百草枯中毒病案及学习课件.ppt

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1、*PICU*PICUPICU病例讨论精品课件基本资料患儿，女，13岁，四川阿坝茂县人 精品课件主诉恶心、呕吐1周，黄染4天，发热、咳嗽、气促2天精品课件现病史1周前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐剧烈，非喷射状，开始呈绿色物质少许，后为胃内容物，未见咖啡色样物质4天前出现皮肤巩膜黄染，伴精神萎靡、厌油、食欲低下2天前，出现发热，体温38，同时咳嗽、气促伴发绀，咳嗽不剧烈，咳黄白色痰无腹痛、腹胀、腹泻，无心悸、头晕、头痛、抽搐，无腰背痛、茶色尿；无咯血、胸痛、皮疹、关节肿痛等患儿精神、睡眠差，小便色黄，大便正常，体重无明显变化精品课件无特殊否认药物、毒物接触及误服史 (后话：多次追问病史-后来家属

2、在家中反复寻找找到百草枯空瓶)否认参加集体宴会史出生、个人、既往、家族史精品课件平车推入病房，T 37，P 121次/分，R 55次/分，BP 125/80mmHg，SaO2 92%（鼻导管吸氧）急性重病容，神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，全身未见皮疹、水肿及出血点，左侧颌下扪及一枚直径0.5cm大小淋巴结，质软咽部充血，双扁桃体II-III，有黄白色膜状分泌物附着呼吸浅促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音心腹查体无特殊，NS查体无明显异常入院查体精品课件入院时胸X：双肺纹理稍多、模糊，心影不大，双肺下野透光度降低，多为乳腺影所致，其他待排 10h后胸腹部CT：1、双肺改变考虑多为炎症,并肺

3、间质改变，其他待排；2、腹部平扫（-）1W后胸部CT：双肺改变考虑多为炎症,并肺间质改变双侧胸膜增厚辅助检查精品课件10小时后胸CT1周后胸CT入院时胸X精品课件10h后胸腹部CT：1、双肺改变考虑多为炎症,并肺间质改变，其他待排；2、腹部平扫（-）精品课件1W后胸部CT：双肺改变考虑多为炎症,并肺间质改变双侧胸膜增厚精品课件辅助检查降钙素原：0.29ng/mlCRP：9.0mg/L 时间时间 WBC WBC(10(109 9/L)/L)NectNect(%)(%)RBCRBC(10(101212/L)/L)HB HB(g/l)(g/l)PLT PLT(10(109 9/L)/L)入院入院14

4、.414.480.280.25.195.191531533203203 3天后天后15.815.877.577.54.434.43128128449449血常规：精品课件辅助检查：血气时间时间 PH PCO2 PO2 SaO2 BE-ECF BE SB HCO3 入院入院7.514.58.1934.14.2282720h后后（面罩）（面罩）7.524.74.7755.75.72828上机后上机后7.486.84.97514.512.63438精品课件辅助检查肝功能：ALT 764U/L，AST 553U/L，LDH 1541U/L TB75.8umol/L，BU 29.7umol/L，BC 4

5、6.10umol/L 血氨 53.7umol/L凝血功能：正常肾功能：BUN 20.88mmol/L，Cr 171umol/L血电解质：血钾 3.0mmol/L精品课件TORCH：CMV-IgG、Ru-IgG、HSV-IgG EBV抗体谱：抗EBV核抗原IgG抗体 阳性，抗EBV衣壳抗原IgG抗体 阳性 衣壳抗原IgG抗体亲和力 高亲和力 lEBV核酸：正常辅助检查精品课件辅助检查输血前免疫全套、血培养、痰培养、咽拭子培养、真菌G试验均未见异常甲功全套：T3 0.61nmol/L，TSH 0.144mIU/L，FT3 3.6pmol/L，余正常自身抗体阴性，铜蓝蛋白正常 精品课件讨论目的诊治方

6、案精品课件谢 谢精品课件急性百草枯中毒专家诊治共识 （2013）精品课件内容前言介绍毒代动力学中毒机制临床分型、表现诊断治疗精品课件百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、杀草快、俗名“克芜踪”、“一扫光”；20%溶液，加入着色剂呈蓝色/墨绿色前言精品课件前言PQ，世界广泛应用除草剂；接触土壤后迅速失活，在土壤中无残留继有机磷农药中毒之第二位，死亡绝对数第一位经消化道、皮肤、呼吸道吸收致死剂量1-3g（20%溶液：5-15ml）缺乏特效治疗方法；病死率很高，达50-70%精品课件毒代动力学-吸收口服仅5-10%被吸收，其余通过粪便排出。胃肠道吸收非常快，约在0.5-4小时血药浓度达高峰皮肤

7、吸收的可能性较小经鼻吸入可出现呼吸道局部症状精品课件毒代动力学-分布血浆峰浓度0.5-4h左右，与血浆白蛋白结合很少肺最主要靶器官，是血浆中浓度的10-90倍（4-7h）精品课件毒代动力学排泄肾脏最主要排泄器官 1）肾功能正常：80%-90%6小时内以尿液排出，24小时排泄完毕 2）肾功能受损：排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高精品课件中毒机制精品课件临床分型轻型 摄入百草枯的量20毫克/kg体重中到重型 摄入百草枯的量20毫克/kg体重暴发型 摄入百草枯的量40毫克/kg体重精品课件临床表现轻型：无临床症状或消化道症状中-重型：仅少部分患者存活，多数患者2-3周死于肺衰竭 服后:立即呕吐 数

8、小时:腹泻、腹痛、口和喉部溃疡 12-24h:急性肾小管坏死和肾功能衰竭 1-4d:肺出血、咳血、胸腔积液；肝损伤、心动过速 1-2W:肺功能恶化，肺纤维化、实变，肺衰竭精品课件临床表现暴发型：1-4天内死于多脏器功能衰竭 精品课件诊断百草枯服用或者接触史胃肠道症状、口咽部溃疡等协助诊断血、尿中百草枯成分确立诊断；与预后密切相关精品课件治疗阻止吸收增加清除防治并发症对症支持口服百草枯急性中毒救治流程如下图精品课件临床诊断成立：1.服用史2.口服证据（空瓶、残留物）3.临床症状确诊：1.血浆检测到2.尿液检测到阻断吸收、增加清除：1.立即催吐；洗胃（清水、肥皂水/1-2%NaHCO3液，5L）2

9、.吸附剂：15%漂白土溶液 （成人1000ml，儿童15ml/kg）活性炭（成人100g，儿童2g/kg）3.导泻：甘露醇250ml，硫酸镁60g是后续吸附及导泻治疗：1.连续口服漂白土/活性炭2.中药导泻（大黄、芒硝、甘草）精品课件对症支持：1.镇痛2.限制氧疗 给氧指征：PaO240mmHg/ARDS3.防治感染、营养支持等药物防治肺损伤：1.糖皮质激素（15mg/kg.d）2.CTX：10-15mg/kg.d3.抗氧化剂4.其他药物促进毒物排除：1.血液净化（血灌）2.补液利尿疗效评估，调整方案随访精品课件呼吁有关部门加强对PQ产品检测、降低浓度家庭加强PQ管理加强对PQ中毒的具体认识医务人员精品课件谢 谢精品课件