《上肢解剖》课件.ppt
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1、第七章第七章 上上 肢肢 The upper limbl掌握上肢重要的骨性和肌性标志;头静脉、贵要掌握上肢重要的骨性和肌性标志;头静脉、贵要静脉的起始、行程、回流及交通关系;静脉的起始、行程、回流及交通关系;腋窝的构成、腋窝的构成、内容内容,腋神经腋神经与肱骨外科颈的关系及其临床意义;与肱骨外科颈的关系及其临床意义;肱动脉的来源、行程、分支和分部;肱动脉与肱骨肱动脉的来源、行程、分支和分部;肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义;的位置关系及其临床意义;肌皮神经肌皮神经的行程、分布;的行程、分布;正中神经正中神经的行程;肱骨肌管的构成,的行程;肱骨肌管的构成,桡神经桡神经及肱深及肱深血管的行程;血
2、管的行程;肘窝的构成、内容及其毗邻关系肘窝的构成、内容及其毗邻关系;尺尺神经神经在肘后区的位置及其临床意义。在肘后区的位置及其临床意义。教学目的与要求教学目的与要求l掌握前臂前群肌的配布、作用和神经支配及前臂前掌握前臂前群肌的配布、作用和神经支配及前臂前区的四个血管神经束的组成、行程、分支和分布;区的四个血管神经束的组成、行程、分支和分布;骨间后血管、神经的行程及分布;骨间后血管、神经的行程及分布;腕管的构成及其腕管的构成及其内容物的排列和临床意义内容物的排列和临床意义;掌浅弓的位置、构成、掌浅弓的位置、构成、分支和分布分支和分布,掌深弓和尺神经深支的位置、分支和,掌深弓和尺神经深支的位置、分
3、支和分布;正中神经、尺神经在手掌的分支和分布;解分布;正中神经、尺神经在手掌的分支和分布;解剖学剖学“鼻烟壶鼻烟壶”的位置、边界、窝底结构及其临床的位置、边界、窝底结构及其临床意义;掌腱膜的形态结构;手背筋膜间隙的位置,意义;掌腱膜的形态结构;手背筋膜间隙的位置,交通和临床意义;交通和临床意义;指髓间隙指髓间隙的构成及其临床意义;的构成及其临床意义;手指腱鞘的构成及内容,拇指和小指腱滑膜鞘的交手指腱鞘的构成及内容,拇指和小指腱滑膜鞘的交通。通。第一节第一节 概概 述述 一、境界与分区一、境界与分区上肢上肢与颈部分界与颈部分界上肢与胸、背部分界上肢与胸、背部分界上肢上肢与颈部分界与颈部分界 上肢
4、与胸、背部分界上肢与胸、背部分界肩部:肩部:腋区腋区、三角肌区、肩胛区、三角肌区、肩胛区臂部:臂前区、臂后区臂部:臂前区、臂后区肘部:肘部:肘前区肘前区、肘后区、肘后区zhu前臂部:前臂前区、前臂后区前臂部:前臂前区、前臂后区腕部:腕部:腕前区腕前区、腕后区、腕后区wn手部:手掌、手背、手指手部:手掌、手背、手指上肢上肢重点:重点:两窝一管两窝一管五大神经五大神经二、表面解剖二、表面解剖 (Surface anatomy)(一一)体表标志体表标志(Mark)1.1.肩部肩部:肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突:肩峰、肩胛冈、锁骨、喙突 肱骨大结节、肱骨大结节、腋前襞、腋后襞腋前襞、腋后襞 2.2.臂部臂
5、部:肱二头肌内、外侧沟、三角肌粗隆:肱二头肌内、外侧沟、三角肌粗隆3.3.肘部肘部:肱骨内、外上髁肱骨内、外上髁、桡骨头、桡骨头、尺骨鹰嘴、尺骨鹰嘴、肱二头肌腱肱二头肌腱4 4.腕和手部腕和手部 (1 1)骨性标志:桡骨茎突、尺骨茎)骨性标志:桡骨茎突、尺骨茎 突、尺骨头突、尺骨头 (2 2)腕横纹:腕近侧纹、腕中纹、腕)腕横纹:腕近侧纹、腕中纹、腕 远侧纹、掌长肌腱(正中神经)远侧纹、掌长肌腱(正中神经)(3 3)腱隆起:)腱隆起:掌长肌腱(中),桡侧掌长肌腱(中),桡侧 腕屈肌腱,尺侧腕屈肌腱腕屈肌腱,尺侧腕屈肌腱,伸指,伸指 肌腱。肌腱。(4 4)手掌:)手掌:A A 三条掌横纹(鱼际纹
6、、三条掌横纹(鱼际纹、掌远纹、掌中纹),掌远纹、掌中纹),B B 分三部分分三部分 (小鱼际、鱼际、掌心)。(小鱼际、鱼际、掌心)。尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌旋前圆肌旋前圆肌桡动脉桡动脉肱动脉肱动脉正中神经正中神经桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌指浅屈肌指浅屈肌尺神经尺神经尺动脉尺动脉掌长肌掌长肌肱桡肌肱桡肌(5 5)解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”俗称俗称“鼻烟壶鼻烟壶”,中医,中医称称“阳溪穴阳溪穴”,为位于,为位于手背外侧部的浅凹,在手背外侧部的浅凹,在拇指充分外展并后伸时拇指充分外展并后伸时明显。明显。鼻鼻烟烟 1717世纪中期在欧洲开始流行,世纪中期在欧洲开始流行,用鼻嗅服用鼻嗅服,后,后期传入中国。明末
7、清初,在我国,人们有嗜用鼻烟期传入中国。明末清初,在我国,人们有嗜用鼻烟的习惯,现在人们嗜用鼻烟的习惯几近绝迹。的习惯,现在人们嗜用鼻烟的习惯几近绝迹。(5 5)解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”鼻烟壶鼻烟壶(5 5)解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”拇长展肌腱和拇短拇长展肌腱和拇短伸肌伸肌腱腱与拇长与拇长伸肌伸肌腱之间。腱之间。近侧为桡骨茎突,窝底为近侧为桡骨茎突,窝底为手舟骨和大多角骨,手舟骨和大多角骨,桡动桡动脉在窝内脉在窝内。此处盛此处盛鼻烟粉鼻烟粉 而得名而得名(5 5)解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”拇长展肌腱和拇短伸肌腱拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间。与拇长伸肌腱之间。近侧为桡骨茎突,窝
8、底为近侧为桡骨茎突,窝底为手手舟骨舟骨和大多角骨,和大多角骨,桡动桡动脉在窝内脉在窝内。拇长展肌拇长展肌拇短伸肌拇短伸肌拇长伸肌拇长伸肌(5 5)解剖学解剖学“鼻烟窝鼻烟窝”拇长展肌腱和拇短伸肌腱拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间。与拇长伸肌腱之间。近侧为桡骨茎突,窝底为近侧为桡骨茎突,窝底为手手舟骨舟骨和大多角骨,和大多角骨,桡动桡动脉在窝内脉在窝内。(二)(二)对比关系对比关系 肩部:肩部:肩峰肩峰、肱骨肱骨 大结节大结节、喙突喙突之间之间 形成一等腰三角形形成一等腰三角形 肘部:肘部:伸肘时伸肘时尺骨尺骨 鹰嘴鹰嘴尖端尖端与肱骨与肱骨内内、外外上髁上髁处于同一水处于同一水 平线上。平
9、线上。(二)(二)对比关系对比关系 肩部:肩部:肩峰肩峰、肱骨肱骨 大结节大结节、喙突喙突之间之间 形成一等腰三角形形成一等腰三角形 肘部:肘部:伸肘时伸肘时尺骨尺骨 鹰嘴鹰嘴尖端尖端与肱骨与肱骨内内、外外上髁上髁处于同一水处于同一水 平线上。平线上。(三三)上肢的轴线及上肢的轴线及提携角提携角 Carring angle提携角的内错角提携角的内错角正正 常:常:1010o o1515o o肘外翻:肘外翻:大于大于1515o o直直 肘肘:0:0o o1010o o肘内翻:肘内翻:小于小于0 0o o-1010o o“三头三头”连线连线提携角提携角165165o o170170o o提携角内错
10、角提携角内错角(四四)体表投影体表投影(reflect)(自学自学)1.1.上肢动脉干的投影上肢动脉干的投影 2.2.上肢神经干的投影上肢神经干的投影 (1 1)正中神经)正中神经 (2 2)尺神经)尺神经 (3 3)桡神经)桡神经 一、腋区一、腋区(一)腋窝的构成(一)腋窝的构成 四棱锥体形四棱锥体形第二节第二节 肩肩 部部 腋区、三角肌区、肩胛区腋区、三角肌区、肩胛区注意方位!注意方位!一、腋区一、腋区(一)腋窝的构成(一)腋窝的构成 四棱四棱lng锥体形锥体形1.1.顶顶 锁骨锁骨中中1/31/3、第、第1 1肋外缘、肋外缘、肩胛骨上缘肩胛骨上缘有臂丛通过有臂丛通过 2.2.底底 皮肤、
11、浅筋膜、腋筋膜皮肤、浅筋膜、腋筋膜(筛状(筛状)3.3.四壁:前壁、后壁、内侧壁、外侧壁四壁:前壁、后壁、内侧壁、外侧壁(1)(1)前壁:由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋前壁:由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜膜(clavipectoral fascia)构成。构成。锁胸筋膜锁胸筋膜:位于:位于锁骨下肌、胸小肌和喙突锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸之间的胸部深筋膜,有部深筋膜,有头静脉头静脉、胸肩峰血管胸肩峰血管和和胸胸外侧神经外侧神经穿过。穿过。The anterior wall (2)(2)后壁后壁 由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌、肩胛骨组成。三边孔、
12、四边孔三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过小圆肌、肩胛下肌与大圆肌、由于肱三头肌长头穿过小圆肌、肩胛下肌与大圆肌、背阔肌之间,其内侧为背阔肌之间,其内侧为三边孔三边孔(旋肩胛血管旋肩胛血管);三;三头肌长头与头肌长头与肱骨外科颈肱骨外科颈之间之间四边孔四边孔(腋神经及旋肱腋神经及旋肱后血管)后血管)四四边边孔孔桡神经桡神经旋旋肩肩胛胛动动脉脉三边孔、四边孔三边孔、四边孔小圆肌、肩胛下肌小圆肌、肩胛下肌与与大圆肌、背阔肌大圆肌、背阔肌之间之间内侧为内侧为三边孔三边孔(旋肩胛血管旋肩胛血管)外侧为外侧为四边孔四边孔(腋神经及旋肱后血管)腋神经及旋肱后血管)(2)(2)后壁后壁 三边孔三边孔四边孔四
13、边孔(3)(3)内侧壁:内侧壁:前锯肌、上前锯肌、上4 4位肋、肋位肋、肋 间肌间肌(4)(4)外侧壁:外侧壁:喙肱肌喙肱肌 肱二头肌长、短头肱二头肌长、短头 肱骨肱骨结节间沟结节间沟(二)(二)腋窝的内容腋窝的内容(content)(二)(二)腋窝的内容腋窝的内容(content)1.1.腋动脉腋动脉 以胸小肌为标志分为以胸小肌为标志分为3 3段。段。第一段:胸上动脉第一段:胸上动脉第二段:胸肩峰动脉,胸外侧动脉第二段:胸肩峰动脉,胸外侧动脉第三段:肩胛下动脉第三段:肩胛下动脉 (旋肩胛动脉、胸背动脉)(旋肩胛动脉、胸背动脉)旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉第一段:胸上动脉第一段:胸上动脉第二段
14、:胸肩峰动脉,胸外侧动脉第二段:胸肩峰动脉,胸外侧动脉第三段:肩胛下动脉第三段:肩胛下动脉 (旋肩胛动脉、胸背动脉)(旋肩胛动脉、胸背动脉)旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉第一段:胸上动脉第一段:胸上动脉第二段:胸肩峰动脉,胸外侧动脉第二段:胸肩峰动脉,胸外侧动脉第三段:肩胛下动脉第三段:肩胛下动脉 (旋肩胛动脉、胸背动脉)(旋肩胛动脉、胸背动脉)旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉-A A环环2.2.腋静脉腋静脉位于腋动脉内侧接受头静脉、位于腋动脉内侧接受头静脉、肱静脉及其他属支肱静脉及其他属支根:根:C5C5T1T1前支前支干:上、中、下干干:上、中、下干股:前、后股股:前、后股束:内、外、后束束:内
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