第二季度医疗质量关键环节督导分析.pdf

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1、第二季度医疗质量关键环节、重要部门、重要 岗位工作检查的反馈 根据医院医疗质量与安全管理相关制度以及二级综合医院评审细则要求，二季度质控办对医疗质量关键环节、重要部门、重要岗位工作进行季度督查，督查组从医疗、护理、医院感染管理、药事管理、设备管理五个方面深入重点科室，采取翻阅病历、现场查看、提问等方式进行了认真的检查。情况如下：科室 存在问题 产房 待产室、产房、母婴同室消毒无记录 产前检查记录不规范 高危产妇分组管理与转诊制度不健全 麻醉科 麻醉医师术后送患者进入病房，与患者进行书面交接后未监测患者生命体征 血透室 有创操作知情同意书医师未签名 急诊科 急诊科分诊患者不及时，引起患者家属不满

2、 院前急救时，急救箱内急救药品补充不及时 急救病历书写不规范，存在缺项，如急诊病历只写主诉、无体格检查、诊断和处理等 输血科 各项工作完成较好 内窥镜 各项工作完成较好 重症医学科 交接班存在口头交班现象 ICU 医护人员对呼吸机操作未熟练掌握 原因分析 1.部分科室对医护人员有培训，但培训不到位 2.部分医务人员对科室医疗质量与安全管理相关制度掌握不充分，对各项要求认识不足 3.科室医疗质量与安全管理不够重视，存在较大的安全隐患 4.个别医务人员责任心不强 整改措施 1.各科室加强对医护人员医疗规范、操作、制度的学习 2.各科室严格按照诊疗指南和诊疗常规操作 3.加强值班人员管理，任何时间段交接班都要有书面记录 4.护理部要对急诊科导诊护士加强培训，避免在导诊出现急诊不急而引发医疗纠纷 5.参考病历书写规范，加强急诊病历规范书写