第四季度合理用血专项检查反馈.pdf

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1、第四季度合理用血专项检查反馈 对上一季度发现的问题进行复查：为加强科学、合理、规范用血，10月份我院举办输血法律法规、输血规范、输血新策略方面的讲座，通过学习我院临床医师合理用血的理念进一步加强，输血科人员对血库工作制度、科研管理制度能熟悉掌握。抽查输血病历，其中 97.96%有输血知情同意书，较上季度明显改善；感染筛查完全的占 83.67%，较上一季度有所改善；输血后病程有记录的占 59.52%，较上一季度明显改善；输血检验报告单医生签名率 100%，较上一季度明显改善。输血科室内空气消毒记录登记已完善。临床科室对每位医师每月做一次合理用血情况评价已落实。为保证血型检查的准确无误，对非急症用

2、血患者需先检查血型，在备血和配血时再检查一次，此方案已实施并落实。医院于 10 月开始规定医师用血权限，临床医师对每份输血病历实施“临床合理用血评价”，这些措施使临床医生输血指征把握更加规范，成分用血、合理用血、科学用血应用逐渐成熟。本季度平均每月输血病人 166 例，与上季度持平；需要审批用血的例数 6 例，与上季度持平，其中麻醉科 4 例，产科 1 例，外四科 1例。存在问题：1.个别工作人员对“应急用血预案”掌握不全。2.个别工作人员对投诉管理制度知晓率低，落实不到位，无投诉登记本。3.回收血袋登记处理记录本项目不全，核对不方便。4.申请单的填写、知情同意书的签署、输血前感染性疾病的筛查

3、，输血后病程记录的及时准确均未达 100%。原因分析：1.输血科对年轻医生相关制度的培训、要求不足，个别人员工作中不够严谨疏忽大意。2.近期工作重任务多，整理资料较多，疏漏了对投诉管理资料的整理。3.血袋回收登记制度刚开始实施，经验不足，有待完善。4.申请单的填写、知情同意书的签署、输血前感染性疾病的筛查，输血后病程记录的及时准确未达 100%，但通过整改学习较上一季度已有明显改善，需继续加强全院性、科室性的集体学习。整改建议：1.输血科对工作中不够严谨的人员要加强教育、培训，杜绝工作中的疏忽，对再次出现类似情况的人员予以经济惩罚。2.学习投诉管理相关制度，完善投诉有关资料。3.在血袋回收登记处理记录本中添加“发放血液的科室”及“当天所发血袋总数”两项。4.输血科严把输血申请单、知情同意书签署的质量，不达标准不予发血，督促临床医生严格要求自己，严格执行输血相关制度，增强合理用血观念。