骨科术前、术后护理常规_1.pdf

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1、-.z.骨科术前、术后护理常规 一、术前护理 1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。2、指导病人术后适应性训练，如创伤大小便等，练习术中所需的特殊体位。3、配合医生对病人及家属进展必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管得妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。4、术前日对病人进展术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生洗澡、更衣、剪指甲、睡眠要求、防止受凉、禁烟酒等并做好护理记录。5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按常规记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标识，女病人询问是否有月

2、经来潮。6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。7、送病人去手术前，应查对床号、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。二、术后护理 1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。2、立即监测意识状态、生命体征并做好记录，视病情给予吸入，同时注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，-.z.做好记录。3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况手术方式及考前须知。检查硬膜外导管是否

3、拔出，皮肤受压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时提出并做好记录。4、妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明考前须知，注意保持引流通畅，严密观察引流液性质、量并做好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并做好记录。6、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否枯燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，做好记录。7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。8、根

4、据麻醉方式及病情指导病人合理进食。9、适时指导病人进展功能锻炼，锻炼原那么为循序渐进。10、其他按各种疾病护理常规。三、护理诊断 1、焦虑与担忧术后康复程度有关。2、睡眠形态紊乱与环境和疾病有关。3、疼痛与疾病和手术有关。4、躯体移动障碍与疾病有关。5、便秘主要与长期卧床有关。-.z.6、局部自理能力缺陷与疾病有关。7、皮肤完整性受损与外伤或长期卧床有关。骨科一般护理常规 1、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态、出入量等，及时向医生汇报病情比变化。实施适当、平安的护理措施，并准确、及时做好护理记录。2、根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备固定患

5、者或受伤部位。3、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安置检查全身，查清受伤部位，排除大出血、脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤。4、对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及固定情况适时协助或鼓励指导患者进展被动或主动的功能锻炼。5、对活动受限、卧床时间长的病人，注意预防压疮、坠积性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。6、指导病人进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物，鼓励患者多饮水，协助生活护理。7、了解病人的心理状体，并采用适当的心理护理措施做好心理护理。8、按各种疾病的安康教育方案做好安康教育。9、出院指导：加强营养；保持良好心境；预

6、防再次外伤；继续加强功能锻炼；定期门诊复查。石膏外固定术护理常规 1、按骨科一般护理常规护理。-.z.2、向病人解释上石膏的目的及配合常识。3、将未干的石膏暴露于空气，必要时用烤灯烤干，石膏未干时，防止局部受压。搬运时用手掌托起石膏，勿使其变形或发生凹陷。4、注意观察患肢远端血循环及知觉变化，注意有无固定性疼痛、发麻、发凉、颜色苍白或紫绀时立即报告医生处理。5、观察记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的污染围，用记号笔划出边界，并观察有无扩大。注意观察石膏有无异常气味，以便及时发现感染化脓现象。6、石膏边缘垫以棉花或海绵，防止边缘擦伤皮肤。对石膏皮肤瘙痒的患者，禁用尖硬物件搔抓，防止皮肤

7、破溃，必要时可滴入酒精止痒。7、保持石膏清洁、枯燥。8、正确指导和协助病人翻身，鼓励其作石膏肌肉收缩运动，并活动其未固定的关节，病情许可鼓励其下床活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。9、出院指导：同骨科出院指导。牵引患者护理常规 1、按骨科一般护理常规机术前后护理常规。2、维持有效牵引。经常检查扩版、绳索、滑轮的位置是否平安与正确，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性，保持牵引锤悬空，防止与床边或地面摩擦，勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重量。观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力，颅骨牵引是病人床头抬高30cm，下肢牵引是床尾抬高 30cm。-.z.

8、牵引病人搬移时，应有一人牵引绳索，保持牵引，取下牵引锤前方可移动病人。3、皮牵引病人注意观察患肢是否保持外展中立位，有无旋或外旋，并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能，并注意肢端血运情况及有无过敏性皮炎现象。4、骨牵引病人，用 75%酒精滴针眼处每日四次，如患者主诉针眼处剧烈疼痛，要查找原因，检查钢针是否偏斜，局部有无红肿等感染现象，并向医生汇报病情。5、颅骨牵引有无并发症：枕部压疮、牵引弓松脱、头皮下血肿。过牵综合征观察：有无脊髓、神经损伤加重现象，观察有无呼吸改变、上肢麻木、吞咽困难等。6、鼓励患者做肌肉收缩、趾指关节和膝关节的活动和全身的功能活动，防止并发症的发生。腰椎间盘突出症的护理常规

9、定义：腰椎间盘突出症是椎间盘的髓核突出，压迫神经根出现的腰痛、腿痛等病症。一腰椎间盘突出的一般护理常规 1、按骨科一般护理常规 2、卧床休息，观察腰背疼痛、双下肢运动、感觉变化及大小便情况并做好记录，下床应配戴腰围。3、指导患者防止是病情加重的因素：如弯腰拾物、久站、久坐、咳嗽等，并指导患者起床、下床、站立、下蹲的正确姿势。4、指导患者进展腰背肌锻炼，锻炼原那么是循序渐进，量以病人耐受为宜，具体方法如下：-.z.五点式：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上那个挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。飞燕式：取俯卧位，双下肢并

10、拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。二手术治疗护理 1、术前护理：同骨科术前护理常规机腰椎间盘突出症一般护理常规。指导患者掌握轴性翻身的方法。2、术后护理 同骨科术后护理常规机腰椎间盘突出症的一般护理常规。绝对卧床休息时间视病情及术式决定，翻身时以轴性翻身方式。功能锻炼：术后 23 天可鼓励患者作直腿抬高运动。腰背肌功能锻炼时间视病情及术式决定，对脊柱的稳定性影响不大如钻孔减压、半版切除，可卧床一周后开场五点式锻炼；对脊柱稳定性硬性大的，如全椎板切除，蝶形减压及多间隙椎间盘摘除术后 23 周开场五点式锻炼。三胶原酶注射治疗护理常规 1、同腰椎间盘突出症一般护

11、理常规。2、密切观察有无对胶原酶过敏迹象，做好应对准备。3、体位护理：注射胶原酶后一般患者应保持侧卧位 46 小时使胶原酶体积累在突出的椎间盘周围，充分发挥溶解作用，注射后 2 天可下床活动，但仍以休息-.z.为主。4、疼痛观察：注射药物后 12 天，患者可感到原有疼痛稍有加重，假设持续1 周达顶峰后疼痛应逐渐消失，向患者做好解释，此属正常现象，遵医嘱适当使用镇痛剂。四经皮穿刺腰椎间盘切吸术护理常规 1、术前锻炼术中特殊体位，即俯卧位，下腹垫软枕，高度为 30cm 左右，每次持续 1h 左右。2、术后是病情绝对卧床 37 天。3、余同腰椎盘一般护理常规机术前后护理常规。五出院指导 1、卧硬板床

12、休息；2、行走时要戴腰围；3、继续腰背肌锻炼；4、半年不可提重物，不可急弯腰；5、余同骨科出院指导。六主要护理诊断 1、疼痛 与疾病有关 2、躯体移动障碍 与疼痛和疾病有关 3、自理缺陷 与疼痛和活动受限有关 颈椎手术护理常规 由于颈椎病变围不同，手术方法大致可分为两类：一类是由颈椎前方入路，简称前路手术；另一类是由颈椎前方入路，简称后路手术。-.z.1、术前护理 同骨科术前护理常规。手术体位练习及推气管练习。前路手术：手术体位术前 35 天，病人取仰卧，将枕头放在肩背部、头后仰，颈部呈过伸位，训练每日 2 次，首次 5min并逐渐到达每次 2h。推气管练习术前 3 天，病人取仰卧位，用手并拢

13、四指，将气管向左或右推，每日1 次，每次 510min。后路手术：病人取俯卧位及深呼吸的练习，每日 2 次，每次 3060min。2、术后护理 同骨科术后护理常规。颈部制动，两侧用沙袋固定。严密观察病情变化，伤口局部有无肿胀，有无喉上神经及喉返神经损伤，预防窒息的发生，观察四肢活动及感觉情况、大小便情况等等。病人术后在颈部制动的同时应尽早进展四肢的功能锻炼。病情允许翻身时参照脊柱骨折翻身方法。出院指导同骨科出院指导。3、主要护理诊断 清理呼吸道低效 与术后咳嗽无力有关 躯体移动障碍 与手术及医嘱制动有关 潜在并发症：肺部感染 骨盆骨折的护理 骨盆骨折是一种严重的损伤，常合并膀胱、尿道、直肠及髂

14、外动静脉损伤造-.z.成大量出血，因此常有不同程度的休克。1、按骨科一般护理常规护理。2、患者受伤 2448h，要严密观察生命体征变化，必要时每 30min 至 1h 测量一次，假设患者出现面色苍白、出冷汗、末梢血运差，脉细弱，表情冷淡等休克病症，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。3、密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧或急性腹膜炎病症，观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象，发现异常及时报告医生处理。4、注意观察有无皮下出血，如有那么应在皮肤上标记其围，观察出血的进展。5、注意观察尿量及颜色变化，按医嘱给予留置尿管，并保持通畅，定时记录尿液性质、量及颜色。6、为了防止骨折移位，不要随意搬动病人及更换体

15、位，视病情需卧床休息 26 周，同时注意预防压疮发生。7、骨盆悬吊牵引者，吊带要平坦枯燥、完整，骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，以防压疮。8、预防便秘，保持大便通畅，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给予缓泻剂。9、出院指导同骨科出院指导。10、主要护理诊断：疼痛 与骨折有关 躯体移动障碍 与骨折有关 便秘 与疾病本身、长期卧床有关 膝关节镜手术护理常规-.z.膝关节镜手术是一种微创手术，因其术后具有疼痛轻、较快恢复关节功能、并发症少等优点，已被广泛应用于临床。一术前护理 1、同骨科术前护理常规。2、指导患者掌握股四头肌及膝关节功能的断蓝方法。二术后护理 1、同骨科护理常规。2、局部用弹力绷

16、带包扎后，观察肢端血液循环情况。3、去除加压包扎后，注意观察局部有无肿胀现象发生。4、术后卧床休息 1 周左右，鼓励病人在床上行股四头肌收缩锻炼及膝关节的伸屈活动，直腿抬高活动。5、下地活动需扶床或扶拐进展，患肢暂不负重。6、出院指导：继续加强关节功能锻炼；根据具体手术方式决定下地负重时间；余同骨科出院指导。7、主要护理诊断：疼痛 与疾病及手术有关 自理能力局部缺陷 与疾病疼痛有关 手外伤护理 一术前护理 1、按骨科一般护理常规机骨科术前护理常规。2、注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。3、急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克病症，应立即建立静脉通道，纠-.z.正休克，通知医生进展

17、简单包扎止血，并紧急进展术前准备。二术后护理 1、按骨科一般护理常规机骨科术后护理常规护理。2、血管吻合者参照断指再植术护理。3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况，指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意防止损伤、烫伤及冻伤。4、肌腱吻合者，术后 3 天或视病情可嘱患者做轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。5、指导患者早期活动，术后 3 日开场进展手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上攀外展与收屈曲活动，肘关节屈伸活动植皮者不宜早期活动，功能锻炼时应注意活动度，防止血管、神经、肌腱吻合口断裂。6、出院指导：防止再次损伤碰伤、冻烧伤；余同骨科出院指导。7、主要护理诊断：疼痛 与创伤有关 肢体感觉障

18、碍 与损伤有关 断指肢再植术护理 一术前护理 1、按骨科术前护理常规。2、断指肢伤员入院后，护士配合医生迅速做好术前准备。3、离断肢体污染严重者外，一律不冲洗，将离断肢体用清洁布类包裹，置入24的冰箱。4、注意观察生命体征变化，补充血容量，对失血性休克的患者慎用血管收缩-.z.药，并按休克护理常规护理。5、禁用止血带，以防血栓形成。二术后护理：1、按骨科术后护理常规及骨科一般护理常规。2、将患者安置在安静、术式、清洁、保暖、室温在 25左右、通风的病房。3、抬高再植肢体，高于心脏水平 10cm 左右，以利静脉回流，减轻肿胀。4、每 30min1h 观察患指肢伤口渗面及血循环情况，血循环良好的指

19、肢体皮肤红润，甲床粉红、指腹饱满、皮温正常；如皮肤呈苍白、指腹偏低、皮温下降、Cap 减慢，提示动脉供血缺乏；皮肤青紫、肿胀，皮纹减少或消失，皮纹偏低，Cap 加快，提示静脉回流障碍。应立即报告医生，采取措施，以抢救再植指肢。5、预防血管痉挛发生：绝对卧床休息 2 周，限制再植指肢活动；注意保暖，局部可用烤灯照射，距离 3040cm；制止室吸烟；按医嘱使用止痛剂；补充足血容量；按医嘱使用扩血管药物。6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。7、指导功能锻炼，恢复指肢功能。早期练习腕关节及健指的屈伸；术后 46 周为无负荷功能恢复期，重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩，以主动活动为主，练习患指肢屈伸

20、，-.z.握拳等动作；术后 68 周，重点是促进神经功能恢复，练习分指、对指等活动。8、主要合作性问题：潜在并发症：血管危象。皮瓣移植术护理 术前护理：同骨科术前护理常规。术后护理：1、按骨科术后护理常规 2、全身情况观察：血容量的观察，血容量缺乏可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组织存活的根本条件。3、局部观察：注意观察移植皮瓣的色泽、皮温、有无水肿等，观察伤口有无渗血，如有异常及时报告医生处理。4、患肢适当抬高，可减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区防止受压。5、预防移植皮瓣血管痉挛，同断指再植术护

21、理常规。6、主要合作性问题：潜在并发症：血管危象。截瘫病人护理常规 一、按骨科一般护理常规 二、病情观察、搬运方式及翻身方式见脊柱骨折护理常规。三、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。四、预防并发症的护理 1、预防压疮的护理 入院时检查全身有无压疮，并做好记录。-.z.保持床单位整洁，减少对皮肤的不良刺激。定时翻身，按摩受压部位，翻身时防止拖、拉、推等动作。加强营养，以提高抵抗力。保持皮肤清洁。2、预防肺部并发症 注意保暖，预防着凉。保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，有意识的进展深呼吸。痰黏稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予

22、吸痰。3、预防泌尿系感染 鼓励患者多饮水、到达生理性冲洗。留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进展膀胱冲洗。训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌力开场恢复时，反射出现，一般为 24h 开放开放，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，可行手法按压排尿。4、大便失禁、便秘护理 大便失禁者做好肛周皮肤护理。便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠。5、预防肌肉萎缩及关节畸形 鼓励和指导病人进展上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。-.z.对

23、不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能恢复锻炼等。五、预防以外损伤，如烫伤、冻伤、坠床等。六、出院指导同骨科出院指导。七、主要护理诊断 1、生活自理能力缺陷 与截瘫有关 2、便秘 与长期卧床和截瘫有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 4、潜在并发症：感染 甲状腺肿瘤术后护理 甲状腺肿瘤，比拟常见明显的病症是颈部肿大，经过治疗手术后，可以切除甲状腺肿瘤，但是，手术的针对性主要是局部治疗，并不能完全一次性铲除肿瘤疾病。因此，病人在甲状腺肿瘤术后，必须要注意好术后护理，慎重注意才能防微杜渐，防止病情的复发，控制好病情，逐步走向安康。下面是甲状腺肿瘤术后护理事项：1、体位：病人

24、回病室后取平卧位，待其血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流；指导病人保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，以减少震动和保持舒适。2、在重视术后病人主诉的同时，通过密切观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见并发症，并及时通知医生，配合抢救；常规在冰场旁放置无菌气管切开包；遵医嘱吸氧。3、饮食：颈丛麻醉者，术后 6h 起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩，加重创口渗血；适当限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食-.z.品的摄入，以免影响钙的吸收。4、对手术野放置橡皮片或引流管者，保持引流通畅，定期观察引流是否有效。5、加强血钙

25、浓度动态变化的监测；抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射 10%葡萄糖酸钙 1020ml。心理调适：甲状腺癌病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗。功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进展颈部活动，直至出院后 3 个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要，故在切口愈合后即应开场肩关节和颈部对的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发，术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。随访：教会病人颈部自行体检的方法，病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。假设发现结节、肿块或异常应及时就诊。