高危新生儿的识别和处理.pdf
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1、高高危危新新生生儿儿的的识识别别和和处处理理高危儿:指已发生(当时情况并不一定危重)或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发生率,在于早期识别及时处理高危新生儿。高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关,但很大程度上与高危妊娠对婴儿的威胁,与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等有关,这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在,部分则处于潜在的危险因素中,必需要有经验的医师、护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护,观察、监护时间自生后数天至数周不等,但一般为数天。一、高危儿范畴一、高危儿范畴(高危儿发生高危病症者约占 5%左右)
2、1、妊娠周龄42 周;2、出生体重4kg 者;3、出生体重与妊娠周龄有偏离者(或小于第 10 百分位或大于第 90 百分位者);4、出生时 Apgar 评分 1 分钟为 0-4 分需进行复苏者;5、以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者;6、母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病(如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄可能,母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能);7、母于孕早期有出血(胎儿畸形可能);8、母孕期有剧烈呕吐及营养不良时(婴儿有可小于胎龄儿可能);9、母初产年龄35 岁者(婴儿有染色体病可能);10、母年龄16 岁(婴儿常有早产可能);11、长期不孕后怀孕
3、者(胎儿有畸形可能);12、妊娠多于 4 次或二次妊娠间隔小于 6 月者或多胎妊娠;13、母有药物嗜好(新生儿会产生撤药综合征),母大量吸烟者(婴儿有小于胎龄儿可能);14 有产科并发症需手术产或剖宫产者(新生儿有产伤可能,前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能);15、羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者(胎儿有畸形可能);16、母有感染、或羊水早破超过 24 小时者(新生儿有感染可能);17、母于妊娠期内经受意外事故者。二、小儿危重病例评分二、小儿危重病例评分(摘自小儿危重症急救上海科学技术文献出版社 1987)(一)危重病例评分法:(一)危重病例评分法:1、本方案采用记分法,对危重
4、患者评出危重病例和一般重病病例(不包括慢性疾病的垂危状态)。2、本方案包括 6 个系统的器官功能不全及 22 个单项指标。3、每个系统均有 5 项指标,每项指标均分 0 分、1 分和 2 分三种严重程度,最高总分均为10 分。4、评分方法:(1)根据检查结果,对各系统器官功能不全进行评分。(2)1 个或 1 个以上系统达 6 分以上者,均为危重病例。局限于 1 个系统者为单个功能衰竭,侵及 2 个或 2 个以上系统者为多器官功能衰竭。(3)1 个或 1 个以上系统达 5 分者,为一般重病病例。局限于 1 个系统者为单个功能不全,侵及 2 个或 2 个以上系统者为多器官功能不全。(4)凡符合单项
5、指标者,一律为危重病例。(二)疗效评定:(二)疗效评定:出院时评分比住院期间最高分高者为恶化,相同者为无变化,减少一半、小于或等于 4 分者为好转。六个系统的器官功能不全的指标(见表 17):表表 1 1 呼吸功能不全呼吸功能不全神志青呼吸困难呼吸频率呼吸节律与幅紫度0清无无正常正常1烦燥或嗜轻鼻扇或三凹征较快偶不规则睡2昏迷重点头或下颌式甚快或减不规则呼吸慢表表 2 2 急性心功能不全急性心功能不全心率青肝大呼吸频率心胸比或心音紫0无无正常正常0。7 或奔马率或明显低钝表表 3-13-1 循环功能不全循环功能不全心率青收缩压尿量四肢温度或皮肤循环紫0正常无正常正常正常1较快或较慢轻较低少尿较
6、凉或 342甚快或甚慢重甚低无尿甚凉或4表表 3-23-2 新生儿循环功能不全新生儿循环功能不全四肢温度股动脉搏收缩压皮肤色泽皮肤循环动0正常无轻重血钾正常5。56mEq/L6 mEq/L或 EKG 高钾正常较低甚低收缩压正常婴幼儿110儿童130婴幼儿130儿童150正常少尿无尿尿量正常少尿正常较慢甚慢尿比重正常2 次以上比重1。0181较快或较慢2甚快或甚慢表表 4 4 急性肾功能不全急性肾功能不全0NPN 或 BUN40mg 或60 mg 或40 mg无尿2次以上比重固定在 1。010 左右表表 5 5 急性肝功能不全急性肝功能不全0神经精神改变无异常正常正常2倍以上2级表表 6 6 急
7、性脑水肿急性脑水肿0神志清睡2昏迷甚高频繁或惊厥(三)危重病例的单项指标:(三)危重病例的单项指标:1、凡需行插管、气管切开、机械辅助呼吸者。2、严重心律率乱控制不满意,必须持续监护者。3、有 DIC 的临床与化验指标者。SGPT肝大正常按年龄增大急剧增大或缩小黄胆无明显增加急剧增加瞳孔正常血出血无局限或少量出血广泛或大量出1级胆酶分离颅内压正常偏高肌张力增高无偶有呼吸节律正常偶不规则不规则1烦燥或嗜忽大忽小或光反应迟钝不等大、固定或对光反应消失4、急性贫血危象 Hb 小于 5 克或 24 小时内 Hb 下降一半者。5、癫痫持续状态者,持续抽痉 30 分钟以上或两次惊厥间神志不清者。6、手术后
8、在麻醉恢复期间,未能恢复知觉须持续监护者。7、电解质率乱:(1)低钠血症:血钠160mEq/L。(3)低钾血症:血钾7 mEq/L,或 EKG 有 QRS 波增宽。(5)低血钙症:血钙 6mg/dl.(6)低血镁症:血镁1.2mEq/L(7)酸中毒:pH7.15,或 CO2CP15Vol%.(8)血气分析:一般吸氧下,PaO265kPa。8、新生儿单项指标:(1)早产儿或低体重儿,胎龄30 周,或体重1500g。(2)新生儿体温过低:肛温30。(3)新生儿体温过高:肛温41。(4)新生儿硬肿症:硬肿面积60%。(5)新生儿高胆工素血症:总胆红素早产儿15mg/dl。成熟儿18mg/dl,或有需
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