高血压治疗的现代策略.ppt
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1、高血压治疗的现代策略高血压治疗的现代策略纲纲 要要一、高血压一、高血压流行病学流行病学二、二、高血压治疗策略高血压治疗策略三、三、特殊特殊人群高血压处理人群高血压处理四、关于拉西地平四、关于拉西地平五、高血压治疗的五、高血压治疗的J J形曲线形曲线六、六、20102010年年“中国高血压指南中国高血压指南”的特点的特点七七、关于高血压防治的个人体会、关于高血压防治的个人体会我国居民高血压患病率有大幅度增加我国居民高血压患病率有大幅度增加2025年年2.5亿亿一、高血压流行病学一、高血压流行病学5050年年(1958-20071958-2007年)年)5 5次普查次普查,患病率,患病率增高增高3
2、 3倍倍黑龙江省高血压流行病学黑龙江省高血压流行病学2007 25.692007 25.69近近9年增长速率加快,从年增长速率加快,从17.06%增至增至25.69%。发病日趋年轻化,发病日趋年轻化,3545岁人群患病率达岁人群患病率达22.92%。高血压高血压在心血管危险分层中有重要在心血管危险分层中有重要意义意义 高血压是国人发生高血压是国人发生心血管病事件心血管病事件的的首要危险因素首要危险因素,其独,其独立致病的立致病的相对危险为相对危险为3.43.4。合并高血压时缺血性心血管病发病的绝对危险相当于合并3项其他危险因素时的绝对危险。中国成人血脂异常防治指南2007“1(高血压)=1+1
3、+1(其他危险因素)”Risk of Cerebrovascular Death and Ischemic Heart Disease(IHD)by Age/Blood Pressurefloating absolute risk 95%CIfloating absolute risk 95%CIProspective Studies Collaboration Prospective Studies Collaboration LancetLancet 360,1903-1913(2002)360,1903-1913(2002)age 80 89age 80 89age 70 79age 7
4、0 79age 60 69age 60 69age 50 59age 50 59age 40 49age 40 49A A:SBPSBPSBPSBPR Ri is sk k o of f D De ea at th h120120140140160160180180(mmHg)mmHg)2562561281286464323216168 84 42 21 10 0Cerebrovascular Disorder Cerebrovascular Disorder 1201201401401601601801802562561281286464323216168 84 42 21 10 0(mmH
5、g)mmHg)IHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderDBPDBPB B:DBPDBP7070110110808090901001002562561281286464323216168 84 42 21 10 0(mmHg)mmHg)707011011080809090 1001002562561281286464323216168 84 42 21 10 0(mmHg)mmHg)Cerebrovascular DisorderCerebrovascular DisorderCerebrovascular DisorderCerebrov
6、ascular DisorderIHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderIHD DisorderR Ri is sk k o of f D De ea at th hSBP(mm Hg)SBP(mm Hg)120120120-129120-129130-139130-139 140-159140-159 160-179160-179180-209180-209 210 210DBP(mm Hg)DBP(mm Hg)80 8080-8480-8485-8985-8990-9990-99100-109100-109110-119110-119 120 1201.48
7、1.481.211.211.001.001.841.842.562.563.453.455.175.171.661.661.281.281.001.002.452.453.423.425.265.266.406.40CHD,coronary heart disease.CHD,coronary heart disease.Multiple Risk Factor Intervention Trial(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Multiple Risk Factor Intervention Tria
8、l(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Neaton JD et al.In:Neaton JD et al.In:Hypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and ManagementHypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and Management.1995:127-144.1995:127-144.Relative Relative risk of risk of CHD CHD mortalitymortality4 43 32
9、 21 10 07 76 65 5SBPSBPDBPDBPBP and Risk of CHD Mortality1.761.761.441.441.001.002.542.544.004.006.316.3112.5712.572.332.331.681.681.001.003.783.786.576.5710.7010.7024.3424.342020151510105 50 02525SBP(mm Hg)SBP(mm Hg)120120120-129120-129130-139130-139 140-159140-159160-179160-179 180-209180-209 210
10、210DBP(mm Hg)DBP(mm Hg)80 8080-8480-8485-8985-8990-9990-99100-109100-109 110-119110-119 120 120Relative Relative risk of risk of stroke stroke mortalitymortalityMultiple Risk Factor Intervention Trial(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Multiple Risk Factor Intervention Trial
11、(MRFIT);n=347,978 men without previous myocardial infarction.Neaton JD et al.In:Neaton JD et al.In:Hypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and ManagementHypertension:Pathophysiology,Diagnosis,and Management.1995:127-144.1995:127-144.BP and Risk of Stroke MortalitySBPSBPDBPDBP血压每升高血压每升高20/10mmHg20/10m
12、mHg心血管死亡风险加倍心血管死亡风险加倍*个体年龄 40-69 岁,最低血压 BP 115/75 mm Hg.Lewington S et al.Lewington S et al.LancetLancet.2002;360:1903-1913.2002;360:1903-1913.心血管心血管死亡死亡风险风险收缩压/舒张压(mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105初级预防使初级预防使DBPDBP降低的意义降低的意义adopted from Cook et al.adopted from Cook et al.Arch Intern MedArch I
13、ntern Med.1995;155:701-709.1995;155:701-709.-21-16-6-46-38-15-50-45-40-35-30-25-20-15-10-507.5 7.5 mm Hgmm Hg5 5 6 mm Hg 6 mm Hg2 2 mm Hgmm Hg降低幅度降低幅度降低幅度降低幅度 (%)(%)舒张压舒张压的变化的变化卒中卒中卒中卒中冠心病冠心病冠心病冠心病DBPDBP降低降低降低降低2 mm 2 mm HgHg冠心病的危险冠心病的危险冠心病的危险冠心病的危险性降低性降低性降低性降低6%6%,卒中,卒中,卒中,卒中和和和和TIAsTIAs的危险性降的危险性降的
14、危险性降的危险性降低低低低15%”15%”2 mm2 mm Hg Hg 的血压下降,可使心血管疾病的血压下降,可使心血管疾病的风险下降达的风险下降达 10%10%Meta-analysis of 61 prospective,observational studiesMeta-analysis of 61 prospective,observational studies 1 Million adults 1 Million adults 12.7 Million persons-years 12.7 Million persons-years平均平均SBPSBP下降下降2 mm 2 mm H
15、g Hg 缺血性心缺血性心脏脏病死亡病死亡风险风险下降下降7%7%中中风风死亡死亡风险风险下降下降10%10%SBP,systolic blood pressure;IHD,ischemic heart disease.SBP,systolic blood pressure;IHD,ischemic heart disease.Lewington S et al.Lewington S et al.LancetLancet.2002;360:1903-1913.2002;360:1903-1913.小小小小改变、改变、带来带来大大大大益处益处 二、二、高血压治疗高血压治疗策略策略 1 1、治疗
16、目标治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大高血压治疗主要目标是血压达标,以期最大 限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。2 2、目标血压、目标血压 普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg140/90mmHg以下;老以下;老年年(6565岁)高血压患者的血压降至岁)高血压患者的血压降至150/90mmHg150/90mmHg以下;年轻人或以下;年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者血压降至糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。3 3、联合治疗(
17、全方位的联合)、联合治疗(全方位的联合)在治疗高血压的同时,干预在治疗高血压的同时,干预患者的所有危险因素,并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。患者的所有危险因素,并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。4 4、高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗 表表1 1 非药物治疗目标及措施非药物治疗目标及措施措施措施目标目标减少钠盐摄减少钠盐摄入入每人每日食盐量逐步降至每人每日食盐量逐步降至6g6g合理饮食合理饮食减少膳食脂肪减少膳食脂肪规律运动规律运动强度:中等量频次:每周强度:中等量频次:每周3-53-5次次 持续时间:每次持续持续时间:每次持续3030分钟左右分钟左右控制体重控制体重BMI(kg
18、/BMI(kg/)24 )24 腰围:男性腰围:男性85cm 85cm 女性女性80cm80cm(20102010年:男性年:男性90cm90cm,女性,女性 85cm85cm)戒烟戒烟坚决放弃吸烟,提倡科学戒烟坚决放弃吸烟,提倡科学戒烟限制饮酒限制饮酒不饮酒,如饮酒,则少量:白酒不饮酒,如饮酒,则少量:白酒50ml/d50ml/d、葡萄酒、葡萄酒100ml/d100ml/d、啤酒、啤酒250ml/d65(65岁岁)高血压降压治疗同样受益。高血压降压治疗同样受益。降压药物降压药物 务必从小剂量开始,根据耐受性务必从小剂量开始,根据耐受性逐步降压,应测量用药前后坐立位血压,各年逐步降压,应测量用
19、药前后坐立位血压,各年龄段高血压患者应用利尿剂、钙拮抗剂、龄段高血压患者应用利尿剂、钙拮抗剂、ACEIACEI或或ARBARB等抗高血压治疗均有益。目标收缩压等抗高血压治疗均有益。目标收缩压150mmHg,150mmHg,舒张压低于舒张压低于60mmHg60mmHg时应引起关注。时应引起关注。2 2、冠心病、冠心病 稳定性心绞痛时首选稳定性心绞痛时首选受体阻滞剂或受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效长效钙拮抗剂及长效ACEIACEI;急性冠状动脉;急性冠状动脉综合征时选用综合征时选用受体阻滞剂或受体阻滞剂或ACEIACEI;心肌;心肌梗死后患者用梗死后患者用ACEIACEI、受体阻滞剂和醛固受体阻滞
20、剂和醛固酮拮抗剂。冠状动脉严重狭窄患者,舒张酮拮抗剂。冠状动脉严重狭窄患者,舒张压不宜降得过低。压不宜降得过低。3 3、高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭 症状少者用症状少者用ACEIACEI和和受体阻滞剂;症状受体阻滞剂;症状多的可将多的可将ACEIACEI或或ARBARB、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ARB ARB和醛固酮拮抗剂,或与袢利尿剂合用。和醛固酮拮抗剂,或与袢利尿剂合用。受受体阻滞剂从小剂量开始,逐渐缓慢加至目标体阻滞剂从小剂量开始,逐渐缓慢加至目标量。左心衰竭者的目标血压量。左心衰竭者的目标血压120/80mmHg 1g/d1g/d时血压应控制时血压应控制125/75mmHg12
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