《老年医学保健学》第十三、十四章.pdf

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1、老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -217 第十三章 医学新技术 第一节 核磁共振（MRI）知识简介 磁共振扫描是使用强磁埸使人体组织内的原子核磁化，用射频脉冲给予磁化的原子核一定的电磁能，人体原子核接受了电磁能在弛豫过程中又释放出来，并形成磁共振信号，电子计算机将信号收集起来，按强度转换成黑白的灰阶，按位置组成二维或三维的形状，灰阶与形状最终组成 MRI 图像，供临床诊断与分析。它是一种崭新的无幅射损伤，无创伤的影像学检查手段，对患者即安全又可靠，不会造成任何损害。该机适用于人体各个部位、各个 器官、各种组织、各个 系统的多方位、多层面检查。可进行多种序列的扫描，组织对比度高，病变

2、显示清晰，可进行心脏电影扫描，不使用造影剂可进行各腔室及大血管成像。可以从轴面、矢状面及冠状面完成 显示脊髓、蛛网膜下腔、硬膜外间隙与脊柱关系，这是其他影像检查手段无法比拟的。磁共振机扫描软组织，其对比度好，能清晰显示四肢及关节的解剖关系及半月板、韧带、肌腱、透明软骨、软骨下关节面、滑膜等组织，可与有创伤的关节镜检查相比美。有人形容磁共振图像宛如一幅解剖图谱，其清晰度、组织间相互关系，让人一目了然。确实是现代高科技大大促进了医疗工作的发展。磁共振检查的适应症 一、中枢神经系 、脑血管病变：缺血性、出血性、双重性中风，脑动脉瘤。动静脉畸形，静脉窦血栓形成等。、感染与炎症：各种细菌、病毒、霉菌性脑

3、炎，脑膜炎，肉芽肿，弓形体脑炎，脑囊虫病，脑包虫病等。、脑部退行性病变：各种脑萎缩，动脉硬化性脑病，Atzheimer 与 pick 病，Huntington氏舞蹈病，Witson 病，Leigh 氏病，一氧化碳中毒，霉变甘蔗中毒，甲状腺功能低下，FaHr氏病，帕金森氏综合症，Shy-Drager 氏症，运动神经元病的异常铁沉积等。、脑白质病：多发性硬化，Bato 氏同心圆性硬化，弥漫性硬化，视神经脊髓炎，异染色性白质营养不良，肾上腺白质营养不良等髓鞘发育障碍等。、颅脑肿瘤：各种胶质瘤及分型，胶质瘤病，转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，生殖细胞瘤，淋巴瘤，髓母细胞瘤，血管母细胞瘤，颅咽管瘤，各种神经纤维

4、瘤，脊索瘤，骨髓瘤，肿瘤出血等。、颅脑外伤：脑挫裂伤，颅内血肿，蛛网膜下腔出血等。、脑室与蛛网膜下腔病变：各种脑积水，各种囊肿，脑室内肿瘤，脑室内、蛛网膜下腔囊虫等。、颅脑先天性发育畸形：大脑和小脑发育不良，脑灰质异位症，胼胝体发育不良，神经管闭合障碍，Dandy-Watker 综合症，Chiari/畸形，结节性硬化，神经纤维瘤病等。、脊髓与脊柱病变：颈椎病分期，椎间盘病变，外伤及骨折，脊髓损伤，椎管狭窄的各种原因，脊髓脊柱炎症，转移瘤，脊髓空洞及原因，各种血肿，脊髓动静脉畸形，蛛网膜囊肿，髓内、外肿瘤等。二、体部 、五官与颈部病变：眼、耳、鼻、鼻窦、喉、颈部软组织的各种病变。、肺与纵膈病变：

5、肺、纵膈内肿瘤及继发性改变，炎症，结核，淋巴结肿大、纤维化，肺大泡，胸腔积液，支气管扩张等。、心脏与大血管病变：肿瘤，血栓，动脉瘤，大动脉炎，各种心肌病，继发性心脑血管改变，心包积液，室壁瘤，急、慢性心肌梗塞，风心病瓣膜改变，各种先天性心脏病等。老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -218 、肝胆系统病变：肝囊肿，肝癌，肝转移瘤，肝海绵状血管瘤，急性肝炎，肝硬化，脂肪肝，继发性食道胃静脉曲张，急慢性胆囊炎，胆道癌，胆结石，梗阻性黄疸定位等。、肾脏与泌尿系病变：泌尿系各种肿瘤、囊肿、积水、炎症等。、胰腺病变：胰腺、胰岛细胞癌，急慢性胰腺炎，假囊肿形成等。、盆腔病变：各种肿瘤，炎症，淋巴结

6、肿大及血管病变等。、关节、肌肉病变：肿瘤，炎症，损伤等。特别是对关节软骨与韧带损伤的显示为其他影像学所无法比拟。核磁共振检查诊断优点 一、对比度高：与 CT 机相比，CT 只有一个成像参数，即 X 线吸收系数。MRI 至少有四个成像组织参数，即 T1、T2、N(H)和流速。MRI 成像可充分应用上述参数。MRI 软组织对比度明显高于 CT，例如：能很好地区分脑的灰、白质和神经核团，不用造影剂显示心脏房、室和大血管管腔。选择适当脉冲序列，可使关节软骨、肌肉、韧带、椎间盘、半月板等成像而直接显示。二、分子生物学及组织学特征：T1WI 对正常解剖结构显示较好，T2WI 对病变信号较为敏感，与周围组织

7、相比，T1、T2 的延长与缩短，T1、T2 值以及病变区域和正常区域信号强度比等测量，在病变发现以及定性诊断上都有意义。三、对心脏大血管形态和功能诊断有提高：利用流室效应，T1WI 和 T2WI 心脏和大血管室腔均表现为低信号，可诊断心脏大血管病变，区分动脉和纵膈，肺门淋巴腺，区分纵膈肿块和动脉瘤。利用“流入增强“效应和流动引起相位改变，不同造影剂可行非创伤性 MRA和 MR 心脏电影检查，还可进行心脏动态血流速度分析。四、无骨伪影：CT 检查.对于骨的边缘如枕骨枕内粗隆、枕骨髁等处可出现条索状伪影。严重影响后颅的检查质量和对病变的诊断。MRI 无骨伪影，对于颅凹的图像质量和对病变的诊断显著优

8、于 CT。五、任意方位断层。CT 主要是横轴断层，冠状、矢状位扫描方位断层比较困难，有的部位甚至无法进行。MRI 扫描在病人体位不变的情况下，通过变换层面，可行多方位，多层面断层扫描，在显示病变范围，立体的观察病变上是很有帮助的。六、MRI 是无损伤的安全性检查。高能量的 X 线对人体有辐射损害。从能量看,MRI 的RF 只有 CT 的 ,不会切断生物体内碳氢链结合，较为安全。七、空间与辨别力高。MRI 的波长为长波,X 线的波长为短波；这种差别使 MRI 空间分辨力下降。但由于 MRI 图像重建技术进步,使用 60-FOV 表面线圈，256256 距阵,空间分辨率达 0.23mm，与 CT

9、机无差别。核磁共振(MRI)与 X 线、CT 在各系统检查诊断对比如下：中枢神经系统 优点 缺点 线 高度普及 矢状面成像困难 对出血诊断高度敏感 骨伪影 需建立诊断标准 脊髓直接成像困难 对钙化、骨病诊断困难 .任意方位断层扫描 .组织对比度高 .无骨伪影 .脊髓可直接显示 老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -219 .能显示神经核团 .GD-DTPA 可鉴别肿瘤水肿 循环系统 优点 缺点 线 因 CT 电影 DSR 尚末普及 CT 一般不能进行该系统检查 MRI 、不用造影剂可区别心肌。心脏。大血管 、能显示缺血部位 、分辨力高 腹部疾病 优点 缺点 线 已建立诊断标准 运动、空

10、气可出现伪影 CT 钙化诊断 只能断层 适于动态扫描 MRI 任意方位断层扫描 呼吸时可产生伪影 瘤栓的诊断 动态扫描慢 组织对比度高 运动系统诊断 优点 缺点 线:显示骨与钙化 CT:MRI：任意方位断层扫描 显示软骨、半月板、肌腱、椎间盘 对肌肉、骨髓受侵害的判断 测定肌肉的代谢 CT 与 MRI 各有优势。在临床上，用于功能检查诊断，应选用其优势，以达到明确诊断之目的。为求证医学取得更可靠的证据，促进临床治疗学的发展。(王兵、员文锁)第二节 CT 知识简介 我们通常所说的 CT,实际上是指 X 线 CT。其中文含义是 X 线电子计算机断层摄影术是x-ray computed tomogr

11、uphy 的英文缩写 CT。CT 机的发明是医学影象学发展史上的一个里程碑。我们知道，线透视或拍片，是对人体某些部位的平面检查，即所谓一维空间观察。后来发展的 X 线断层摄影可对人体进行二维空间的观察。即可以显示冠状面和失状面的摄像。而 CT 对人体可以进行三维空间的观察，即可以显示冠状面、失状面和横断面的摄像。同时，CT 又具有很高的密度分 辨率和空间分辨率，提高了图象的清晰度。因此，CT 机以其先进性和优越性而被广泛用于临床。同时，该机检查对人体又是无损伤性检查法，所以受到患者的普遍欢迎。CT 机在我国省、市、县级以上医院已基本普遍应用，作为一个医学生和一个医务工作者，应当对 CT机的临床

12、应用有一个粗略的了解。老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -220 CT 机是英国人亨斯菲尔德在前人美国塔夫脱大学物理学教授科马克博士的研究的基础上发明的。1971 年第一台 CT 机首先在英国的医院应用于临床，1974 年美国人利得来工程师设计出全身 CT 机，并应用于临床，开创了医学影像学诊断的新纪元。我国于 1990 年制成D31 型国产全身 CT 机，开始普及应用于我国医院。CT 成像的原理：是利用笔型或扇面形 X 线照人体长轴对检查部位作 360 度的匀速转动进行扫描。X 线穿过人体某一层面的组织后由探测器接受。不同密度的组织对 X 线的吸收量不同，组织密度越高，吸收 X 线

13、量越多，探测器接收的信号就越弱；组织密度越低，吸收X 线量越少，探测器接受的信号就越强。把这种减弱的 X 线量转换成电信号输入电子 计算机，经过电子计算机对数据的处理，最终将数据在电视屏幕上显示出图像。这个全过程就叫做 CT 扫描。CT 机由四个部分构成：(1).X 线发生系统(高压发生器和 X 线球管)；(2).X 线探测系统(探测器、检测回路和模数转换器)；(3).电子计算机系统(电子计算机、磁盘和磁带、显示装置、照像机)；(4).操纵控制系统。CT 机在发展演变过程中，不断由低级走向高级，由简单到复杂，由不完善到完善，由单个到数个探测器，多达数百个探测器等。所谓 CT 机的“代”即表示

14、CT 机在不断研制更新过程中的标志性进展。CT 机的研制由第一代、第二代、第三代、第四代，已发展至今天的第五代，决定 CT 机性能的主要部件是：(1).X 线球管系统；(2).探测器的性能；(3).电子计算机的运行速度。第五代CT机的特点是:电子束体层成像系统取代了X线球管旋转成像系统,它利用高压真空技术,由电子枪发出电子束,应用磁控制使之冲出大环形靶面,放射出1mm的X线束再通过人体进入探测器,经过电子计算机处理显示 CT 像。该代 CT 机扫描时间达 1/20 秒,最高速度可达 0.01秒主要可用于心脏功能和动态的研究、血液流量的测定、三维图像的建立以及全身快速扫描,开辟了 CT 机应用的

15、新领域。下面让我们介绍一些有关 CT 的基本术语及其涵义。(1).扫描(scaning):即 X 线管围绕人体被检测的层面旋转照射一次的动作。(2).平扫描(simple scaning):不向血管内注射造影剂,凭借组织器官以及病变组织密度天然差别进行扫描的检测方法。是 CT 的常用方法。腹部检查需口服或灌入碘水或医用硫酸钡以利于区别胃肠组织器官,也属于平扫。(3).增强扫描(contrast enhancement):经静脉注入离子型造影剂或非离子型造影剂,进行扫描的检查方法谓之增强扫描。某些组织器官或病变组织,因其 CT 值相近,平扫不易分辨,增强扫描能使心血管系统、组织密度及病变的内部结

16、构密度增加,有利于对组织器官和某些病变的辨认,提高诊断的准确率。此法也是 CT 检查的常用方法。(4).CT 值(CT value):表示该部位 X 线吸收的单位。通常把水的吸收值作为 0,致密骨或钙化等 X 线吸收值作为+1000,期间分为 2000 等分,这个吸收系统称之为 CT 值。物体密度越高,吸收的 X 线量越多,CT 值就越大;反之,密度越低,CT 值则越小。CT 值的单位称之为享氏单位。缩写为 HU。(5).灰阶(gray scall):不同的CT值构成浓淡不同的图像,在显示器上所现出的亮度信号之等级差别,它是适应人视觉的最大等级范围。(6).层厚:即 CT 扫描的每个层面的厚度

17、,用毫米单位表示。(7).层距(interval):即 CT 扫描的每个层面之间的距离。亦用毫米单位表示。(8).等密度:即扫描图像以某一 CT 值为标准而进行等密度显示。它的作用是从图像上看出相同 CT 值的各个部分,有利于诊断。(9).密度分辨率:又叫做对比分辨率。它可以区分最小密度的程度,以 mm%来表示。(10).重建(reconstraction):扫描后所获得的衰减 X 线值,经过检测器换成电信号,输入电子计算机,经过大量数字计算,函数处理,数模转换后重建图像,显示在监视器上,就是重建过程。老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -221 根据 CT 软件的功能,可以重建横断面

18、、失状面、冠状面或者任意曲面的断层像。(11).动态扫描(dynamic scaning):即有设定部位,从扫描起始位到终止位,自动的进行逐层扫描,并自动处理后显示图像。动态扫描多用于某器官对造影剂的充盈和排泄之状态,可鉴别与正常组织密度相似的病变,以及了解血管充盈情况。(12).快速连续扫描(bast cotinuous scaning):即对某一感兴趣区自动地进行多次快速扫描,了解器官功能活动情况,同时亦可了解造影剂充盈及排泄状态,常用于显示同一层次在不同时间内的变化。(13).定位扫描(scanogzam):也称电子计算摄影。固定 X 线球管,检查床呈匀速运动,运动过程中放射 X 线,经

19、电子计算机处理,在监视器上呈现出一幅所摄部位图像,而后在此图像上作出扫描层次、方向、层距及扫描次数等计划。(14).目标扫描(obJect scan):单独扫描某感兴趣区,而对其它截面不予扫描。(15).高分辨率重建(target Reconstraction):专为显示骨骼的细节而设置的某些CT机的特殊软件,对骨骼的细微病变有一定的诊断价值。(16).多平面图像重建(MPR):应用多层扫描数据,由计算机软件进行三维空间的任何平面、曲度的重建,为诊断提供多平面图像。作为一名医学保健工作者,必须了解 CT 机检查的一般知识。懂得并学会阅读各种 CT 片,以满足临床工作的需要。(王兵)第三节 EC

20、T、SPECT、PET 有关知识简介 发射计算机断层扫描（Eminion computed tomography ECT）根据放射性同位素的不同，分为单光子发射断层扫描（single photors eminion computed tomographg SPECT)和正电子发射断层扫描（photors eminion tomogiaphy PET)两类。自 1979 年第一台 SPECT 问世以来，随着新技术，新软仵的出现，SPECT 和 PET 之间的互通性增多。所以，SPECT 和 PET，都是应用放射性同位素获取横向断层图像的核医学设备。ECT、SPECT 和 PET 的成像原理是：放

21、射性同位素通过血液分布在病变区和非病变区，再通过计算机断层扫描，获取扫描部位的连续横向断层的反映放射性同位素分布的图像。由于病变区的放射性同位素度分布不同，所以扫描新得出的图像也不同，据此进行临床诊断。(王兵)SPECT 机在临床的应用 （一）、缺血性脑血管疾病的应用。、在缺血性脑血管疾病的诊断中具有独特的价值：SPECT 脑血流显像不仅反映脑的形态变化，亦可反映脑的功能变化。只要脑血流量发生变化，SPECT 脑血流显像便有相应的改变。而线和 CT 检查是要在出现形态学改变后才能发现异常。因此，SPECT 脑血流显像可以对缺血性脑血管疾病做出早期诊断。SPECT 脑血流显像可以看到手术后病灶区

22、的血流量较手术前明显增加，而 X 线，CT 及 MRI 对此类变化不能检出。、用于观察缺血性脑血管病的脑灌注储备力：许多脑血管病常表现为隐匿性；只有发展到了严重狭窄，侧支循环不能代偿时才会被发现。SPECT 脑血流负荷检查可早期发现这些病灶。、用于评价和指导缺血性脑血管病的外科治疗。、用于新生儿缺氧、缺血性脑病的诊断及观察予后。、用于研究脑梗塞后神经功能联系障碍。、用于评价脑梗塞后体外反搏治疗的疗效。老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -222（二）、SPECT 用于诊断自发性脑出血。（三）、在脑性瘫痪定位诊断方面，脑 SPECT 优于 CT 和 MRI。（四）、用于判断脑萎缩的轻重及

23、估计予后。（五）、SPECT 对钩端螺旋体脑炎的诊断优于 CT。（六）、用于对癫痫的诊断。（七）、用于呼吸暂停综合症的诊断等等。CT、MRI、ECT、SPECT、PET 均属于断层扫描装置，都有其相对的适用范围。临床医师应对其成像原理，技术性能和在临床上的应用价值有所掌握，以便在临床检查诊断中，合理正确选用。(王兵)第四节 热扫描成像系统简介 热扫描成像系统，简称为热 CT，是继 X-CT、MRI、彩超、SPECT 等医学组织形态学影像检测技术之后，又开辟的以功能学为主的全新的影像技术。该系统的探测器采用了特殊扫描方法，接受人体发射的特定波长的热幅射，所以能够测出热源的深度分布。该系统探测器灵

24、敏度高，能测出人体内部由于功能异常在而产生的 0.1 摄氏度的变化。可以对人体全身各个部位进行扫描。这种系统的优点是能被动接受人体的热幅射，不像其他医学影像设备需要用线，超声波，放射性同位素，强磁伤等通过人体而检测，因而，它是对人体绝对无害，对环境无污染，称之为绿色 CT。与以往的组织形态学影像技术不同，开辟了以功能学为主的医学影像学技术领域。它具有目前其他影像学诊断设备新无法做到的人体器官代谢功能显示性能。由于人体的功能性变化先于形态学变化，因而热 CT 可以广泛应用于疾病的早期诊断。经过多年实践，不断改进，积累大量临床资料分析与对比，证明热 CT 系统在临床诊断上具有很强的科学性和可靠性。

25、一、诊断原理：人体是一个代谢基本平衡的热辐射体，时刻向外辐射热量。人体辐射率高达 0.98，几乎接近黑体辐射。我们知道，红外线是一种电磁波。红外线波长范围为 0.72-1000m，红外线又被划分为近红外、中红外和远红外，划分界线以m 为单位，近红外为 0.72-1.5m,中红外为 1.5-5.6m,远红外为 5.6-1000m。人体辐射的峰值波长在 8-12m 之间。主要红外线辐射能量分布范围在 2-20m,此能量根据波划分为远红外线，为不可见光，它是以辐射的方式向外传递能量。人体内的细胞在进行新陈代谢过程中，要释放能量而产生热量，故而形成热辐射。不同的细胞产生的热量不相同，其热量辐射由体内向

26、体表传递。热扫描成像系统的成像原理是：利用红外线热辐射接收器接收人体细胞新陈代谢过程中产生的红外线辐射信号，经计算机处理、分析，基于特定规律构造出人体数字模型，并加以断层。该系统依据正常与异常组织区域的热辐射差来诊断疾病。正常细胞与非正常细胞代谢时的热辐射差，经计算机专用系统分析处理后，在屏幕上以不同的色彩显示出人体热辐射分布情况，通过分析测量某一部位热辐射变化的程度（以度表示），以判别人体该部位病变性质，进行诊断。它不仅能提示病变的存在，且能对病变进行鉴别和定性。可早期发现无主诉和临床症状的病灶，能为临床诊断和治疗提供极有价值的参考数据。二、应用范围：热 CT 的应用范围主要有：、心脑血管疾

27、病诊断。、肿瘤的诊断与鉴别诊断，恶性肿瘤早期诊断。、呼吸、消化系统疾病的诊断。、骨科疾病的诊断。老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -223 、五官科和口腔科疾病的诊断。、妇科疾病的诊断。、皮肤科疾病的诊断。、人体健康普查。、中医实虚证的鉴别诊断，中医诊断疾病数据的定量研究。三、主要特点：、扫描过程中只接受人体细胞代谢中产生的热辐射，对人体无 介入，无损伤，对环境无污染，无干扰，无需特殊环境。、对人体全身各部位快速断层扫描，彩色成像。、具有多点、多区域、断层扫描等多种检测功能，直方图分析,立体显示，可多幅图像同时显示，进行对比分析。、能显示器官代谢功能异常而产生的热辐射微量变化。、其消

28、耗品为液氮。、连续观察人体器官由病变、药物、心理各种改变而产生的功能变化，提示最佳治疗方案和用药后疗效观察。(王兵)第五节 彩色超声诊断 自从超声用于医学诊断领域,它的发展十分迅速。近年来，随着技术不断进步，如彩色多普勒技术(CDFI),彩色多普勒能量图(CDE),组织多普勒成像技术(TDI)及三维彩色多勒技术开发应用，特别是彩色多普勒(CEFI)日益广泛应用于临床,已成为诊断许多疾病必不可少的检测手段。CDFI 即以彩色编码方式显示扫描线上多普勒全程移信号者。彩色编码法以红、兰、绿三色显示血流频移信号,朝向探头的正向血流以红色代表,背离探头的负向血流以兰色代表，湍流高速血流以绿色代表。速度愈

29、快者彩色愈明亮,速度缓慢者彩色愈暗淡。所以由彩色类型、亮度可了解血流状况,与 B 型图像相互结合同时显示可以观察解剖部位,腔室形态、大小。目前多普勒技术主要用一于以下方面:、检测血流方向正常亦或异常,是层流、射流、湍流亦或紊流。、测定血流速度、加速度。根据柏努力公式计算瞬时压差、平均压差，通过测压差，评价血管狭窄程度。、通过测定各血流速度，评价心脏收缩、舒张功能和相应管腔内径测值。、通过测定体、肺循环心排出量之比，评价心内外是否存在分流及量大小，检测异常分流部位，定量估测分流量。、估计各房室腔压力，对异常返流，定量估测返流。、通过多普勒测值指标，瓣口压力减半时间连续方程等估测瓣口面积，心脏功能

30、，从而对心脏病定性、定位、定量诊断提供重要信息。、通过多普勒信号声调，估价血流性质。以上方面从而用于以下各系统检测。（一）、心血管系统检测 例如风湿性心脏瓣膜病、瓣口的启闭异常造成高速湍流，返流测定；先天性心脏病最常见的房室间隔缺损过隔血流及压差的检测及其它心脏病的诊断，意义重大。因而彩色普勒技术成为临床诊断先天性心脏病的“金标准”。其作用是其它影像诊断所不可代替的。（二）、头颈部血流检测 配以特殊类型高频探头，通过枕、颞等声窗，可以实时显示脑血管病变诸如狭窄、血流老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -224 不畅、脑溢血、动脉粥样硬化斑等，频谱多普勒可以定量测出狭窄血流速度、返流，估

31、计压差等。（三）腹部、盆部及外周血管检测 对于腹部血管病变如狭窄、动脉瘤、血管畸形，侧枝循环建立等作用重大。对于上、下肢动、静脉的栓塞、静脉瓣功能不全或缺如有较大临床价值 综上所述，CDFI 具有众多优点：血流图像实时二维显示，直观形象，一目了然，显示清晰，结果迅速。可立即发现异常血流从而减少漏误诊。而频谱多普勒对观察血流方向、性质、离散度、速度快慢等具有精确定量功能。而且与心声学造影相比属非损伤性检查,具有操作简便等优点。当然,CDFI 也有其局限及不足之处。如脉冲多普勒检测血流速度受尼奎斯特极限限制,而连续多普勒无距离选通能力,不能进行定位论断。另外,彩色多普勒仪器较贵,使其普及应用受到限

32、制。彩色多普勒能量图(CDE)是 CDFI 技术的一项新发展,它主要依靠提取多普勒信号能量即信号强度,利用血流中红细胞密度散射强度或能量分布进行成像,因而具有以下特点:1.显示信号不受探测角度影响,显示信号丰富,血管连续性好;2.能显示低流速血流,显示范围广,故对血流显示灵敏度高;3.不受尼奎斯特极限影响,无彩色混迭现象。临床多用于实质脏器的血流灌注检测,如肾移植手术后观察有无排异反应及程度如何。另外对肿瘤血管检测敏感度高，而这些微小血管在 CCFI 上却难以显示。其它如在血管病变观察方面敏感度远优于 CDFI,能较敏感地描绘血管轮廓,对血管腔内血栓及血栓内有无微小血管伸入更有意义。多普勒超声

33、诊断法近十年来取得了突出发展,从一维的脉冲和连续多普勒频图发展到二维彩色血流图以及三维彩色血流图,从利用多普勒频移的彩色多普勒血流图发展到利用多普勒信号强度的彩色能量图,从而即解决了高速血流的显示,又解决了低速和微细血管血流显示。近年来还发展观察定壁运动多普勒组织成像(DTI)及多普勒能量组织成像(DPTI)为超声的医学诊断领域开辟了更好的前景。(郭黎红)第六节 核医学及其在临床上的应用 60 年代刚走进军医大学时，老师在军事医学课中讲到医学上的 A、B、C(即 ATOMCI原子学、BIOLOGY 生物学、CHEMISTRY 化学)，感到很神秘，深奥莫测。当时讲到，随着医学科学的发展，人类会将

34、所有新科技首先用在两个方面：、军事技术；、医学技术。然后才用于工农业生产。30 多年来的实践证明了这一理论的真实性和正确性。随着时代的发展，科学技术的进步，A、B、C 不但广泛应用于军事，亦广泛应用于医学，更广泛波及到工农业生产，大大促进了生产力的发展，推动了社会的进步。现在我们来谈谈核技术在医学中的应用。一、何谓核医学？简言之，就是核技术与医学相结合的学科。更准确地说，就是把核技术应用于研究、诊断、治疗人类疾病的学科。是现代医学和现代核技术相结合的边缘学科。是应用核技术中的放射性同位素和离子加速器来探讨、阐明、解决医学问题。二、核医学能解决那些医学中的难题？我国自 1958 年开展临床核医学

35、以来，除了诊断工作对临床有显著的效益以外，其放射性同位素及其标记物用于治疗也取得显著效果。、解决临床诊断上的部分难题。核医学的诊断技术如：心肌显像、检测肿瘤骨转移、神经系统原发性癫痫、精神病(应用 SPECT)、肝癌、胃肠功能测定及放射性免疫测定等。其精粹之处在于：它不仅能显示内脏器官和组织的形态学改变，而且能反映组织器官的功能变化。通过核医学方法使人们能从体外观察活体的生理、生化过程，为诊断疾病提供动态的定老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -225 量资料。这些检查都是无痛苦的、非介入性的，对人体是无创伤的。核医学诊断可及早发现病变，为无病预防、有病早治提供了机会，使传统医学模式由

36、经验医学向求证医学的转变，发生了革命性的飞跃。总的来讲，核技术用在诊断内分泌系统疾病如甲状腺功能亢进及肾上腺、各类癌症及骨转移癌、各系统的功能性疾病、心脏病、脑部疾病等方面。其独到之处是其他方法不能达到的。、解决临床治疗上的部分难题。(1).放射性核素钙153 治疗骨肿瘤可明显缓解病人的疼痛，适当揭制病情发展，对部分放疗、化疗无效的肿瘤病人，钙153 有一定疗效。(2).碘131 治疗是一种简便、安全、有效、经济的治疗甲状腺功能亢进的手段，是其他方法不能替代的。碘131 还是治疗甲状腺及甲状腺癌转移病灶的有效药物。(3).-32 胶体治疗海绵状血管瘤。(4).r-90 贴敷治疗瘢痕疙瘩、皮肤毛

37、细血管瘤、神经性皮炎等。(5).Tc-99M(MDP)云克等药物，静脉注射治疗类风湿、风湿、骨质疏松、老年退行性关节炎等。(6).核素标记单克隆抗体，碘 131 碘油，碘-131 玻璃微球导向治疗肝癌。任何高科技都有其针对性和局限性，并不是核医学技术能解决临床上的所有问题，核医学技术在临床上主要应用于以下几个方面：、脏器显像：应用显像剂和显像仪器相互配合来完成。显像剂需要现配现用，仪器包括 SPECT 和 PET 等。把配制好的显像剂经口服或静脉注射到体内，一定时间后脏器即对显像剂有选择性的摄取，然后利用显像仪对显像剂进行检测，从而探知显像剂在体内的分布情况，既而进一步了解到脏器的形态和功能变

38、化，从而得以诊断疾病。、脏器功能测定：其与脏器显像的原理相近，只是它需要动态检查。、放免测定：是用核素进行的检验。做这类检查与其他化验一样，需要早晨空腹抽血化验。应用核医学治疗很简单，一般只需口服或静脉注射一次药物即可。如：甲亢治疗，一般只需口服碘-131 一次即可，其突眼症也有不同程度的改善。其他的中药和手术均可不用。给患者带来极大方便。我国已治愈甲亢患者 20 万例以上。钙-153EDTMP 治疗骨转移癌，只需注射一针，其止痛效果一般可持续 3 个月到一年。放射性钙-153 和锶-89 的化合物对骨骼内转移病灶有高度亲和力，进入血液后会自动浓集到有病变的部位，应用其发射的射线，抑制癌细胞的

39、生长，起到镇痛和杀灭癌肿的作用。恶性嗜铬细胞瘤及转移病灶、神经母细胞瘤等肿瘤，应用大量的碘-131、间位碘代苄胍(MIBG)治疗，能抑制和破坏肿瘤，使肿瘤分泌儿茶酚胺的功能得到抑制，使原来不能控制的高血压得到控制，少数肿瘤还可缩小或消失。生物导弹特异的单克隆抗体与肿瘤具有的抗原相结合，放射性核素标记的单克隆抗体可进行放射免疫显像。大量的放射性抗体可治疗相关的肿瘤。例如：LYM-I 或 CD-20 单克隆抗体用放射性核素标记治疗细胞型淋巴瘤效果显著。用 P-32 胶体、Re-186 胶体、Y-90 硅酸钇注射到有风湿性关节炎、骨性关节炎病人有病的关节腔内，均能得到极好的治疗。我国目前已有单光子断

40、层和伽玛照相机应用于临床。随着科技的进步和发展，我国各级医院必然都要应用核医学新技术，以造福于广大人民群众。(王兵)老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -226 第十四章 医学新疗法简介 第一节 血液稀释生命平衡疗法 血液稀释生命平衡疗法简称血液疗法。是近几年来以改善血液质量，改善微循环为主的治疗心脑血管的全新疗法，是中国传统医学理论与现代医学技术相结合的产物。心脑血管的发病原因主要是不良生活习惯和方式导致的血液病变。主要表现是高血脂症、高粘血症、血液流变力学改变、高血压症等，容易发生心脑血管疾病。据统计，我国每年死于心脑血管疾病者达 200 万人以上，占死亡总人数的 40%，是目前我

41、国和人类生命和健康的“第一杀手”。是老年人最多发的疾病。血液稀释生命平衡疗法，重点治疗方向是改善人体血液异常，血液功能异常及血液流动异常。治疗前对患者血液进行约 60 余项指标的实验室检测，然后从患者身上抽取约 200 毫升血液，经激光量子、磁疗高氧、等渗血液稀释及生物节律技术等血液生物平衡仪的处理，然后将净化的血液回输到病人体内。这种重新被激活的血液进入人体后，可溶解微小血栓，改善人体微循环和局部脏器瘀血状况。一般轻中度高血压患者治疗 4-6 次后，即可获得显著疗效，血压基本控制，而且可降低血脂、血液粘稠度，消除发生心肌梗塞和脑卒中的危险因素。疗效可维持年以上。对晚期或重症的心脑血管患者，也

42、可改善头痛、头晕、胸闷、气短等各种症状，将血压稳定在正常高限。血液稀释生命平衡疗法最显著的特点是可将粘稠，流动缓慢的血液稀释、净化，从而改善心、脑、肾等重要脏器的微循环，对冠心病、脑血栓、脑溢血、糖尿病和脉管炎，甚至早期老年痴呆症等也有显著治疗和康复作用。是老年医学保健学的新疗法，值得广泛推广应用。(王兵、王新荣)第二节 介入治疗 介入治疗(Interventional tratment)是从介入放射学(Interventiorol Radiology)一意中引申而来的。介入放射学一词首先是由 Margolis 在 1967 年提出的。介入放射学的含义有二：、应用放射诊断的器械、技术和方法，达

43、到治疗疾病的目的；、应用放射诊断学技术作为导向穿刺的手段，取得组织学、细胞学、细菌学、生物化学和生理学资料，以进一步明确疾病的诊断，它在相当程度 上替代了手术探查和活检，但又不同于不用放射诊断技术导向的活检。介入放射学是在放射诊断学中使用穿刺针和导管插入技术的基础上发展起来的。而介入治疗则是将介入放射学诊断和治疗有机的结合在一起的结果。使临床上一些疑难杂症在通过现代放射技术如带有莹光屏的 X 线机、CT、PET、MRI 及 B 超的导引下，通过穿刺针或导管插入而得到治疗。介入治疗开创了许多疾病治疗的新纪元。介入治疗在国外始于 60 年代,是在 Seldinger 穿刺插管技术的基础上发展起来的

44、。介入放射学发展已有近 40 年的历史,其蓬勃发展是在 70 年代以后。传入我国是从 80 年代开始并逐渐普及的。其应用范围已发展到人体全身各系统，能解决许多诊断和治疗上的难题，成为临床诊疗工作中不可或缺的手段，也是目前医学影像学中一门具有强大生命力的技术和学问。因此，作为老年医学保健工作者应该对该项知识有所了解和掌握，以便在日常工作中加以应用。这里介绍几种介入治疗的最新进展。老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -227 一、冠心病介入性治疗 过去冠心病治疗很棘手，国内只有几家大医院可作冠状动脉搭桥术。虽然冠心病发病时很凶险，但人们必竟有了治疗它的手段搭桥术、溶栓术。但进展最快的还是心

45、血管介入性治疗。冠心病介入性治疗的方法是血管成形术。也称为球囊扩张术。它是将一根前端带有球囊的导管从病人股动脉插入，沿动脉进入心脏冠状动脉病变部位后充盈扩张，将血管狭窄部位的斑块撕裂，从而改善血流，使病情得以缓解。1994 年我国引进这项技术。近些年来，在治疗上又有新进展，即球囊扩张后，在血管狭窄处置入金属支架，永久地支持着血管使其扩张，使病人心绞痛复发率大幅度下降。现在还可以在血管内进行冠状动脉施磨术、定向斑块旋切术、斑块旋切吸引术、准分子激光血管成形术等。这些手术的技术要求高，只用于某些特殊类型的病变。使医学界大受鼓舞的是：近几年介入性治疗被用于急性心肌梗死和不稳定心绞痛等的急救而获得显著

46、疗效。如对急性心肌梗死并发严重心源性休克病人，行导管介入，气囊扩张，血管狭窄处可立即得以开放，使死亡率由 90%降至 50%。介入性治疗用于心脑血管系统，还可以取血栓、溶血栓、旋切大动脉的粥样硬化斑块等。二、介入性治疗多囊肾、多囊肝。多囊肾和多囊肝是较少见的家族遗传性疾病。其对人体的损害是由于多发性的大小不一的囊肿逐渐肿大，压迫自身及其周围脏器而诱发相应症状和功能障碍，还可引起一系列并发症。介入性治疗是在超声或 CT 引导下，用细针穿刺，抽出囊液后分次注入硬化剂，使囊壁分泌细胞失去分泌功能，达到清除囊液，防止复发的目的。介入性治疗后，使压迫症状缓解，部分并发症得以控制。肝或肾的功能得到一定程度

47、的恢复。较之手术治疗安全可靠，损伤小、痛苦小、费用低廉，受到普遍欢迎。三、介入性治疗腰椎间盘突出症。介入性治疗腰椎间盘突出症又称为 APLD 技术。它是在荧光屏下，用导针插入病变部位上下两个椎体间隙，导针插入纤维环并触及突出的椎间盘，然后应用旋切技术，将突出的椎间盘部分或全部切除，以减轻或解除椎间盘对相应神经根的压迫。用同样的技术，还可以在病变的椎间隙注入酶制剂以溶解变性和突出的髓核，以达到减轻或解除椎间盘对神经根的压迫，达到治疗目的。这又叫做溶核术。四、介入性治疗替代手术方法作肝脓肿和腹腔内脓肿的引流术。它是在 B 超或 X 线定位导引下，经皮穿刺，将穿刺导管插入肝脓肿或腹腔脓肿的脓腔内进行

48、引流。它不但能引出脓液还可以冲洗脓腔，随时注射造影剂以观察脓肿的大小，避免了外科手术带来的创伤。介入性治疗还应用于其他方面，如泌尿外科、妇产科、肿瘤科等，它已经成为一门新的技术和专门学问。（王兵）第三节 现代医学的高新技术显微外科 显微外科是本世纪 60 年代兴起的现代医学高新技术。目前，在我国已得到广泛推广和应用。由于广大医务工作者不断探索，不断钻研，近年来又有了很大发展和提高。显微外科技术，是外科医师应用特制的手术器械，特制的针和比头发丝还细的特制线，在显微镜下，将 0.1-1mm 左右口径的血管、神经予以吻合接通。从而使组织器官重新获得血液供应和神经支配，获得修复和再生。显微外科技术的关

49、键是对断裂血管和神经的吻合。它是现代外科技术的深化和发展，使现代外科技术迈上了一个新台阶，进入了一个新境界。本世纪 60 年代早期，世界显微外科鼻祖我国医学家陈中伟，成功地实施世界首例断肢再植。老年医学保健学 主编：王兵 骆书信 员文锁 -228 此后，我国一直处于该项技术的世界领先地位。世界各国每年要派几百名留学生到我国学习显微外科技术。显微外科技术，在其早期主要应用于骨科和创伤。随着现代医学的发展，该项技术已逐渐渗透到普外、泌外、脑外、心脏外科、整形外科、五官科、妇产科等几乎所有手术科室。由于显微外科技术的发展和广泛应用，才使人体组织移植、桥接、再造成为可能。也使医学科技突飞猛进的向前发展

50、，为人类的健康做出了卓越的贡献。轰动世界医坛的心脏移植、肺移植、肾移植、手再造、10 个手指完全断离再植成功、四肢断离再植成功、全身各种组织皮瓣再植成功等，使该项技术创造了一个个人类医学史上的奇迹。(王兵)第四节 微创外科钥匙孔里的手术 随着现代科学技术的飞速发展，随着手术器械的不断更新和操作技术的日趋成熟，传统外科手术，即需要在手术部位做一个较大的切口，让外科医生的眼睛能清楚的看见病变组织，其双手也能进入病变部位进行手术操作的旧式方法，将会逐步被新兴外科技术微创外科所取代。钥匙孔里的外科手术，其实质是医生通过一个宛如钥匙孔大小的切口进行外科手术。这种手术的特点是：切口小、创伤小、痛苦小、恢复