《伤口换药》ppt课件.ppt

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1、伤伤口换药口换药湖南中医药大学第一附属医院 丁建辉教授换药的概念换药的概念n换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。换药的目的换药的目的1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 51234换药的原则换药的原则1 1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔

2、，特殊感染的敷料要焚烧。（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。换药的原则换药的原则 2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。换药的原则换药的原则

3、4、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（2）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。换药的基本技术换药的基本技术 基本基本技术技术1234561.树立无菌观念树立无菌观念3.换药物品的传换药物品的传递方法递方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原则原则 换药

4、步骤：（一）洗手及核对医嘱换药步骤：（一）洗手及核对医嘱 一般洗手 核对医嘱 (治疗单及医嘱）换药步骤：（二）评估换药步骤：（二）评估1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、脓液？需要辅料数量、种类种类，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？2.选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？况？换药步骤：（三）七步洗手换药步骤：（三）七步洗手 换药步骤：（四）准备换药物品换药步骤：（四）准备换药物品 n医生的准备（口罩，帽子）

5、n换药用品的准备治疗车上层包括：换药包，弯盘，碘伏敷料罐，酒精，持物盅，一次性 中单,胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）换药步骤：（五）准备换药物品换药步骤：（五）准备换药物品n穿工作服，戴帽子、口包，戴手套穿工作服，戴帽子、口包，戴手套换药步骤：准备换药物品换药步骤：准备换药物品 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。换药步骤：换药器械的准备换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针器、探针、无菌盘巾等、无菌盘巾等换药步骤：消毒药品的准备换药步骤：消毒药品的准备n常用的皮

6、肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用的酒精用于灭菌消毒；于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥的酒精用于防褥疮；疮；20%50%的酒精擦浴用于的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。高热病人的物理降温。n表皮完整的伤口表皮完整的伤口 n经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。应用在头皮的创口周围。但有刺激但有刺激性。所以开放创口不能应用。性。所以开放创口不能应用。酒精酒精 消毒药品的准

7、备消毒药品的准备碘伏碘伏 n络合碘，络合碘，对油腻的创口或对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好或者效果不好 n对粘膜刺激性小，对粘膜刺激性小，不需用不需用乙醇脱碘。乙醇脱碘。n应用于粘膜、皮肤、小儿应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。的换药等。n消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。消毒药品的准备消毒药品的准备盐水盐水 n创口的洗涤湿敷和冲洗。创口的洗涤湿敷和冲洗。n一般用在血供丰富，创面一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口者不平整的创口。n冲洗去除杂质和感染物。冲洗去除杂质和感

8、染物。消毒药品的准备消毒药品的准备高渗盐水高渗盐水 n用于：创面水肿较重时。用于：创面水肿较重时。n目的：创口局部肿胀未愈，目的：创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创创口，或是感染创口清创彻底后应用。彻底后应用。消毒药品的准备消毒药品的准备双氧水双氧水 n过氧化氢溶液，是无色、过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。无臭的液体。n清洗创伤、溃疡、脓窦，清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附松解坏死组织，去除粘附的敷

9、料。的敷料。n与组织酶相遇分解出游离与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长控制厌氧菌生长 换药步骤：再次核对换药步骤：再次核对n 到床前再次核对患者n n 解释换药目的n n 帮助患者取得合适体位n n打开换药包，准备消毒用品n 换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻

10、揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。换药步骤：去除敷料换药步骤：去除敷料n如何揭胶布？如何揭胶布？换药步骤：消毒换药步骤：消毒1.严格掌握无菌原则。2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。4.按伤口及创面情况选择换药次数。5.尊重患者隐私。6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。换药步骤：消毒换药步骤：消毒消毒：用消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。酒精或

11、碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。！。v回字型回字型 v清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外v污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 换药步骤：消毒换药步骤：消毒注意事项注意事项A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻

12、沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。换药步骤：消毒换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口清理伤口换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）换药步骤：消毒：换药步骤：消毒：n如何使用器械如何使用器械？n始终保持垂直向下的姿势始终保持垂直向下的姿势错误错误正确正确换药步骤：消毒（观察伤口）换药步骤：消毒（观察伤口）n

13、1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。情况等。换药步骤：消毒（酒精湿敷）换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规消毒若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积异物，清创后放置引流物。有积

14、血、积液的切口，先用注射器从血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引镊子、探针由创口处稍加分离引流。流。换药步骤：消毒换药步骤：消毒n健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。(此类创面应减少换药次数此类创面应减少换药次数)换药步骤：放置引流的伤口换药步骤：放置引流的伤口 n多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐

15、水纱条、橡皮片、橡胶管。感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。n换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后引流物一般在术后2448 h内取出。内取出。n取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。换药步骤：消毒开放性伤口换药步骤：消毒开放性伤口 n多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长

16、情分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。况。n对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。2层层 4层层 8层层 换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定 n接触伤口的敷料光洁面朝下接触伤口的敷料光洁面朝下n一般伤口覆盖敷料一般伤口覆盖敷料8-12层层n是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定n有些人喜欢

17、用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢？n在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。保持创面的相对湿润。n后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相后期，伤口的生长主要是角质的

18、生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。下尽可能薄。换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定n垂直身体长轴垂直身体长轴n顺皮纹方向顺皮纹方向n垂直伤口垂直伤口n一般用三条胶布粘贴，长度一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的一般为敷料宽度的2-2.5倍。倍。放置引流的伤口放置引流的伤口n多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。n换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵换药时

19、伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换胶动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换胶片。引流物一般在术后片。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前若内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。引流管口的换药引流管口的换药注意观察引流管口渗液注意观察引流管口渗液情况，是否脱出情况，是否脱出/脱落。脱落。管口辅料的放置管口辅料的放置引流管口的固定引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可不可影响患者

20、的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，扭曲导致引流管不通畅，引流物拔出引流物拔出/引流管拔管引流管拔管n引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。型管引流，负压引流等。n1.橡皮片、管引流，一般在术后橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除，小时拔除，香烟引流通常香烟引流通常72小时拔除。小时拔除。n2.特殊引流如特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管周左右拔管，拔管前做

21、夹管试验试验23天。天。n3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般一般89天天.n4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况小时拔除，也可视引流物情况推迟推迟35天。拔管前注意解除负压。天。拔管前注意解除负压。n5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。引流管拔管引流管拔管换药步骤：污物敷料换药步骤：污物敷料/器械的处理器械的处理换药步骤：洗手换药步骤：洗手最后，注意洗手最后，注意洗手-保护自己保护自己