容：颈部 B 超：了解是否存在甲状腺复发或颈部淋巴结转移。胸片：排除肺部转移。血清 T3、T4、TSH：了解内分泌治疗的效果。血清甲状腺球蛋白（HTg）：甲状腺球蛋白由甲状腺组织分泌，全甲状腺切除术后降低或测不出，甲状腺癌复发及远处转移时升高，小于 1g 时复发的几率很低，在 110g 之间时，复发的几率约为 20%左右，大于 10g，复发几率大于 60%。全甲状腺切除术后，动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移。必要时，可行颈部 CT、胸部 CT、头颅 CT、全身骨扫描、PET 排除转移灶

10、。随访用药：临床常用左旋甲状腺素片（优甲乐），左旋甲状腺素片的开始剂量为 50g/d 晨起顿服。应根据 TSH 的水平调整甲状腺素片的用量。23 个月检查一次血清 TSH 值，然后逐渐增量，将 TSH 值控制在 mU/L 为佳，患者处于正常与轻度甲状腺功能亢进之间。“今天一位十几年没见的朋友请我们去吃饭,吃完在他公司闲聊时无意中说起他一个朋友的父亲得了癌症，被医生宣布只能回家等死了，有人送来了一个偏方，家人就是：死马只当活马医，试着吃起了这个方子，没想到吃了几贴就有了起色，就接着吃下去，现在已经是复查也查不出病症状了！于是这个朋友把这个方子拿来给了自己的亲戚吃，最近也有了起色！当下就跟他要了这

11、个方子，因为十一年前父亲就是被癌症折磨而死，想起那时如果能有这个方子的话，说不定父亲也能活到现在了，只有经历过失亲之疼的人才会明白这个中滋味！不管这个方子是否真的有用，我把它放到我的空间上，如果有哪个朋友看到了可以转下来，说不定哪天能帮到人！上网查了查这几味药也真的是抗癌的药，平时没事也可以吃，有清热解毒之功效 药方：红枣大的八粒，小的十粒（共十八粒）铁树一叶 半枝莲一两 白花蛇舌草二两 服法：四味药为一剂可煎两次 第一次用水量大约十五碗煎两个小时，第二次约十碗水煎两小时，然后将药汤倒起日夜当茶饮服 说明：一 该药主治各种癌症根据服法结果，已经治愈了肠癌，肝癌，子宫癌，胃癌等，除乳癌效果差点外

12、，其他癌症都有良好效果，特别是肠癌，只服四到六小时就起异常效果 二 平时每月煎一次服用，因该药药性对脏腑之热素及生痔疮,热咳等症，服后都有确实生效且能彻底治愈 三 注意说明：半枝莲，清凉无毒，是排污草药，服后不能饮用开水，恐其冲淡药效，如果癌症三花（就是表面能看见烂的），可将刚生长的新鲜草药捣烂取其汁，将渣敷于患处，其汁用水热烧当茶喝，此药不分男女老少，服用三至四个月，方能彻底全愈，服用后大小便有浓血排出，这反映毒物，清除后即止，可免惊疑。四 此方是一个犯人在执行死刑前三天供出来的，因恐死后失传，到目前为止，治愈者无数，是救人一大积德！希望复印转发邻居亲友多作善事 附注：此方与六六年十月二十