高危药品简介及管理.ppt

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1、高危药品简介及管理名山县人民医院 史更昕高危药品的概念高危药品的概念高危药品的范围高危药品的范围高危药品的危害性高危药品的危害性高危药品的管理高危药品的管理1 1 高危药品概念的首次提出高危药品概念的首次提出 1995-19961995-19961995-19961995-1996：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）调研最可能）调研最可能）调研最可能）调研最可能 给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药

2、给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的品差错是由少数特定药物引起的品差错是由少数特定药物引起的品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品，但当首次提到高危药品，但当首次提到高危药品，但当首次提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。时未明确具体的药品目录。时未明确具体的药品目录。时未明确具体的药品目录。2001200120012001年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）明确高危药品的）明确高危药品的）明确高危药品的）明确高危药品的概念，最先确定的前概念，最先确定的

3、前概念，最先确定的前概念，最先确定的前5 5 5 5位高危药物分别是：位高危药物分别是：位高危药物分别是：位高危药物分别是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）2 2 我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂

4、科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品高危药品高危药品高危药品”概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：概念，但具体定义还不统一，主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。品。品。品。高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用高危药品即药物本身毒性大，不良反应

5、严重，或因使用高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会美国医疗安全协会(ISMP)(ISMP)给出定义给出定义给出定义给出定义:高危药物高危药物高危药物高危药物（high-high-alert medicationalert medication），），亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警讯药物，即指若亦称为高警

6、讯药物，即指若使用不当使用不当使用不当使用不当会对患者造成会对患者造成会对患者造成会对患者造成严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡严重伤害或死亡的药物。的药物。的药物。的药物。高危药品的概念高危药品的概念高危药品的范围高危药品的范围高危药品的危害性高危药品的危害性高危药品的管理高危药品的管理高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据高危药品的目录不是一成不变的，根据ADRADRADRADR情况做调整情况做调整情况做调整情况做调整 2001200120012001年：年：年：年：美国医疗安全协会（美国医疗安全协会（美国医疗安全协会

7、（美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前）最先确定的前5 5 5 5位位位位高危药物分别是：高危药物分别是：高危药物分别是：高危药物分别是：胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾 静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.90.90.9）2003200320032003年年年年：美国

8、医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMPISMPISMP）公布了包含）公布了包含）公布了包含）公布了包含19191919类及类及类及类及14141414项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录1.1.1.1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：

9、肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）腺素、去甲肾上腺素）腺素、去甲肾上腺素）腺素、去甲肾上腺素）2.2.2.2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）拉贝洛尔）拉贝洛尔）拉贝洛尔）3.3.3.3.麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.4.4.4.静脉用抗心律

10、失常药静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药5.5.5.5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈定、比伐卢定

11、）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白普酶）、糖蛋白普酶）、糖蛋白普酶）、糖蛋白IIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIaIIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）6.6.6.6.心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液心脏停跳液7.7.7.7.化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂 8.20%8.20%8.20%8.20%以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液 9.9.

12、9.9.腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液 10.10.10.10.硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂 11.11.11.11.口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药 12.12.12.12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）13.13.13.13.脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素B B B B脂质

13、体）脂质体）脂质体）脂质体）14.14.14.14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）15.15.15.15.中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）中等作用强度镇静剂，小儿口服（如：水合氯醛）16.16.16.16.阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（

14、包括溶液剂、即释和缓阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）控释剂型）控释剂型）控释剂型）17.17.17.17.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）18.18.18.18.静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂 19.19.19.19.全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养全胃肠外营养2008200820082008年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前年美

15、国医疗安全协会公布的前13131313位高危药物位高危药物位高危药物位高危药物1 1 1 1秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：秋水仙碱注射剂：血象改变血象改变血象改变血象改变,甚至再障甚至再障甚至再障甚至再障,致命性危险致命性危险致命性危险致命性危险,现已少用现已少用现已少用现已少用2 2 2 2前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素I I I I2 2 2 2 IV IV IV IV：头痛头痛头痛头痛,血压下降血压下降血压下降血压下降,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,昏厥昏厥昏厥昏厥3 3 3 3胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素,SC and IV,SC and IV,SC and IV,

16、SC and IV：震颤：震颤：震颤：震颤,昏迷昏迷昏迷昏迷,惊厥惊厥惊厥惊厥,低血糖休克低血糖休克低血糖休克低血糖休克4 4 4 4硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹硫酸镁注射液：呼吸机麻痹,呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止5 5 5 5甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制口服及非肿瘤用药：骨髓抑制,肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤肝肾功能损伤6 6 6 6阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾阿片酊：成瘾,急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷急性中毒昏迷7 7 7 7缩宫素：

17、子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩缩宫素：子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂胎儿窒息或子宫破裂8 8 8 8硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减硝普钠注射剂：硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压低血压低血压低血压9 9 9 9浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难浓氯化钾注射液：呼吸困难,心率减慢心率减慢心率减慢心率减慢,心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞心肌传导阻滞,心跳停止心跳停止心跳停止心跳停止10101010磷酸钾注射液磷酸钾注射液磷

18、酸钾注射液磷酸钾注射液:高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛 11111111异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 IV:IV:IV:IV:中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制12121212氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液氯化钠注射液 (浓度大于浓度大于浓度大于浓度大于 0.9%)0.9%)0.9%)0.9%)：水钠潴留：水钠潴留：水钠潴留：水钠潴留,血压升高血压升高血压升高血压升高,心率加快心率加快心率加快心率加快,胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭甚至出现急

19、性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭甚至出现急性左心衰竭 13131313灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水灭菌注射用水,吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂,冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（冲洗剂（100ml100ml100ml100ml以上）以上）以上）以上）四川大学华西医院高危药品目录n n一一一一 19 19种高危药品目录种高危药品目录种高危药品目录种高危药品目录n n 1.1.肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，肾上腺素受体激动剂，IVIVn n 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素注射液注射液注射液注射液 1mg/1ml1mg/1mln n去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺

20、素注射液注射液注射液注射液 2mg/1ml2mg/1mln n异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素注射液注射液注射液注射液 1mg/2ml1mg/2mln n间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺 注射液注射液注射液注射液10mg/1ml10mg/1mln n盐酸甲氧明盐酸甲氧明盐酸甲氧明盐酸甲氧明注射液注射液注射液注射液 10mg/1ml10mg/1mln n多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 注射液注射液注射液注射液20mg/2ml20mg/2mln n多巴酸丁胺多巴酸丁胺多巴酸丁胺多巴酸丁胺注射液注射液注射液注射液 20mg/2ml20mg/2mln n酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明注射液注射液注

21、射液注射液 20mg/1ml20mg/1mln n东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱注射液注射液注射液注射液 0.3mg/1ml0.3mg/1ml2.2.麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、麻醉剂，全身用药、吸入、IVIV丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 200mg/20ml 200mg/20ml丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚 注射液注射液注射液注射液 500mg/50ml 500mg/50ml氯胺酮氯胺酮氯胺酮氯胺酮 注射液注射液注射液注射液 100mg/2ml 100mg/2ml异氟烷异氟烷异氟烷异氟烷 吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂 100ml 1

22、00ml七氟烷七氟烷七氟烷七氟烷 吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂 120ml 120ml3.3.抗心律不剂药，抗心律不剂药，抗心律不剂药，抗心律不剂药，IVIV利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 注射液注射液注射液注射液 2%20ml 2%20ml胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 注射液注射液注射液注射液 150mg/3ml 150mg/3ml4.4.抗血栓药抗血栓药抗血栓药抗血栓药(抗凝剂抗凝剂抗凝剂抗凝剂)，华法林华法林华法林华法林 片剂片剂片剂片剂 2.5mg 2.5mg肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠 注射液注射液注射液注射液 1.25 1.25万万万万u u低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素

23、注射液注射液注射液注射液 0.4ml 0.4ml低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素低分子量肝素 注射液注射液注射液注射液 0.6ml 0.6ml替罗非班替罗非班替罗非班替罗非班 注射液注射液注射液注射液 5mg/100ml 5mg/100ml5.5.心脏停博液心脏停博液心脏停博液心脏停博液 注射液注射液注射液注射液 500ml 500ml、1000ml1000mln n 6.6.化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服化疗药物，注射，口服n n 多柔比星多柔比星多柔比星多柔比星 注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mgn n 表柔比星表柔比星表柔比星表柔比星 注射剂注射剂

24、注射剂注射剂10mg10mgn n 吡柔比星吡柔比星吡柔比星吡柔比星注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mgn n 柔红霉素柔红霉素柔红霉素柔红霉素注射剂注射剂注射剂注射剂20mg20mgn n 丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素注射剂注射剂注射剂注射剂2mg2mgn n 博来霉素博来霉素博来霉素博来霉素注射剂注射剂注射剂注射剂8mg8mgn n 环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺注射剂注射剂注射剂注射剂200mg200mgn n 异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺 注射剂注射剂注射剂注射剂500mg500mgn n 卡莫司汀卡莫司汀卡莫司汀卡莫司汀 注射剂注射剂注射剂注射剂125mg125

25、mgn n 顺铂顺铂顺铂顺铂注射液注射液注射液注射液10mg/2ml10mg/2mln n 卡铂卡铂卡铂卡铂 伯尔定伯尔定伯尔定伯尔定注射液注射液注射液注射液150mg/15ml150mg/15mln n 卡铂卡铂卡铂卡铂注射剂注射剂注射剂注射剂100mg100mgn n 奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂奥沙利铂 注射剂注射剂注射剂注射剂50mg50mgn n 阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷注射剂注射剂注射剂注射剂0.1g0.1g、0.5g0.5gn n 吉西他滨吉西他滨吉西他滨吉西他滨 注射剂注射剂注射剂注射剂1g1g、0.2g0.2gn n 卡培他滨卡培他滨卡培他滨卡培他滨 片片片片 剂剂剂剂0

26、.5g0.5gn n 氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶氟尿嘧啶注射液注射液注射液注射液250mg/10ml250mg/10mln n 去氧氟尿苷去氧氟尿苷去氧氟尿苷去氧氟尿苷注射剂注射剂注射剂注射剂250mg250mgn n 替加氟替加氟替加氟替加氟 注射液注射液注射液注射液200mg/5ml200mg/5mln n 甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤片片片片 剂剂剂剂2.5mg2.5mgn n 羟基脲羟基脲羟基脲羟基脲片片片片 剂剂剂剂0.5g0.5gn n 伊立替康伊立替康伊立替康伊立替康 注射剂注射剂注射剂注射剂40mg40mg、0.1g0.1gn n 羟喜树碱羟喜树碱羟喜树碱羟喜树碱注射液注射液

27、注射液注射液5mg/5ml5mg/5mln n长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱注射剂注射剂注射剂注射剂1mg1mgn n长春地辛长春地辛长春地辛长春地辛 注射剂注射剂注射剂注射剂1mg1mgn n长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨 注射剂注射剂注射剂注射剂10mg10mgn n依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷注射剂注射剂注射剂注射剂100mg100mgn n紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇注射剂注射剂注射剂注射剂30mg30mgn n多西他赛多西他赛多西他赛多西他赛 注射剂注射剂注射剂注射剂20mg20mg、80mg80mgn n高三尖杉酯高三尖杉酯高三尖杉酯高三尖杉酯注射液注射液注射液注射液1mg/1

28、ml1mg/1mln n戈舍瑞林戈舍瑞林戈舍瑞林戈舍瑞林 注射剂注射剂注射剂注射剂3.6mg3.6mgn n氟他胺氟他胺氟他胺氟他胺 片片片片 剂剂剂剂250mg250mgn n他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬他莫昔芬片片片片 剂剂剂剂10mg10mgn n来曲唑来曲唑来曲唑来曲唑 片片片片 剂剂剂剂2.5mg2.5mgn n阿那曲唑阿那曲唑阿那曲唑阿那曲唑 片片片片 剂剂剂剂1mg1mgn n利妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗注射剂注射剂注射剂注射剂0.1g0.1g、0.5g0.5gn n吉非替尼吉非替尼吉非替尼吉非替尼 片片片片 剂剂剂剂250mg250mgn n达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪达卡

29、巴嗪注射剂注射剂注射剂注射剂100mg100mgn n美司钠美司钠美司钠美司钠 注射剂注射剂注射剂注射剂400mg400mgn n硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤硫唑嘌呤 片片片片 剂剂剂剂50mg50mgn n 7.7.高渗糖，高渗糖，高渗糖，高渗糖，2020或以上或以上或以上或以上n n 右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐-40-40 注射液注射液注射液注射液 500ml 500mln n 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 注射液注射液注射液注射液 50%20ml 50%20mln n 8.8.透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透透析液，腹透与血透n n 腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液腹膜

30、透析液 注射液注射液注射液注射液 1.5%2000ml 1.5%2000mln n 腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液 注射液注射液注射液注射液 2.5%2000ml 2.5%2000mln n 腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液腹膜透析液 注射液注射液注射液注射液 4.25%2000ml 4.25%2000mln n 9.9.口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药n n 格列齐特格列齐特格列齐特格列齐特 片片片片 剂剂剂剂 80mg 80mgn n 格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪 控释片控释片控释片控释片 5mg 5mgn n 格列喹酮格列喹酮格列喹酮格列喹酮 片片片片 剂剂剂剂 30

31、mg 30mgn n 二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍 缓释片缓释片缓释片缓释片 500mg 500mgn n 阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖 片片片片 剂剂剂剂 50mg 50mgn n 罗格列酮罗格列酮罗格列酮罗格列酮 片片片片 剂剂剂剂 4mg 4mgn n 吡格列酮吡格列酮吡格列酮吡格列酮 片片片片 剂剂剂剂 15mg 15mgn n 10.10.抗心衰药，抗心衰药，抗心衰药，抗心衰药，IVIVn n 去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 注射液注射液注射液注射液 0.4mg/2ml 0.4mg/2mln n 毒毛花苷毒毛花苷毒毛花苷毒毛花苷KK 注射液注射液注射液注射液

32、 0.25mg/1ml 0.25mg/1mln n 氨力农氨力农氨力农氨力农 注射剂注射剂注射剂注射剂 50mg 50mgn n 米力农米力农米力农米力农 注射液注射液注射液注射液 5mg/5ml 5mg/5mln n 11.11.药物脂质体制剂药物脂质体制剂药物脂质体制剂药物脂质体制剂n n 两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素BB脂质体脂质体脂质体脂质体 注射剂注射剂注射剂注射剂 50mg 50mgn n 紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体紫杉醇脂质体 注射剂注射剂注射剂注射剂 30mg 30mgn n 12.12.中效镇静剂，中效镇静剂，中效镇静剂，中效镇静剂，IVIVn n 咪达唑仑咪达

33、唑仑咪达唑仑咪达唑仑 注射液注射液注射液注射液10mg/2ml10mg/2mln n 13.13.中效镇静剂，小儿口服中效镇静剂，小儿口服中效镇静剂，小儿口服中效镇静剂，小儿口服不定不定不定不定n n 14.14.麻醉品麻醉品麻醉品麻醉品/阿片类，阿片类，阿片类，阿片类，IVIV，经皮给药，口服，经皮给药，口服，经皮给药，口服，经皮给药，口服(包括液体制剂包括液体制剂包括液体制剂包括液体制剂*、常释及缓控释制剂、常释及缓控释制剂、常释及缓控释制剂、常释及缓控释制剂)吗啡吗啡吗啡吗啡 控释片控释片控释片控释片30mg30mgn n可待因可待因可待因可待因片片片片 剂剂剂剂30mg30mgn n布

34、桂嗪布桂嗪布桂嗪布桂嗪片片片片 剂剂剂剂30mg30mgn n布桂嗪布桂嗪布桂嗪布桂嗪注射液注射液注射液注射液100mg/2ml100mg/2mln n芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼注射液注射液注射液注射液0.1mg0.1mg、0.5mg0.5mgn n 瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼 注射剂注射剂注射剂注射剂2mg2mgn n舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼舒芬太尼注射剂注射剂注射剂注射剂50ug50ugn n芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼 贴贴贴贴 剂剂剂剂4.2mg4.2mgn n哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶注射液注射液注射液注射液50mg/1ml50mg/1mln n 15.15.神经肌接头阻滞剂神经肌接头

35、阻滞剂神经肌接头阻滞剂神经肌接头阻滞剂n n 氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱氯化琥珀胆碱注射液注射液注射液注射液100mg/2ml100mg/2mln n泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵泮库溴铵注射液注射液注射液注射液4mg/1ml4mg/1mln n阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵阿曲库铵注射剂注射剂注射剂注射剂25mg25mgn n罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵罗库溴铵注射液注射液注射液注射液50mg/5ml50mg/5mln n维库溴铵维库溴铵维库溴铵维库溴铵 注射液注射液注射液注射液4mg/1ml4mg/1ml n n n n16.16.放射造影剂，放射造影剂，放射造影剂，放射造影剂，IVIVn n

36、泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺 注射液注射液注射液注射液 65%100ml 65%100mln n 钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺 注射液注射液注射液注射液 7.04g/15ml 7.04g/15mln n碘海醇碘海醇碘海醇碘海醇 注射液注射液注射液注射液 100ml 100ml、50ml50ml、20ml20mln n碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺碘普罗胺 注射液注射液注射液注射液 15g/50ml 15g/50mln n碘帕醇碘帕醇碘帕醇碘帕醇 注射液注射液注射液注射液 0.37g/100ml 0.37g/100mln n碘比醇碘比醇碘比醇碘比醇 注射液注射液注射液注射液 30g/1

37、00ml 30g/100mln n n n17.17.全静脉营养液全静脉营养液全静脉营养液全静脉营养液n n 脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳 注射液注射液注射液注射液 20%250ml 20%250mln n脂肪乳脂肪乳脂肪乳脂肪乳 注射液注射液注射液注射液 30%250ml 30%250mln n脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖脂肪乳氨基酸葡萄糖 注射液注射液注射液注射液 1440ml 1440ml、1920ml1920mln nTPNTPN配置液配置液配置液配置液 注射液注射液注射液注射液 本院配置本院配置本院配置本院配置n n备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大备注：硬膜外或

38、鞘内用药目录争议大备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大备注：硬膜外或鞘内用药目录争议大高危药品的概念高危药品的概念高危药品的范围高危药品的范围高危药品的危害性高危药品的危害性高危药品的管理高危药品的管理一 药害事故的几个典型案例Case 1 Case 1 硫唑嘌呤事件硫唑嘌呤事件 2003200320032003年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌年，某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤呤片（依木兰）时，处方是硫唑嘌呤100mg qd,100m

39、g qd,100mg qd,100mg qd,因因因因依木兰剂量由依木兰剂量由依木兰剂量由依木兰剂量由50mg50mg50mg50mg增加为增加为增加为增加为100mg,100mg,100mg,100mg,药房发药人员未药房发药人员未药房发药人员未药房发药人员未留意，仍瞩其每天服用留意，仍瞩其每天服用留意，仍瞩其每天服用留意，仍瞩其每天服用1 1 1 1次，每次次，每次次，每次次，每次2 2 2 2片，患者实际片，患者实际片，患者实际片，患者实际服用为服用为服用为服用为200mg,1200mg,1200mg,1200mg,1月后患者出现再生障碍性贫血，月后患者出现再生障碍性贫血，月后患者出现再

40、生障碍性贫血，月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。住院，患者大闹医院，要求赔偿。住院，患者大闹医院，要求赔偿。住院，患者大闹医院，要求赔偿。最终，当事药师被迫辞职，医院培训最终，当事药师被迫辞职，医院培训最终，当事药师被迫辞职，医院培训最终，当事药师被迫辞职，医院培训4 4 4 4万。万。万。万。回顾分析1 1 药品规格变动时，库房未及时通知药房，药品规格变动时，库房未及时通知药房，或只是口头通知，无书面材料及组织新药或只是口头通知，无书面材料及组织新药学习。学习。2 2 对这种高危药品的危害性药师认识不深刻，对这种高危药品的危害性药师认识不深刻，缺乏职业敏感性。缺乏职业

41、敏感性。3 3 当时药房普遍未实行前后台发药制，未开当时药房普遍未实行前后台发药制，未开展双人复核展双人复核Case2:普鲁卡因标签误贴为葡萄糖致死1例 80808080年代某三甲医院药剂科制剂室在配置年代某三甲医院药剂科制剂室在配置年代某三甲医院药剂科制剂室在配置年代某三甲医院药剂科制剂室在配置2%2%2%2%普鲁卡普鲁卡普鲁卡普鲁卡因时，普鲁卡因要制成蓝色，但该批次制剂着色因时，普鲁卡因要制成蓝色，但该批次制剂着色因时，普鲁卡因要制成蓝色，但该批次制剂着色因时，普鲁卡因要制成蓝色，但该批次制剂着色不够，蓝色不明显，普鲁卡因制剂制完冲管后接不够，蓝色不明显，普鲁卡因制剂制完冲管后接不够，蓝色

42、不明显，普鲁卡因制剂制完冲管后接不够，蓝色不明显，普鲁卡因制剂制完冲管后接着配着配着配着配50%50%50%50%葡萄糖，因普鲁卡因蓝色不够，贴标签的葡萄糖，因普鲁卡因蓝色不够，贴标签的葡萄糖，因普鲁卡因蓝色不够，贴标签的葡萄糖，因普鲁卡因蓝色不够，贴标签的人员也未仔细分辨，将人员也未仔细分辨，将人员也未仔细分辨，将人员也未仔细分辨，将2%2%2%2%普鲁卡因标签贴成普鲁卡因标签贴成普鲁卡因标签贴成普鲁卡因标签贴成50%50%50%50%葡葡葡葡糖糖标签，使用后致糖糖标签，使用后致糖糖标签，使用后致糖糖标签，使用后致1 1 1 1名患者当场死亡。名患者当场死亡。名患者当场死亡。名患者当场死亡。

43、回顾分析1 1 1 1 未严格按照制剂规范进行操作，体现在着色试剂未严格按照制剂规范进行操作，体现在着色试剂未严格按照制剂规范进行操作，体现在着色试剂未严格按照制剂规范进行操作，体现在着色试剂加入量不够；加入量不够；加入量不够；加入量不够；2 2 2 2 在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；3 3 3 3 复核制度的不完善。复核制度的不完善。复核制度的不完善。复核制度的不完善。Case3:10%KCL误为50%葡萄糖致人死亡 某三甲医院急诊科护士在抢救低血

44、糖昏迷病人时某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将误将误将误将10%KCL10%KCL10%KCL10%KCL当成高糖给患者静脉注射，造成患者当成高糖给患者静脉注射，造成患者当成高糖给患者静脉注射，造成患者当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。死亡。死亡。死亡。回顾分析1 1 1 1 两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。2 2 2 2 急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未

45、双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。Case4:大剂量环磷酰胺致死事件 乳腺癌患者，是一个乳腺癌患者，是一个乳腺癌患者，是一个乳腺癌患者，是一个I I I I期临床治疗方案试验，环磷酰胺期临床治疗方案试验，环磷酰胺期临床治疗方案试验，环磷酰胺期临床治疗方案试验，环磷酰胺的剂量是的剂量是的剂量是的剂量是1.0g/m1.0g/m1.0g/m1.0g/m2 2 2 2，每天一次，连续，每天一次，连续，每天一次，连续，每天一次，连续4 4 4 4天，总剂量天，总剂量天，总剂量天，总剂量4g/m4g/m4g/m4g/m2 2 2 2，治，治，治，治疗疗疗疗1

46、9191919天后，患者死亡。天后，患者死亡。天后，患者死亡。天后，患者死亡。几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录错为录错为录错为录错为“4g/m4g/m4g/m4g/m2 2 2 24444天天天天”。该药常规剂量是成人单药该药常规剂量是成人单药该药常规剂量是成人单药该药常规剂量是成人单药2 2 2 2,iv,qw,iv,qw,iv,qw,iv,qw,连用连用连用连用2 2 2 2次，休次，休次，休次，休1-2w1-2w1-2w1-2w重重重重

47、复。复。复。复。事后不久，该院又发一起事后不久，该院又发一起事后不久，该院又发一起事后不久，该院又发一起CTXCTXCTXCTX过量事件，患者发生严重过量事件，患者发生严重过量事件，患者发生严重过量事件，患者发生严重的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中28282828次出现在头版，社会影响巨大。次出现在头版，社会影响巨大。次出现在头版，社会影响巨大。次出现在头版，社会影响巨大。事故原因事故原因医嘱错误和未实行双人核对医嘱错误和未实行双人核对

48、治疗方案表述混乱治疗方案表述混乱医嘱系统没有最大剂量核查功能医嘱系统没有最大剂量核查功能二 关于医疗风险与药品风险 医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务行行行行业业业业是是是是一一一一种种种种高高高高技技技技术术术术、高高高高风风风风险险险险行行行行业业业业,如如如如何何何何及及及及时时时时发发发发现现现现和和和和有有有有效效效效处处处处理理理理医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务过过过过程程程程中中中中的的的的各各各各类类类类风风风风险险险险,不不不不断断断断提提提提高高高高医医医医疗疗疗疗服服服服务务务务质质质质量量量量,已已已已成成成成为为为为当当当当前前前前医医医医院院院院所所所所面面面面临临

49、临临的的的的重重重重要要要要而而而而迫迫迫迫切切切切的的的的课课课课题题题题，特特特特别别别别是是是是目目目目前前前前侵侵侵侵权权权权责责责责任任任任法法法法的的的的正正正正式式式式颁颁颁颁布布布布实实实实施施施施，医医医医疗疗疗疗赔赔赔赔偿偿偿偿的的的的金金金金额额额额增增增增大大大大，对对对对医医医医护护护护人员的压力非常大。人员的压力非常大。人员的压力非常大。人员的压力非常大。药品风险是医疗风险最常见风险之一。药品风险是医疗风险最常见风险之一。药品风险是医疗风险最常见风险之一。药品风险是医疗风险最常见风险之一。药品风险带来医疗和经济双重后果药品风险带来医疗和经济双重后果药品风险带来医疗和

50、经济双重后果药品风险带来医疗和经济双重后果 我国每年因药物不良反应住院的病人达我国每年因药物不良反应住院的病人达我国每年因药物不良反应住院的病人达我国每年因药物不良反应住院的病人达250250250250万万万万，在住，在住，在住，在住院病人中，每年约有院病人中，每年约有院病人中，每年约有院病人中，每年约有19.219.219.219.2万人死于药物不良反应。药源性万人死于药物不良反应。药源性万人死于药物不良反应。药源性万人死于药物不良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人