高血压冠心病相关知识.ppt

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1、高血压和冠心病相关知识 健康血压 健康心脏 健康人生 随着社会进步，传染病得到控制，人均寿命明随着社会进步，传染病得到控制，人均寿命明显延长，心血管疾病已成为是目前发病率最高的常显延长，心血管疾病已成为是目前发病率最高的常见病、多发病，发病率逐年增加，是未来见病、多发病，发病率逐年增加，是未来20年人类年人类致死、致残的头号杀手，是国际卫生组织致死、致残的头号杀手，是国际卫生组织（WHO）目前和未来的工作重点。）目前和未来的工作重点。死亡率最高的几种疾病 心、脑血管疾病心、脑血管疾病 肿瘤肿瘤 糖尿病糖尿病高血压定义高血压定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进高血压是一种以动脉血压持续

2、升高为特征的进行性心血管损害的行性心血管损害的心血管综合征。心血管综合征。是最常见的慢性病是最常见的慢性病 是心脑血管病最主要的危险因素是心脑血管病最主要的危险因素高血压分类可分为：1、原发性高血压：就是我们平时所讲的高血压2、继发性高血压：其它疾病引起的高血压，如肾炎、焦虑、失眠 高血压诊断标准 未服抗高血压药物的情况下未服抗高血压药物的情况下 收缩压（高压）收缩压（高压）140mmHg140mmHg和和/或或 舒张压（低压舒张压（低压)90mmHg 90mmHg (正常血压正常血压是是130mmHg眼底出血、渗出、伴心脑、肾功能障碍眼底出血、渗出、伴心脑、肾功能障碍高血压危象：高血压危象：

3、短期内血压增短期内血压增260/130mmHg 以上以上并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐高血压脑病高血压脑病老年高血压特点波动大波动大收缩压增高明显收缩压增高明显易发生体位性低血压易发生体位性低血压临床症状少，易被忽视临床症状少，易被忽视血压测量方法 目前主要有三种方式：目前主要有三种方式：1 1、诊室血压、诊室血压 2 2、动态血压、动态血压 3 3、家庭血压、家庭血压血压测量仪 血压测量仪目前主要有：血压测量仪目前主要有：1 1、水银柱式：即将淘汰、水银柱式：即将淘汰 2 2、电子血压计：、电子血压计：臂式臂式 腕式：不准确腕式：不准确 家庭

4、血压监测家庭血压监测不仅可测量长期血压变异，也可以：不仅可测量长期血压变异，也可以：避免白大衣效应避免白大衣效应并可了解患者生活常态下的血压水平并可了解患者生活常态下的血压水平改善治疗依从性改善治疗依从性家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为13585如何正确测量血压测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱排空膀胱室温适宜，安静，休息室温适宜，安静，休息5-10分钟后测量分钟后测量坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面右上臂连续

5、测量数次，每次间隔右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值分钟以上，平均值一次性血压很高或很低，不能作为血压高低的依据，不用一次性血压很高或很低，不能作为血压高低的依据，不用紧张！紧张！高血压的治疗：综合治疗 包括：包括：1 1改善生活行为改善生活行为(非药物治疗非药物治疗)2 2药物治疗：药物治疗：3.3.高血压急症的治疗高血压急症的治疗 4.4.肾动脉射频消融治疗肾动脉射频消融治疗 治疗与是否有症状无关（治疗与是否有症状无关（“重证据，轻口供重证据，轻口供”）降低血压带来的益处 收缩压每下降收缩压每下降2-5mmHg 脑卒中的死亡降低脑卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低冠心病

6、的的死亡降低4-9%总死亡率下降总死亡率下降3-7%非药物治疗：改善生活行为非药物治疗：改善生活行为 强调治疗的第一步是改变生活方式强调治疗的第一步是改变生活方式适用于：适用于：所有高血压患者所有高血压患者 轻度高血压患者（初始治疗）轻度高血压患者（初始治疗）(终身预防保健终身预防保健)包括：包括：合理膳食合理膳食(减少钠盐摄入、补充钙钾、减少脂肪摄入减少钠盐摄入、补充钙钾、减少脂肪摄入)增加运动增加运动 减轻体重减轻体重 戒烟、戒烟、限制饮酒限制饮酒 心理健康心理健康 采用健康四基石采用健康四基石(合理膳食、适量运动、戒烟限酒、合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡心理平衡)为主要内容的健康

7、生活方式，可使美国人的平为主要内容的健康生活方式，可使美国人的平均预期寿命延长均预期寿命延长1010年，而采用医疗方法，要使美国人的平年，而采用医疗方法，要使美国人的平均预期寿命延长均预期寿命延长1 1年就需要数百亿至上千亿美元。年就需要数百亿至上千亿美元。例如高血压发生外因占例如高血压发生外因占8085%8085%，内因占，内因占2025%2025%。预防胜于治疗。预防胜于治疗。“上医治未病上医治未病”人的自然寿命是人的自然寿命是120120岁岁高血压治疗高血压治疗血压应控制在什么水平血压应控制在什么水平 一般病人：一般病人：140/90mmHg 老年患者：收缩压老年患者：收缩压 150mm

8、Hg 糖尿病、肾病、冠心病、心衰、中风患者：糖尿病、肾病、冠心病、心衰、中风患者：130/80mmHg 降压是硬道理降压是硬道理 降压治疗的关键在于血压达标降压治疗的关键在于血压达标 高血压药物治疗注意事项1 1、小剂量开始、小剂量开始2 2、合理联合、合理联合3 3、避免频繁换药、避免频繁换药4 4、2424小时平稳降压：使用长效降压药物小时平稳降压：使用长效降压药物5 5、个体化治疗、个体化治疗6 6、大多数需终身服药、大多数需终身服药7 7、降压需达目标值、降压需达目标值目前降压药物分类：1.利尿剂：寿比山、降压利尿剂：寿比山、降压0号、双氢克尿噻、复方降压片号、双氢克尿噻、复方降压片2

9、.钙离子拮抗剂：络活喜、拜新同钙离子拮抗剂：络活喜、拜新同（硝苯地平长效制剂）、硝苯地平长效制剂）、非洛地平等非洛地平等3.受体阻滞剂：倍他乐克（缓释片、普通片）、康可受体阻滞剂：倍他乐克（缓释片、普通片）、康可4.血管转换酶抑制剂：洛汀新、蒙诺血管转换酶抑制剂：洛汀新、蒙诺5.血管紧张血管紧张II受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维受体拮抗剂：科素亚、代文、安博维6.a受体阻制剂：特拉唑嗪受体阻制剂：特拉唑嗪7.其它类其它类高血压病人需要长期服药吗？几乎所有患者需要长期服药！几乎所有患者需要长期服药！至今世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，至今世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，即使血压

10、降到正常，也并不意味着就治好了高血压，而即使血压降到正常，也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压需要终生坚持治疗，控制血压 千万不要被鼓吹能千万不要被鼓吹能“根除根除”高血压的伪科学所蒙蔽高血压的伪科学所蒙蔽 除某些轻度高血压、除某些轻度高血压、早期、间歇性和早期、间歇性和“可逆性可逆性”高高血压血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药。停药后仍可维持正常血压外，均不宜停药。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。物剂量或种类。血压为何不要降得太快？血压为何不要降得太快？血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一

11、血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，会造成头昏、心悸、乏力等不定适应性，如降压过快，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况适，且有可能发生脑供血不足等情况 血压应在数周内（血压应在数周内（4周周）控制达标，并非短期达标）控制达标，并非短期达标怎样才能平稳降压怎样才能平稳降压?血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发心脑血管急症发作而且易诱发心脑血管急症发作 关键在于选择一天服一次、具有关键在于选择一天服一次、具有24小时降压作用的小时降压作用的长效降压药长效降压药 服用长效降压药物还

12、可提高病人对治疗的依从性，更服用长效降压药物还可提高病人对治疗的依从性，更平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。平稳地控血压，将血压的波动减少到最低程度。还要按血压波动规律服药。还要按血压波动规律服药。降压药为何要联合应用？单药使血压达标仅为单药使血压达标仅为40%-50%两种药可使两种药可使70%-80%血压达标血压达标 联合应用药物者占联合应用药物者占68%血压不稳定怎么办?血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系血压波动大俗称不稳定，不仅引起病人一系列症状，而且易诱发心脑血管急症发作列症状，而且易诱发心脑血管急症发作 不稳定常见表现为不稳定常见表现为：清晨、下午、晚上或夜：清晨、下午、

13、晚上或夜间血压高，或血压波动大间血压高，或血压波动大使用了短效降压药使用了短效降压药查清楚有无高血脂和糖尿病查清楚有无高血脂和糖尿病查清有无心脑肾损害或相关疾病查清有无心脑肾损害或相关疾病坚持正确的生活方式坚持正确的生活方式血压降不下来怎么办 应用了应用了3 3种以上的降压药物后，血压不能控制在种以上的降压药物后，血压不能控制在140/90mmHg140/90mmHg以下。可能原因：以下。可能原因：1 1、高盐饮食，过量饮食，吸烟或服用某些药物、高盐饮食，过量饮食，吸烟或服用某些药物 2 2、抗高血压药物选择不合理、抗高血压药物选择不合理 3 3、有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来、有一些引起

14、高血压的疾病尚未诊断出来 4 4、高血压肾脏损害影响高血压治疗、高血压肾脏损害影响高血压治疗 5 5、有的是、有的是“白大衣高血压白大衣高血压”血压还不能控制血压还不能控制长期服用一种药物是否有耐受性长期服用一种药物是否有耐受性?没有耐受性！目前没有证据显示：长期服用同一种降压药会目前没有证据显示：长期服用同一种降压药会出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好出现耐受性而导致疗效下降，所以在血压控制良好的情况下，不要自行换药的情况下，不要自行换药当出现高血压急症时当出现高血压急症时立即去医院立即去医院急进型急进型-恶性高血压恶性高血压高血压脑病高血压脑病高血压危象高血压危象小小 结结 高血

15、压诊断及标准：应以大多数时间的血压为准高血压诊断及标准：应以大多数时间的血压为准 排除继发性高血压排除继发性高血压 降压治疗要使血压达标降压治疗要使血压达标 我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率低我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率低 高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”，认真改变不良生活，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压血压冠 心 病 冠心病是冠状动脉粥样冠心病是冠状动脉粥样硬化性使血管腔阻塞，导致心硬化性使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而导致的心脏病，肌缺血缺氧而导致的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（

16、痉它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。心脏病。冠心病也是一个古老的疾病冠心病也是一个古老的疾病 冠心病是健康第一杀手，是一个全球性的健康问题，为当今冠心病是健康第一杀手，是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。人类一大灾难性疾病。5050年代以来，冠心病成为西方发达国年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势家致死的首因，国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势很多知名人士死于冠心病很多知名人士死于冠心病冠心病发生示意图 冠心病的病因冠心病的病因 年龄、性别、血脂异常、高血压（年龄、性别、血脂异常、高血压（3

17、434倍）、倍）、吸烟（吸烟（2626倍）、糖尿病（倍）、糖尿病（2 2倍）、体重、职业饮倍）、体重、职业饮食、遗传及微量元素缺乏等。食、遗传及微量元素缺乏等。冠心病的症状冠心病的症状 1 1、心绞痛、心绞痛 2 2、心心肌肌梗梗死死：表表现现为为剧剧烈烈胸胸痛痛、胸胸闷闷或或心心前前区区压压迫迫感感，多多伴伴有有出出汗汗、恶恶心心呕呕吐吐，甚甚至至心心律律失失常常(心心慌慌)、休休克克或或心心衰衰，病情十分凶险。病情十分凶险。3 3、心律失常、心律失常 4 4、心心力力衰衰竭竭：表表现现为为疲疲劳劳、呼呼吸吸困困难难，甚甚至至夜夜间间不不能能平平卧，或躺下即咳嗽。卧，或躺下即咳嗽。5 5、部

18、部分分人人可可无无任任何何症症状状,称称为为无无症症状状型型冠冠心心病病；也也有有部部分人可无任何症状而突然死亡。分人可无任何症状而突然死亡。（有的老人过世真的是无疾而终吗？）（有的老人过世真的是无疾而终吗？）相当一部分人同时兼有上述多种症状。相当一部分人同时兼有上述多种症状。冠心病典型症状冠心病典型症状心绞痛的表现心绞痛的表现 胸痛特点胸痛特点部部 位位-胸骨后胸骨后性性 质质-压榨、紧缩、发闷、难受、濒死、恐惧感压榨、紧缩、发闷、难受、濒死、恐惧感诱诱 因因-激动、劳累、紧张、饱餐、寒冷激动、劳累、紧张、饱餐、寒冷持续时间持续时间-3-5-3-5分钟分钟缓解方式缓解方式-解除诱因、含服硝酸

19、甘油解除诱因、含服硝酸甘油伴随症状伴随症状-出汗出汗放射部位放射部位-左肩、左臂尺侧左肩、左臂尺侧 冠心病诊断冠心病诊断 年龄年龄 临床表现临床表现 心电图、动态心电图、运动平板试验（常见的检查）心电图、动态心电图、运动平板试验（常见的检查）冠心病诊断的冠心病诊断的“金标准金标准”是冠状动脉造影是冠状动脉造影冠心病是我国误诊率最高的疾病，主要原因有：冠心病是我国误诊率最高的疾病，主要原因有：臆测性诊断臆测性诊断 冠脉造影普及率低冠脉造影普及率低 冠脉造影检查 冠心病诊断的冠心病诊断的“金标准金标准”安全性高，并发症低安全性高，并发症低 为进一步治疗提供科学、可靠的依据为进一步治疗提供科学、可靠

20、的依据 是一种最有价值的诊断方法，可显示冠状动脉粥样硬化是一种最有价值的诊断方法，可显示冠状动脉粥样硬化病变部位并估计其程度。病变部位并估计其程度。冠冠脉脉造造影影指指征征为为：内内科科治治疗疗效效果果不不佳佳，以以明明确确病病变变情况或拟做手术治疗者。情况或拟做手术治疗者。胸痛似心绞痛但不能确诊者。胸痛似心绞痛但不能确诊者。冠脉造影示意图冠心病治疗冠心病治疗 1 1药药物物治治疗疗：主主要要包包括括：阿阿司司匹匹林林、他他汀汀类类药药物物，此此外还要抗心绞痛、外还要抗心绞痛、ACEIACEI等（见下页）等（见下页）2.2.介入治疗（支架）介入治疗（支架）3.3.冠脉搭桥：冠脉搭桥：4.4.合

21、并症的治疗：控制血压、血脂、合并症的治疗：控制血压、血脂、糖尿病等糖尿病等 5.5.改改善善生生活活方方式式：戒戒烟烟限限酒酒、控控制制饮饮食食、适适当当体体育育锻锻炼、控制饮食等炼、控制饮食等冠心病的ABCDE疗法冠心病介入治疗术：即导管术 经皮冠状动脉介入治疗术经皮冠状动脉介入治疗术 用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。而改善心肌的血流灌注的方法。是心肌血流重建术中创伤最小的一种。是心肌血流重建术中创伤最小的一种。是冠脉造影后接着可完成的步骤。是冠脉造影后接着可完成的步骤。冠状动脉支架术Pre-PCIPos

22、t-PCI冠脉搭桥手术 冠心病防治：分一级预防、二级预防冠心病防治：分一级预防、二级预防 1 1一级预防：预防动脉粥样硬化和冠心病一级预防：预防动脉粥样硬化和冠心病 2 2二二级级预预防防：已已有有冠冠心心病病，防防止止其其发发生生心心梗梗或再梗及其它心血管事件或再梗及其它心血管事件 冠心病需要长期服药冠心病需要长期服药 小小 结结冠心病是目前死亡率最高的疾病冠心病是目前死亡率最高的疾病冠心病是我国误诊率最高的疾病冠心病是我国误诊率最高的疾病冠脉造影是诊断冠心病的金指标冠脉造影是诊断冠心病的金指标冠心病的根本治疗是血管重建（打通血管），介入治疗术冠心病的根本治疗是血管重建（打通血管），介入治疗

23、术是心肌血流重建术中创伤最小的一种，是目前治疗冠心病是心肌血流重建术中创伤最小的一种，是目前治疗冠心病的主要手段的主要手段总总 结结 高血压、冠心病是目前发病率最高、危害人类健康的疾病高血压、冠心病是目前发病率最高、危害人类健康的疾病 肥胖是这些疾病的主要原因肥胖是这些疾病的主要原因 高高血血压压不不是是以以症症状状作作为为标标准准，而而是是以以血血压压水水平平来来衡衡量量。治治疗应个体化（不同的病人不同的治疗方法）疗应个体化（不同的病人不同的治疗方法）冠心病的表现多样，应该遵循专业人员建议冠心病的表现多样，应该遵循专业人员建议 合合理理饮饮食食、适适量量运运动动、戒戒烟烟限限酒酒、心心理理健

24、健康康是是预预防防这这类类疾疾病发生的基础，又是治疗这些疾病的措施病发生的基础，又是治疗这些疾病的措施 附：龙岗中心医院心血管内科简介附：龙岗中心医院心血管内科简介人员：人员：医生13人，护士21人床位床位：41张，CCU9张设备：设备：齐全技术水平：技术水平：高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病诊治娴熟 疑难、复杂疾病误诊率低 危重症抢救成功率高 所有介入手术常规开展：冠脉造影+支架植入术 心内电生理检查+射频消融术 永久起搏器植入术 先天性心脏病介入手术 瓣膜病的介入治疗 主动脉夹层动脉瘤隔绝术等 年手术量400多台 早已经达到“三级甲等医院”重点专科水平 祝各位领导、朋友们身体健康！谢 谢!