2022年最新医学院《消化系统-小肠》讲义(精编版).pdf

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1、消化系统-小肠讲义 第一节 小肠的解剖与生理 一、小肠的解剖 1.小肠分三部分 十二指肠：起自胃幽门，止于 Treitz 韧带（屈氏韧带）约 25-30cm 空肠：起自十二指肠，交界处有十二指肠悬韧带，起固定肠管作用 回肠：起自空肠，但无明显界线标志，占小肠全长的 3/5 2.小肠的长度：约 3-5.5 米 空肠、回肠全部在腹腔内，通过小肠系膜从左上向右下附着在腹后壁，活动度甚大。肠管自上而下逐渐变细，管壁逐渐变薄，肠壁分为三层，由内向外为黏膜层、肌层、浆膜层。3.小肠的血供：来自肠系膜上动脉 腹主动脉（在胰腺颈部下缘穿出）肠系膜上动脉（跨过十二指肠横部）肠系膜根部 胰十二指肠下动脉+中结肠动

2、脉+右结肠动脉+回结肠动脉+12-16 支空肠、回肠动脉 回肠动脉可有 3 级、4 级动脉弓，直支较短。空肠动脉仅有初级动脉弓，直支较长。所以，能从外观上大致判断回肠与空肠。4.静脉回流 分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉门静脉干入肝 5.淋巴系统 小肠的淋巴系统非常丰富，小肠粘膜内有许多乳糜管，肠系膜动脉周围有许多淋巴结，这些乳糜管和淋巴结不仅有抵抗细菌的作用，也有吸收作用，肠道 60%的脂肪酸经乳糜管入乳糜池，经胸导管入血。由于小肠有许多淋巴结，所以在器官移植中小肠移植非常困难。6.小肠的神经支配：疼痛由内脏神经的传入纤维传导。二、小肠的生理 小肠是食物消化和吸收的主要部位。小肠粘膜分

3、泌含有多种酶的碱性肠液。（肝、胰腺）小肠分泌多种胃肠激素：肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素、肠抑胃肽、胃动素、胆囊收缩素、血管活性肠多肽、胃泌素、脑啡肽、神经降压素。小肠淋巴组织有重要的免疫功能，参与抗体介导和细胞介导的免疫防御反应。肠固有层中浆细胞分泌：IgA、lgM、IgE、IgG 三、小肠的运动 1.向下的蠕动：将食物向下推行，空肠运动 1721 次/分，回肠约 1012 次/分，食物到达回盲部约 1.53 小时，食物全部通过小肠约 57 小时。2.局部运动：有节率的分节运动；来回的摆动。第二节 炎性肠病 一、肠结核（tuberculosis of intestine）肠结核:由结核杆菌侵

4、入肠道引起的慢性特异性感染。病因及病理：原发少见。传播多为继发性：1）肺结核；2）血行转移；3）直接蔓延 好发于回肠末端和回盲部 病理表现为：溃疡型、增生型 A.溃疡型：多见于回肠末端 肠壁淋巴结核，发生干酪样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成，易形成小肠的环形瘢痕狭窄 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核，多有渗出和粘连,可形成腹腔脓肿或肠瘘 B.增生型：多局限于回盲部 肠黏膜下层大量结核性肉芽肿形成和纤维组织增生，肠壁增厚变硬，易致肠腔狭窄和梗阻 临床表现：20-40 岁中青年多见 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午后低热、盗汗和食欲不振等全身表现 腹痛：右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛，腹泻、便稀多见

5、体征：右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃 增生型肠结核：患者全身表现较轻，可引起从不全到完全性肠梗阻 溃疡型和增生型肠结核:均可引发腹腔脓肿或肠瘘 治疗：原则是先进行抗结核和支持治疗 手术治疗适应症：急性肠梗阻 急性肠穿孔合并急性腹膜炎 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠瘘 不能控制的肠道大出血 手术原则：小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合术.回盲部结核应作右半结肠切除及回肠-结肠端端吻合术.肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适当的手术.二、肠伤寒穿孔 肠伤寒本身属内科病，靠药物治疗即可，但肠伤寒引起出血、穿孔等并发症时需要外科治疗。肠伤寒引起的穿孔，病死率较高，城市发病率较低，在一些炎热地区仍有流行。病因和病理：

6、由沙门氏菌属伤寒杆菌引起，病变主要发生在网状内皮系统，以肠道内淋巴增生、坏死为主。病理变化主要是小肠下端的淋巴滤泡和淋巴结水肿，继而坏死、脱落，形成溃疡，当溃疡较深时，腹内压增高即可出现穿孔，穿孔一般发生在回肠末段 50cm内，约占 80%，因此处淋巴最丰富；穿孔一般为单发，也可多发，有的病人可出现 10 个穿孔。此处需要提醒的是：肠伤寒极少引起腹膜反应和粘连，穿孔后形成弥漫性腹膜炎，而不是形成包裹。临床表现：持续发热、中毒症状、肝脾肿大、玫瑰疹 临床表现分为伤寒本身的表现和穿孔引起的急腹症 伤寒的临床表现：发热、头痛、食欲下降，右下腹痛，神志迟钝、表情淡漠，重者可出现昏迷、谵妄，脉搏相对缓慢

7、是本病的特点，在起病 7-11 天可出现上腹部、胸部玫瑰疹，2-3 天后消失，可出现脾肿大，腹泻为水样便。伤寒引起穿孔的临床表现：右下腹疼痛，迅速遍及全腹，出现呕吐、腹胀，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失，70%病人出现膈下游离气体。化验：WBC 升高达 20000 以上，伤寒凝集实验（肥达氏反应）阳性。有一种伤寒症状很轻的病人，由于症状不典型或症状较轻，病人可正常工作，这种病人往往不就诊，或误诊，此型伤寒为逍遥型伤寒，患者症状虽轻，但溃疡依然存在并且发展，可突然出现穿孔，对此型病人的诊断要仔细，容易误诊为阑尾炎，因此，对夏秋季节突然出现的右下腹疼痛合并腹膜炎的要注意是否是

8、伤寒穿孔。治疗：1.药物治疗：氯霉素、氨卞青霉素等。2.手术治疗：一旦确诊为伤寒穿孔应立即手术，手术方式有穿孔修补术、肠切除术、短路术等。预后：伤寒穿孔的预后与手术早晚密切相关，24 小时内手术，死亡率 10%，24-72 小时内手术死亡率 30%。三、克隆氏病(Crohns disease)病因不明 病理：病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布 呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿突入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠壁增厚、可引起肠腔狭窄 浆膜面充血水肿、纤维素渗出 受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管间粘连，可行成内、外瘘 临床表现：病程缓慢，腹

9、泻、腹痛、低热、体重下降、大便潜血可呈阳性 不完全性肠梗阻，内瘘、粘连可有腹块表现 治疗：多采用肠短路术、狭窄成形术、病变切除术等，但术后复发率高 手术适应症：出现肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔、肠瘘及难以排除肿瘤、结核者需手术治疗 四、急性出血性肠炎（出血、坏死）又称急性坏死性肠炎，是一种急剧起病、病变主要发生在小肠、偶尔发生在结肠的肠道炎性疾病。血便是本病的主要症状。病因不明 病理：病变呈阶段性、严重者融合成片；肠黏膜水肿、出血、溃疡，可发生穿孔。肠腔内充满血便及坏死性物质，囊样积气；常累及肠系膜及腹膜，并发腹膜炎；显微镜下见炎性细胞浸润，各层肠壁充血、水肿，肠腔外有渗出物及纤维素沉着；病变肠管

10、血管内有血栓形成，导致微循环阻碍，使肠管坏死、出血，为本病特征；常并发肝、肾、肺及脾脏的实质损害。临床表现：临床症状非常不典型 A.腹泻便血型：患者主要以腹泻、便血为主，中毒症状和腹膜炎症状较轻，出现较晚。本病的大便为果酱样或高粱米泔水样，粘液较少，具有特殊的腥臭味。B.肠梗阻型：患者表现为阵发性腹部绞痛或持续性疼痛阵发性加重，有肠梗阻的表现。C.腹膜炎型：患者一般症状较重，中毒表现明显，部分患者有中毒性休克，腹部有明显的肌紧张、压痛和反跳痛。D.毒血症型（中毒型）：这类患者肠管症状较轻，体症较轻，但全身中毒症状非常重，多伴 有中毒性休克，病死率很高。辅助检查：腹部 X 线检查，表现为肠胀气，

11、当粘膜破坏肠内压较高时气体进入肠壁，形成肠气肿症。治疗：内科治疗：禁食、胃肠减压、维持水电平衡、抗炎。外科治疗：将病变肠管切除，范围稍微大一些。手术指征：1、腹膜刺激症状明显，怀疑肠穿孔者。2、内科治疗无效、中毒症状加重、腹部症状加重。3、有肠梗阻症状，内科治疗无效。4、反复肠道大出血。第三节 肠梗阻 肠梗阻:肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction）按基本病因分为三类 1）机械性肠梗阻：肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变 2）动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，无器质性肠腔狭窄 分

12、两类麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻 3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成肠管血运障碍肠麻痹肠内容物不能运行 4）假性肠梗阻 有无血运障碍分二类 1）单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。2）绞窄性肠梗阻：梗阻并伴有肠管血运障碍，可因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞引起。按部位分：1）高位肠梗阻（空肠上段）2）低位肠梗阻（回肠、结肠）闭袢性肠梗阻：低位肠梗阻因有回盲瓣作用，肠内容物只能从空肠进入结肠，而不能反流，故又称为“闭袢性肠梗阻”，任何一段肠管两端完全阻塞，如肠扭转、结肠肿瘤均属于闭袢性肠梗阻。病理生理：A.肠管局部变化 单纯性机械性肠梗阻 1）梗阻以上肠蠕动增多 2）梗阻以

13、上肠管膨胀（气体、液体积存）3）梗阻以下肠管瘪陷、空虚或仅存积少量粪便 4）膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在，对手术至关重要 急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑 色坏死、穿孔。肠腔、腹腔内有血性渗出液，最后为粪臭的渗出物 慢性不完全性肠梗阻 1）梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚。2）腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。B.全身性病理生理改变 全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致。1、水、电解质紊乱与酸碱失衡：肠梗阻时，吸收功能障碍，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体

14、液在第三间隙的丧失 不同部位的梗阻，引起全身性病理生理变化不同：1）高位梗阻：大量呕吐易脱水，丢失胃酸、Cl 引起碱中毒。2）低位梗阻：丢失碱性消化液，组织灌注不良酸性代谢产物增加，引起代谢性酸中毒。2、感染和中毒：梗阻以上肠腔内细菌数量显著增加，大量繁殖，产生多种毒素，渗透至腹腔内，引起严重的腹膜炎和感染、中毒。3、血容量下降：肠膨胀影响肠壁血运，大量血浆渗出至肠腔和腹腔，如有肠较窄则丢失大量血浆和血液 4、休克及多器官功能障碍：低血容量性休克+感染性休克 呼吸和心脏功能障碍 临床表现：肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的 共同表现：(腹)痛、(呕）吐、(腹)胀、闭（停止排气、排便）痛梗阻肠

15、管以上强烈的肠蠕动引起阵发性绞痛，伴有肠鸣、有“气块”在窜动，并受阻某一部位，可见肠型及蠕动波，如腹痛从间歇期不断缩短，变为剧烈的持续性腹痛，要警惕可能是绞窄性肠梗阻。吐部位越高呕吐越早且频繁 呕吐随梗阻部位高低而有所不同。1、高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呕吐物为胃肠液。2、低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物呈粪样。3、结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。4、肠管血运障碍时，呕吐物为棕褐色或血性。5、麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。胀程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：腹胀不明显，可见胃型。低位肠梗阻：腹胀遍及全腹。结肠梗阻时：可成为闭袢，腹部周围膨胀明显。肠扭转时：腹部隆起不均匀。闭停止自肛门排气、排便

16、 注意：1、梗阻早期，尤其高位梗阻、梗阻以下尚存气体和粪便可排出。2、肠系膜血管栓塞、血栓、肠套叠：血性粘液样粪便。体征：视诊：可见到肠型和蠕动波。腹胀情况：肠扭转时,腹胀不对称。麻痹性时，腹胀均匀。触诊：绞窄性肠梗阻时有固定压痛（压痛的包块-绞窄的肠袢）、腹膜剌激征。肿瘤性肠梗阻时,可触及包块；蛔虫性肠梗阻时，可触及索条状团块。叩诊：移动性浊音情况（绞窄性肠梗阻时出现）。听诊：肠鸣音情况，机械性时气过水声，金属音。麻痹性时肠鸣音减弱、消失。直肠指诊：肿块直肠肿瘤、肠套叠的套头、低位肠腔外肿瘤、粪块 全身情况：梗阻早期：无明显改变。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人：缺水征唇干舌躁，眼窝内陷，皮肤弹性

17、消失，尿少，无尿 中毒、休克征脉快、血压下降，面色苍白，四肢发凉等 X 线检查：46 小时就在 X 线上有表现，肠腔内有气体；立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及胀气肠袢。部位不同则表现不同：空肠粘膜环状皱襞可见“鱼肋骨刺”状 回肠粘膜无皱襞影 结肠胀气在腹部周围，显示结肠袋影 诊断：要明确下列问题 1、是否有肠梗阻 根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部肠型或蠕动波及肠鸣音亢进即可诊断。X 线对肠梗阻帮助较大。但绞窄性肠梗阻早期，要注意与输尿管结石，卵巢囊肿蒂扭转、急性坏死性胰腺炎鉴别。2、是机械性还是动力性梗阻 机械性肠梗阻：具有上述典型临床表现，X 线上胀气限于梗阻以上的肠管。麻痹性肠梗阻：

18、肠蠕动减弱或消失，腹胀显著，X 线上表现大、小肠管全部充气扩张。3、是单纯性还是绞窄性梗阻：绞窄性肠梗阻预后严重，必须早期手术治疗。下列情况出现，应考虑绞窄性肠梗阻（1）腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛或阵发性加重之间仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。可有腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。（3）有明显腹膜刺激征，体温上升，脉搏增快，白细胞计数升高。（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。（5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹穿抽出血性液体。（6）经积极非手术治疗而症状、体征无明显改善。（7）腹部

19、X 线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置。或有假肿瘤阴影；或肠间隙增宽提示腹腔积液。4、是高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻：呕吐发生早，频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻：腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可吐粪样物。X 线显示扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯样”排列，而结肠内无积气。结肠梗阻：X 线显示扩大的肠袢在腹部周围，可见结肠袋。胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内积气可不明显。5、是完全性还是不完全性梗阻 完全性梗阻：呕吐频繁，低位梗阻，腹胀明显，完全停止排气、排便。X 线显示梗阻以上肠袢明显充气和扩长，梗阻以下无气体。不完全性梗阻：呕吐与腹胀都较轻或无呕吐。X 线

20、显示肠袢充气扩张都不明显，而结肠内仍有气体存在。6、是什么原因引起梗阻：根据年龄、病史、体征、X 线、CT 等影像学检查分析。粘连性肠梗阻：有腹部手术史，损伤或炎症。嵌顿性、绞窄性腹外疝是肠梗阻的常见原因。结肠梗阻：多系肿瘤引起。新生婴儿肠先天性畸形多见，2 岁以内小儿肠套叠多见，儿童多见蛔虫团肠梗阻。老年则以肿瘤及粪块常见。治疗：原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。1.基础疗法：不论采用非手术还是手术治疗，均需应用的基本处理。（1）禁食水、胃肠减压（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡（3）防治感染和中毒（4）对症治疗：镇静剂、解痉剂等一般对症治疗可以应用。止痛剂的应用则应遵循急腹症

21、的治疗原则。2.解除梗阻：手术治疗和非手术治疗 手术治疗适应于：（1）各种绞窄性肠梗阻（2）肿瘤所致的肠梗阻（3）先天性肠道畸形所致的肠梗阻（4）非手术治疗无效的肠梗阻 原则和目的：在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术适应症：1：在非手术治疗过程中，腹痛由阵发性转为持续性，腹胀加剧，并出现腹膜炎症状。2：脉搏加快，血压下降，体温上升，肠鸣音由快、强转为慢、弱甚至消失。3：阵发性绞痛发作频繁，怀疑为肠扭转者。4：伴有腹部包块者，包块部位往往是病变部位，一旦出现包块，内科治疗难以缓解 5：经非手术治疗，已有排气，但梗阻仍未解除，可能为多处梗阻，应手术。（梗阻解除的指征：气液平

22、面消失，临床症状消失）6：保守治疗的时间：一般不超过 24 小时，但应根据变化决定，如无上述情况，可保守 72小时，超过 72 小时，应积极手术。正确判断肠管的生机十分重要：A.肠管已无生机（在解除梗阻原因后）的表现：肠壁已呈黑色并塌陷。肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹扩大，对刺激无收缩反应。相应的肠系膜终末小动脉无搏动。B.对可疑是否有生机的：用等渗盐水纱布热敷。观察 10-30 分钟。0.25%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭，观察 10-30 分钟。如不好转，说明已坏死。C.对一时难以肯定，特别是病变肠管过长，切除后会导致短肠综合征的危险，则可将其回 纳腹腔，缝合腹壁，于 18-24 小

23、时后再次行剖腹检查。观察期间一旦病情恶化，应随时行再次剖腹探查。手术方式：解决引起梗阻的原因、肠切除肠吻合、短路手术（梗阻近端与远端肠袢的短路吻 合手术）、肠造口或肠外置术（主要用于低位肠梗阻）一、粘连性肠梗阻：是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，占各类肠梗阻的 2040%。病因和病理 1、先天性者少见，发育异常，胎粪性腹膜炎.2、后天性者多见，腹腔内手术(最多)，炎症、创伤、出血、异物（次之）。肠粘连在一定条件下才会引起肠梗阻 条件：（1）肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，肠腔变窄、影响肠蠕动和扩张。（2）粘连牵扯扭成锐角（3）粘连带压迫。（4）肠袢套入粘连环（5）肠袢以粘连为支点扭转 诱因：

24、肠道功能紊乱，暴饮暴食，突然改变体位。诊断：（1）有腹腔手术、创伤、感染史，以往有慢性肠梗阻症状，多次急性发作者。此次典型发作，多为广泛粘连引起的梗阻。（2）长期无症状，突然急性梗阻，腹痛较重，出现局部压痛，甚至腹肌紧张者，应考虑粘连带引起的绞窄性肠梗阻。预防：术后早期活动，促进肠蠕动及早恢复，有利于防止粘连。手术治疗：非手术疗法不见好转，甚至加重，时间过长或怀疑有绞窄性肠梗阻时手术宜及早进行。以免发生肠坏死。反复频繁发作的粘连性肠梗阻，也应考虑手术治疗。二、肠蛔虫堵塞：蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞较多见。临床表现：多为不完全性梗阻、腹胀不显著。腹部可扪及可以变形、变位的条索状团

25、块，并可能随肠管收缩而变硬。肠鸣音亢进。体温、白细胞正常。蛔虫团也可引起肠壁坏死穿孔，引起腹膜炎。X 线腹平片：小肠充气，液平面，可见肠腔内成团的虫体阴影。治疗：非手术疗法效果较好 三、肠扭转：一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻。同时肠系膜血管受压，也属绞窄性肠梗阻。原因：肠袢及其系膜过长，系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢。而以肠内容物骤增，肠管 动力异常，突然改变体位为诱因发生。病理：肠扭转部分在其系膜根部，以顺时针方向旋转为多见。好发部位为小肠、乙状结肠、盲肠。临床表现：急性机械性肠梗阻 1.小肠扭转：腹部绞痛发作突然，持续疼痛阵发加剧。多在脐周。腹绞痛牵涉腰背部，喜胸膝位或蜷曲

26、侧卧位。呕吐频繁，腹胀不显著或某一部特别明显。X 线可见空、回肠换位现象。2.乙状结肠扭转：多见于老年男性，常有便秘习惯。有多次腹痛发作而经排便、排气后缓解的病史。腹部绞痛，明显腹胀，呕吐一般不明显。X 线显示“马蹄”状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上。两肢向下，立位可见两个液平面。钡剂灌肠可见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。治疗：肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短期内发生肠绞窄、坏死，一般应及时手术治疗 四、肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内 类型：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠 肠套叠的三大典型症状：（1）腹痛：突发剧烈的阵发性腹痛（2）血便：果酱样血便（3）腹部肿块：“腊肠

27、”形，表面光滑可活动，具有一定压痛，常在脐右上方 空气或钡剂灌肠 X 线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，梗阻端呈“杯口”状或呈“弹簧”状阴影。超声、CT 可见“同心圆”征。治疗：早期空气钡剂灌肠复位 五、嵌顿或绞窄性腹外疝 常引起急性肠梗阻。梗阻时也要想到腹外疝，一般为腹股沟斜疝和股疝。第四节 肠系膜血管缺血性疾病 本病常见于老年人，是一种绞窄性动力性肠梗阻。诊断困难，预后差。可因下列情况引起肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成。肠黏膜不耐受缺血，缺血 10 分钟，肠黏膜超微结构即可出现明显变化，缺血 1 小时，即可出现黏膜坏死、脱落。临床症状：早期主要是剧烈的全腹痛，以后

28、可出现频繁的呕吐，但腹部症状（压痛、肌卫、反跳痛等）不明显，即临床症状与体征不符是本病的特点。血管造影是诊断本病的主要方法。治疗方法主要是：融栓、取栓、血管搭桥、肠切除等。第五节 短肠综合征(short bowlsyndrome)定义:各种原因所导致的小肠广泛切除后,小肠吸收面积不足所致的消化、吸收功能不良的临床综合征。当小肠的长度100cm 即可出现。切除 30%小肠对机体不产生影响，切除 50%早期有影响，经过一段时间后机体可代偿，切除 70%以上对机体影响较大，会造成严重的营养不良。是否切除回盲瓣，也有较大关系。回盲瓣的作用有：1、防止回肠食物过快进入结肠，延长食糜在小肠存留时间；2、防

29、止结肠内容物进入小肠，防止结肠内细菌进入小肠影响小肠的吸收。因此保留回盲瓣非常重要。一般认为保留回盲瓣时，残留 100cm 小肠就可以不出现症状，如切除回盲瓣，则至少保留 150cm 才不出现症状。术中应尽量保存十二指肠、近段空肠、远段回肠（包括回盲部）。临床表现：水样腹泻。营养不良，消瘦、乏力、肌萎缩、贫血、低蛋白。治疗：营养支持（预防是关键）第六节 小肠肿瘤 概况：发病率较低，约占胃肠道肿瘤的 2%，临床诊断比较困难，治疗效果不好。良性肿瘤 25%；如腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等 恶性肿瘤 75%：如恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤类癌等 临床表现：1.腹痛：最常见症状，隐痛、胀痛乃至剧烈绞痛程度不同，伴有梗阻时疼痛更剧 2.肠道出血：间断性柏油便、血便或大出血，贫血表现 3.肠梗阻：多为慢性逐渐加重的梗阻 4.腹部肿块：消瘦的患者空腹易触及，位置不固定，活动度较大 5.肠穿孔:急、慢性穿孔 6.类癌综合征：产生 5-羟色胺和缓激肽，可引起阵发性颈、面、上躯潮红，腹泻，哮喘等 诊断：胶囊内镜 治疗：良性肿瘤局部切除吻合 恶性肿瘤需行切除足够的肠管连同肠系膜及区域淋巴结的根治性手术，术后依据病理选择化疗或放疗