《侵权责任法》对医患纠纷的影响.ppt

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1、侵权责任法与医疗纠纷的防范侵权责任法与医疗纠纷的防范广东鹏浩律师事务所何平 律师引言2009年12月26日全国人大通过了中华人民共和国侵权责任法，于2010年7月1日起施行。立法背景：我国法制化进程逐步加深，人们生活水平不断提高，为了保护民事主体的合法权益明确侵权责任，预防并制裁侵权行为，以促进社会的和谐稳定。侵权责任法共十二章，分为总则与分则，从各个层面明确了侵权行为与侵权责任。其中第七章医疗损害责任明确了医疗行为如果侵害了患者的生命权、健康权、知情权、隐私权等民事权益时应该依法承担的侵权责任。该法实施后对今后医患纠纷的防范与处理，包括调解与诉讼都将会产生深远的影响。目前的医疗卫生法律背景与

2、医疗纠纷处理的现状2002年9月1日起施行了医疗事故处理条例随之颁布了一系列的配套文件医疗事故技术鉴定暂行办法、医疗事故分级标准等2003年1月6日最高人民法院关于参照医疗事故处理条例审理医疗纠纷民事案件的通知。明确由医疗事故引起的医疗赔偿纠纷诉到法院的，参照条例的有关规定办理，因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。由于一系列法律、法规、司法解释的出台，目前我国医疗损害赔偿存在二元化，即鉴定二元化，赔偿标准二元化，因此也引发了一系列的矛盾。鉴定二元化为：医学会组织的医疗事故技术鉴定，司法鉴定机构组织的医疗过错司法鉴定。赔偿二元化为：医疗事故参照医疗事故处理条例赔偿，医

3、疗过错参照民法通则、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释赔偿。医疗事故鉴定的利与弊：利在于鉴定专家均有医学专家组成；有严格的随机组成程序；制定了周密的书面答辩与口头答辩程序，充分保障了医患双方的申诉与答辩权利。弊在于由于程序严谨，必然导致繁琐，因此鉴定时间长，不利于案件的及时处理；专家均是由医生组成，患方往往认为鉴定结论不公正；鉴定专家不在鉴定报告上签字，不出庭接受质询，与民事诉讼法关于证据相关的法律规定，影响其法律效力。司法鉴定的弊端：鉴定专家由法医组成，临床经验欠缺，鉴定结论往往缺乏客观公正；司法鉴定为书面审查，不接受医患双方的申诉与答辩；由于鉴定机构与鉴定人员的缺乏

4、，因此对鉴定机构与鉴定人员的选择上医患双方均无权参与；鉴定结论无相应的救济程序，即鉴定结论一锤定音。赔偿标准二元化：医疗事故的赔偿项目：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。医疗过错的赔偿项目：医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助用具费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金。侵权责任法实施后对医患纠纷的影响及案例分析一、侵权责任法实施后对医疗纠纷审理中的二元化鉴定体制及赔偿标准将产生深层次的影响。鉴定体制及赔偿标准将逐步从二元化向一元化过渡。赔偿标的明显增

5、加。患者维权意识会明显加强。过错责任及赔偿标准侵权责任法第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助用具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。侵权责任法第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。1、侵权责任法明确提出了“患者有损害，医疗机构及医务人员有过错就赔偿”的概念，并且已经没有了医疗事故的提法，因此今后医疗事故处理条例将何去何从，将是未知数，但是可以明确的是必将逐渐退出历史的舞台；2、侵权责任法明确了赔偿项目，二元

6、化的赔偿将不复存在，今后死亡的患者将有明确的法律依据主张死亡赔偿金；有护理依赖的残疾患者主张至少20年的护理费有了明确的法律依据；3、鉴定程序将一元化统一为医疗过错鉴定，医疗事故鉴定将逐渐被取代，至于今后医疗过错鉴定机构及相关程序必将逐渐被完善。二、对医疗过错的理解侵权民事行为的四要件为具备违法行为、损害后果、因果关系、主观过错。就医疗事故及医疗过错的侵权行为，应具备医疗违法行为、死亡或者伤残的损害后果、医疗违法行为与人身损害后果存在事实与法律的因果关系、主观医疗过错四个要件 医疗过错首先是诊疗行为违反了法律、法规、部门规章、诊疗规范；其次，患者在诊疗过程中受到了损害；还有非常关键的一点，就是

7、诊疗行为与损害后果之间有因果关系。因此应该明确的是只有造成损害后果的诊疗行为才能定义为医疗过错。三、因果关系的类型：因果关系是复杂多样的，有一因一果、一因多果、多因一果、多因多果等，医患纠纷中，简单的一因一果系医疗过错直接导致损害后果，医方承担全部赔偿责任，这种情况比较少，而多因一果地情形较为多见，那就需要根据医疗过错原因力的大小，确定相应的赔偿责任。医疗过失行为与损害后果之间相关程度直接因果关系：承担全部责任，相关程度为100%96%（100%）直接因果关系：承担主要责任，相关程度为95%46%（70%）临界因果关系：承担同等责任，相关程度为55%45%（50%）间接因果关系：承担次要责任，

8、相关程度为44%16%（30%）间接因果关系：承担轻微责任，相关程度为15%5%（10%）无因果关系：无责任，相关程度为4%0%（0%）因此今后过错鉴定将包括以下几个方面：是否存在医疗过错行为；患者受到的损害后果；过错行为与损害后果之间的相关程度。案例分析案例一：小儿反复高热突然死亡，非医疗事故，司法鉴定医方有过错，法院判赔偿。告知义务四、侵权责任法第五十五条、五十六条明确规定了医务人员具有告知义务，充分保护患者的知情同意权。告知内容：说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应告知医疗风险、替代医疗方案。告知形式：书面告知。告知对象：患者；不宜向患者说明的，应向患者近亲属说明；

9、抢救生命垂危的患者，不能取得患者或者近亲属意见时，由医疗机构负责人或者授权的负责人批准。近亲属的概念：民法通则中近亲属包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。告知的对象必须具有完全行为能力：18周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力。案例分析案例二：早产儿用氧视网膜病变，医生告知筛查时间错误判赔偿。案例三：三岁患儿室间隔缺损，医生告知家属行开胸手术，没有告知替代医疗方案心脏介入治疗，患儿死于术后并发症，医方是否应该承担责任？案例四：肾脏肿瘤术前告知不充分，术后肾脏坏死判赔偿。案例五：侵袭性葡萄胎患者用化疗，多脏器出血死亡后索赔。过错推定五、过错推定情形第五十

10、八条：患者有损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；伪造、篡改或者销毁病历资料。案例分析案例六：没执业证医生做手术切腋臭，术后患者蛛网膜下腔出血死亡，判医院承担一级甲等医疗事故赔偿责任。案例七：没有妇产科诊疗项目诊所接生，生下脑瘫儿判赔70%的赔偿责任。案例八：分娩后产妇偏瘫，产妇丈夫要求复印病历，医院因种种原因没有复印，法院判医院赔偿40万。案例九：北京北大医院“非法行医”案。产品责任六、产品责任第五十九条规定，因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向医疗机构

11、请求赔偿。医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。案例分析案例十：骨折患者植入钢板，钢板断裂，患者向医院索赔。案例十一：使用治疗痔疮药物造成严重肝损害，患者向医院索赔。案例十二：中山三院“亮菌甲素”巨额索赔案件。免责条款七、免责条款第六十条 患者有损害，有下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：患者或者近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况已经尽到合理诊疗义务；限于当时的医疗水平难以诊疗。案例分析案例十三：丈夫签字拒绝手术，孕妇死亡案。保护隐私权八、对患者隐私权保密的义务隐私权的范畴：泄露患者隐私、未经患者同意公开其病历资料。案例

12、分析案例十四：产妇出院后频接推销电话，不胜其扰以侵犯隐私权将医院诉到法院。案例十五：体检报告直接发给单位，公务员以侵犯隐私权索赔。九、过度检查属违法第六十三条：医疗机构及医务人员不得违法诊疗规范实施不必要的检查。十、法律保护医疗机构的正常秩序，保护医务人员的合法权益。（第六十四条）医疗机构的对策要点一、避免触雷：1、严格依法行医、规范行医；2、建立完善的病历复印程序；3、严禁篡改、伪造病历资料；4、病历资料不能丢失。二、尽快完善告知体系：主体和内容；三、加强医务人员病历书写的培训，客观真实的记录病历资料，妥善保管病历资料；特别注意 病历书写的时效性四、加强医务人员对产品责任的认识；五、加强培训。