住院、转诊、转科服务流程管理督导表.pdf

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1、住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：脑一科 检杳日期：2013 年 1 月 2 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、医护人员对管理制度不熟悉 2、对患者家属的入院教育告知不够 详细 1、加强医护人员的培训学习 2、树立认真负责的入院教育态度 5 天 一周后再次提问，回答较 好 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、科室预留床位不足 2、危重患者床位协调周转不及时 1、及时补充预留床位 2、进步完善协调机制保障床位 周转 5 天 已改善，无加床现象 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、轮椅数量不足 2、危重患者的保

2、暖扌日施不到位 1、补充必要的便民设备 2、注意适时增换冬季棉被，注意 住院患者保暖 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转诊患者主管医生未当面交接 2、转诊证明开具不规范 1、逐步洛实转诊当面交接制度 2、规范转诊证明的开具 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：脑二科 检杳日期：2013 年 1 月 7 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、主管医生不主动，与患者家属沟 通不到位 2、主管医生体格检杳不全面 1、医生应主动及时与患者沟通 2、要求主管医生对

3、患者进行详细 体格检杳 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、提问主任对急诊绿色通道制度的 知晓情况，回答不熟练 2、提问主管医师对急诊绿色通道制 度的知晓情况，回答不熟练 1、科室负责人加强对制度的学 习，起到带头作用 2、主管医师提高对制度流程学习 重要性的认识 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、导诊台对新入院患者指导不详细 2、导医台缺少出诊医师记录牌 1、提高对“以患者为中心”的服 务意识 2、每日及时更换出诊医师记录牌 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转科记录书写不及时 2、转科前准备不够充分 1、患者转科后及时完成专科记

4、录 的书写 2、患者转科交接前做好床位及必 要设备的准备工作 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：脊柱关节科 检杳日期：2013 年 1 月 12 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、危重患者入院保暖扌日施不到位 2、留观患者在观察室时间过长，超 过72 小时 1、注意适时增换冬季棉被，注意 住院患者保暖 2、及时解决住院留观患者的入科 问题 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、急诊门诊电子病历中缺诊断依 据；缺少患者的联系方式 2、病人流程管理不合理

5、：急诊门诊 中收治有儿童病例 1、要求门诊登记患者基本信息必 须详尽 2、规范门诊流程管理，儿童病例 应及时分配入相应科室 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、科室轮椅数量不够 2、科室担架车不够 1、补充必要的轮椅 2、补充必要的便民设备 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、患者转科前接收科室未做好充分 准备 2、转出科室未配备专职人员帮助患 者转科 1、督促转入科室及时准备接收工 作 2、配备专职人员负责帮助患者转 科 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检查科室：老年病科 检杳日期：2013 年 1 月 1

6、7 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、留观至内患者豕属过多，环境不 安静 2、科室没有空床，对患者没有提前 告知 1、留观室护士及时向患者及家属 解释田观室制度，保扌寸病房安静 2、科室床位不足提前向分诊处反 应做好协调 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、急诊抢救的患者病历中诊断 猝 死”不正确 2、提冋急诊科分诊处护士职责不清 楚 1、急诊死亡病例应详细分析死 因，明确诊断 2、实行分管制度，责任到人 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、科室的候诊椅数量少 2、科室热水提供不能 24

7、 小时服务 1、添设候诊椅等必要便民设施 2、督促后勤部门完善开水供给措 施 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转诊患者主管医生未当面交接 2、转诊证明开具不规范 1、逐步洛实转诊当面交接制度 2、规范转诊证明的开具 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：呼吸科 检杳日期：2013 年 1 月 22 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、出院记录不全面：入院情况记录 简单 2、主管医生对患者出院计划制定不 及时 1、出入院记录必须详细书写 2、主管医师针对每

8、名患者及时设 计合理的治疗方案，做到心中有 数 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、急诊观察室全部为住院病人不 合理，无单独的留观室 2、急诊科配电箱护士长没有钥匙 1、尽快设置急诊留观室并配备专 人负责 2、给护士长配备钥匙 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、科室个别病房缺少意见箱 2、科室健康教育次数偏少 1、及时安装意见相，收集患者建 议及意见 2、主管护士增加对患者的健康教 育次数使其自身树立健康意识 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转出科室对转科记录不够详细 2、转科前会诊未保留书面建议 1、转出科室做好与转入科室的交

9、接工作，做好转科记录的书写 2、建议专科前的会诊记录应出具 书面会诊单 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：骨科一区 检杳日期：2013 年 1 月 27 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、医护人员对管理制度不熟悉 2、对患者的入院宣教告知不够详细 1、加强医护人员的培训学习 2、树立认真负责的入院宣教态度 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、科室预留床位不足 2、危重患者床位协调周转不及时 1、及时补充预留床位 2、进步完善协调机制保障床位 周转

10、5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、轮椅数量不足 2、危重患者的保暖扌日施不到位 1、补充必要的便民设备 2、注意适时增换冬季棉被，注意 住院患者保暖 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转诊患者主管医生未当面交接 2、转诊证明开具不规范 1、逐步洛实转诊当面交接制度 2、规范转诊证明的开具 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：骨科二区 检杳日期：2013 年 2 月 1 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、危重患者入院保暖扌日施不到位

11、2、留观患者在观察室时间过长，超 过72 小时 1、注意适时增换冬季棉被，注意 住院患者保暖 2、及时解决住院留观患者的入科 问题 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、急诊门诊电子病历中缺诊断依 据；缺少患者的联系方式 2、病人流程管理不合理：急诊门诊 中收治有儿童病例 1、要求门诊登记患者基本信息必 须详尽 2、规范门诊流程管理，儿童病例 应及时分配入相应科室 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、科室轮椅数量不够 2、科室担架车不够 1、补充必要的轮椅 2、补充必要的便民设备 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转科前会诊未保留书面建

12、议 2、转科交接未配备专职人员负责 1、建议专科前的会诊记录应出具 书面会诊单 2、由专职人员负责帮助转科患者 交接工作 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：眼科 检杳日期：2013 年 2 月 6 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、主管医生不主动，与患者家属沟 通不到位 2、主管医生体格检杳不全面 1、医生应主动及时与患者沟通 2、要求主管医生对患者进行详细 体格检杳 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、提问主任对急诊绿色通道制度的 知晓情况，回答

13、不熟练 2、提问主管医师对急诊绿色通道制 度的知晓情况，回答不熟练 1、科室负责人加强对制度的学 习，起到带头作用 2、主管医师提高对制度流程学习 重要性的认识 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、导诊台对新入院患者指导不详细 2、导医台缺少出诊医师记录牌 1、提高对“以患者为中心”的服 务意识 2、每日及时更换出诊医师记录牌 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转科记录书写不及时 2、转科前准备不够充分 1、患者转科后及时完成专科记录 的书写 2、患者转科交接前做好床位及必 要设备的准备工作 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服

14、务流程管理督导表 检杳科室：睡眠医学科 检杳日期：2013 年 2 月 11 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、护士对患者的出院物品交接不 清，有遗漏物品 2、个别出院患者未发放出院记录 1、对遗留物品登记保存，通知患 者领回 2、提醒患者出院前注意事项 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 此科室无急诊、危重患者 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、缺少对新入院患者发放入院指南 2、对出院患者的出院康复情况交接 不清 1、督促护理人员为每位患者发放 入院指南 2、在出院医嘱上详细告知患者目

15、前健康状况及出院注意事项 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转诊证明开具不规范 2、对转科患者交接未足够重视 1、规范转诊程序，严格执行转诊 制度 2、转科时，由转出病区医务人员 护送患者到转入病区，主管医生 向值班人员交接患者病情，并将 住院病历送交转入病区 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：疼痛科 检杳日期：2013 年 2 月 16 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、入院记录有错别字 2、留观室转科手续不全，有漏签字 1、病例认真书写，端正对病

16、历重 要性的认识 2、相关人员及时核查转科手续，杜绝手续不全的转科现象 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、急诊绿色通道路面不通畅，停放 电车、自行车过多 2、急诊会诊个别人员到达不及时，超过 10 分钟 1、开辟专门的停车区域保障急诊 绿色通达畅通无阻 2、会诊应根据患者病情紧急性在 第一时间及时到位 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、导医台缺少出诊医师记录牌 2、科室热水提供不能 24 小时服务 1、每日及时更换出诊医师记录牌 2、督促后勤部门保障全天热水供 应 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转科记录书写不及时 2、转诊证明

17、开具不规范 1、主管医生及时完成对转科记录 的书写 2、规范转诊程序，严格执行转诊 制度 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：脑三科 检杳日期：2013 年 2 月 21 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、主管医生不主动，与患者家属沟 通不到位 2、主管医生体格检杳不全面 1、医生应主动及时与患者沟通 2、要求主管医生对患者进行详细 体格检杳 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、提问主任对急诊绿色通道制度的 知晓情况，回答不熟练 2、提问主管医师对急

18、诊绿色通道制 度的知晓情况，回答不熟练 1、科室负责人加强对制度的学 习，起到带头作用 2、主管医师提高对制度流程学习 重要性的认识 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、导诊台对新入院患者指导不详细 2、导医台缺少出诊医师记录牌 1、提高对“以患者为中心”的服 务意识 2、每日及时更换出诊医师记录牌 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转科记录书写不及时 2、转科前准备不够充分 1、患者转科后及时完成专科记录 的书写 2、患者转科交接前做好床位及必 要设备的准备工作 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：

19、脑四科 检杳日期：2013 年 2 月 26 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶 2、护理记录不完整，有漏记 1、添设必要设备，确保每个床位 的附带设备齐全完好 2、认真书写护理记录，记录者应 至少核对两遍以上 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、信息交换机房间命名为 配电 室”不妥 2、分诊处没有电脑 1、更换正规的信息科机房标示 2、为分针处配备移动上网设备 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、导医台缺少出诊医师记录牌 2、科室名称标示不规范 1

20、、每日及时更换出诊医师记录牌 2、全院制定统一规范的科室名称 标示 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转科记录书写不及时 2、转诊证明开具不规范 1、患者转科后及时完成专科记录 的书写 2、规范转诊证明的开具 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检查科室：烧伤科一区 检查日期：2013 年 3 月 3 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、出院记录有漏项：出院时患者状 况简单 2、患者的出院指导不通俗易懂 1、本着为患者负责的态度认真书 写出院记录 2、指导患者出院

21、流程时采用通俗 易懂的方式 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、病历中入院记录、首次病程记录 上级医师未审核签字 2、病历中缺少高级职称人员查房记 录 1、上级医师审核病例后应及时指 导并签字 2、严格按照三级医师查房制度的 规定完成病例的书写 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、病房轮椅数量不足 2、病房未设意见信相 1、及时增添必要便民设备 2、设立意见箱，广泛征集患者建 议 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转科前会诊个别人员到达不及时 2、转科患者交接未足够重视 1、根据患者病情紧急情况规疋会 诊医师到位时限 2、提咼对转科患

22、者的重视及意外 防范 5 天 已改善 检杳人员：医务科 科主任签字：住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检查科室：烧伤科二区 检查日期：2013 年 3 月 8 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶 2、护理记录不完整，有漏记 1、添设必要设备，确保每个床位 的附带设备齐全完好 2、认真书写护理记录，记录者应 至少核对两遍以上 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、收费处的“急诊专用通道”不合 适 2、放射科、影像科等科室没有专门 针对急诊病人检查的标示牌 1、及时将“急

23、诊专用通道”改为“急诊收费”2、为相关科室添设醒目标示 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、导医台缺少出诊医师记录牌 2、科室名称标示不规范 1、每日及时更换出诊医师记录牌 2、全院制定统一规范的科室名称 标示 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转诊证明开具不规范 2、对转科患者交接未足够重视 1、规范转诊程序，严格执行转诊 制度 2、转科时，由转出病区医务人员 护送患者到转入病区，主管医生 向值班人员交接患者病情，并将 住院病历送交转入病区 5 天 已改善 住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检查科室：妇产科 检查日期：2013 年 3 月 13 日 序

24、号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶 2、护理记录不完整，有漏记 1、添设必要设备，确保每个床位 的附带设备齐全完好 2、认真书写护理记录，记录者应 至少核对两遍以上 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 2、信息交换机房间命名为 配电 室”不妥 2、分诊处没有电脑 1、更换正规的信息科机房标示 2、为分针处配备移动上网设备 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、导医台缺少出诊医师记录牌 2、科室名称标示不规范 1、每日及时更换出诊医师记录牌 2、全院制定统一规范的

25、科室名称 标示 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转科记录书写不及时 2、转诊证明开具不规范 1、患者转科后及时完成专科记录 的书写 2、规范转诊证明的开具 5 天 已改善 住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：胸外科 检杳日期：2013 年 3 月 18 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、医护人员对管理制度不熟悉 2、对患者的入院宣教告知不够详细 1、加强医护人员的培训学习 2、树立认真负责的入院宣教态度 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、科室预留床位不足 2、危重患者床位

26、协调周转不及时 1、及时补充预留床位 2、进步完善协调机制保障床位 周转 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、轮椅数量不足 2、危重患者的保暖扌日施不到位 1、补充必要的便民设备 2、注意适时增换冬季棉被，注意 住院患者保暖 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转诊患者主管医生未当面交接 2、转诊证明开具不规范 1、逐步洛实转诊当面交接制度 2、规范转诊证明的开具 5 天 已改善 住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检查科室：急诊科 检查日期：2013 年 3 月 23 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制

27、度及流程 1、科室加床数量过多 2、科室对于加床的物品准备不足，缺少氧气瓶 1、加床有度，杜绝过度加床现象 2、补齐每张床位的附带设备 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、急诊药房值班人员不在岗 2、急诊病房不合理，床位太少 1、严格执行查岗制度，发现不在 岗现象严肃处理 2、添设必需的床位及附带设备 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、科室个别病房缺少意见箱 2、分诊台轮椅数量不足 1、添设病房意见箱，广泛征集患 者建议 2、为分诊台添置轮椅 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转科前准备不够充分 2、转诊患者途中风险未引起足够重 视

28、 1、患者转科交接前做好床位及必 要设备的准备工作 2、接诊科室提高对转诊患者的风 险警惕性，提前备好抢救物品 5 天 已改善 住院、转诊、转科服务流程管理督导表 检杳科室：心内科一区 检杳日期：2013 年 3 月 28 日 序号 检杳项目 存在冋题 改进措施 整改时间 整改结果 1 入院、出院、留观管理制 度及流程 1、出院记录有漏项：出院时患者状 况简单 2、患者的出院指导不通俗易懂 1、本着为患者负责的态度认真书 写出院记录 2、指导患者出院流程时采用通俗 易懂的方式 5 天 已改善 2 急诊、危重患 者入院制度 及流程 1、病历中入院记录、首次病程记录 上级医师未审核签字 2、病历中缺少高级职称人员查房记 录 1、上级医师审核病例后应及时指 导并签字 2、严格按照三级医师查房制度的 规定完成病例的书写 5 天 已改善 3 入院、出院服 务及便民措 施 1、病房轮椅数量不足 2、病房未设意见信相 1、及时增添必要便民设备 2、设立意见箱，广泛征集患者建 议 5 天 已改善 4 转诊、转科制 度及流程管 理 1、转科前会诊个别人员到达不及时 2、转科患者交接未足够重视 1、根据患者病情紧急情况规疋会 诊医师到位时限 2、提咼对转科患者的重视及意外 防范 5 天 已改善