胆总管结石病人个案护理课件.ppt

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1、胆总管结石病人个案护理胆总管结石病人个案护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问 随随着着人人们们生生活活条条件件的的提提高高和和饮饮食食结结构构的的改改变变，胆胆总总管管结结石石的的发发病病率率在在不不断断上上升升。胆胆总总管管结结石石主主要要见见于于成成人人，女女性性多多于于男男性性，40岁岁后后发发病病率率随随年年龄龄增增长长而而增增高高。结结石石为为胆胆固固醇醇结结石石或或以以胆胆固固醇醇为为主主的的混混合合性性结结石石和和黑黑色色胆胆色色素素结结石石。临临

2、床床表表现现大大多多数数病病人人无无症症状状，仅仅在在体体检检、手手术术和和尸尸解解时时发发现现，称称为为静静止止性性胆胆囊囊结结石石。少少数数病病人人的的胆胆结结石石的的典典型型症症状状为为胆胆绞绞痛痛，表表现现为为急急性性或或慢慢性性胆胆囊囊炎炎。据据国国内内资资料料统统计计，此此类类病病人人已已占占人人口口约约8%-10%，高高发发区区可可达达到到20%。而而且且有有年年轻轻化化的的趋趋势势。在在这这样样的的情情况况下下，胆胆总总管管结结石石的的护护理理和和预预防防胆胆囊囊结结石石变的尤为重要。变的尤为重要。前言前言病例介绍病例介绍一般资料一般资料:患者李先困，女，53岁，住院号自填。患

3、者因“右上腹阵发性疼痛半年”于2019年7月23日收入院。子宫切除20年，双侧卵巢切除史，阑尾炎手术史，甲状腺手术切除史。神志清楚，精神好，T36.6、P76次/分、BP120/80mmHg。双腋窝可见花生米大小包块。Murphy征（-）入院查体入院查体:B超显示：结石声像；血生化：总蛋白:54.6g/l,白蛋白;34.7g/l,球蛋白：19.9g/l,总胆固醇：7.52mmol/L,甘油三酯：2.2 mmol/L实验室检查实验室检查:诊断诊断:胆总管结石治疗过程治疗过程患者因右上腹阵发性疼痛半年入院，入院后完善相关检查，于7月24日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术+T管引流术。术后一级禁食陪人，保

4、留导尿，右上腹引流，T管引流电监测，吸氧给予抗炎护胃药物运用。7月25日停心电监测，停吸氧，停保留导尿，给二级护理。于7月26日8:15诉腹部疼痛，遵医嘱给予地佐辛5mg肌肉注射，于7月26日22：05诉腹部疼痛，遵医嘱给予赖氨匹林0.9g肌肉注射，疼痛缓解；于7月27日停腹腔引流。7月29日大便困难，给予开塞露运用，8月1日在局麻下行浅表肿物切除术，二级流质陪人，于8月5日出院。汇报人：33PPT 汇报时间：XX年XX月护理评分护理评分 日期日期项目项目7月月23日日7月月24日日7月月25日日7月月26日日7月月27日日跌倒151515坠床111DVT101010疼痛12241自理能力90

5、45809090导管滑脱877 术前护理术前护理疼痛：与胆结石突然嵌顿有关目标：目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：分析产生疼痛原因介绍缓解痛方法如协助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时，应禁食水，以减少胆囊收缩，减轻疼痛做好疼痛管理，观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时告知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 术前护理术前护理目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定措施：评估患者焦虑程度，安慰患者，解除焦虑心理，

6、树立战胜疾病信心多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价：患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理焦虑：与环境陌生及担心疾病预后有关术后护理诊断术后护理诊断自理能力下降自理能力下降:与术后卧床、切口疼痛、放置引流与术后卧床、切口疼痛、放置引流 管有关管有关潜在并发症潜在并发症 :出血、感染、胆瘘等出血、感染、胆瘘等舒适的改变舒适的改变:与术口疼痛以及各种管道的放置有关与术口疼痛以及各种管道的放置有关知识缺乏：知识缺乏：缺乏疾病的防治及康复知识缺乏疾病

7、的防治及康复知识术后护理诊断术后护理诊断自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛、放置引流管有关目标：病人的需求得到满足措施：尽量满足病人日常生活需要口腔护理bid、向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：评价：病人住院期间的需求基本得到满足术后护理诊断术后护理诊断潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘等目标：能及时发现患者出现的并发症措施：加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质加强腹部术口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等加强营养支持

8、及时倾听患者主诉评价：患者未出现并发症术后护理诊断术后护理诊断舒适的改变：与手术所致的组织创伤以及各种管道的放置有关目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：提供适宜的环境 协助患者取舒适卧位 遵医嘱口服药物，减轻疼痛，增加舒适感 做好切口及引流管的护理，适时拔管 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求，鼓励早期下床活动评价：患者的舒适需求基本得到满足术后护理诊断术后护理诊断知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识措施：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的，及

9、简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理护理重点护理重点护理重点：疼痛的护理一、疼痛的评估 1、视觉模拟评分法 该方法比较灵敏，有可比性。具体做法是：在纸上画一条10 cm的横线，一端表示 无痛，另一端表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。请病人根据自己的感觉在此横 线上划一记号，以表示疼痛程度。2、口述评分法 让病人自己诉说疼痛程度，按010分次序报告，0分时表示无痛，10分时为剧痛。此法比较简单，但是不易发现细微的变化。护理重点护理重点护理重点：疼痛的护理二、疼痛控制措施药物止痛法1、口服给药法此法是一种患者可接受的易行

10、方法，但镇痛效果不理想，仅适用于浅表小手术引起的轻度疼痛。2、肌肉注射法此法是临床常用的给药方法，适用于术后中、重度疼痛的患者。但镇痛作用短暂，需反复给药。3、患者自控镇痛泵（patientcontrolledanalgesia，PCA）PCA已在国外应用10余年，发展较快，目前已达较成熟阶段，国内镇痛泵也在逐步推广使用。PCA是采用程序化的注射泵（微量泵），通过静脉内、硬膜外腔或皮下注射止痛药物，来达到患者自我控制镇痛的目的，有效率可达91.77%。护理重点护理重点护理重点：疼痛的护理措施（1）心理护理护患之间建立良好的人际关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，

11、教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持患者，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。对强烈克制的患者予以鼓励，并让他们呻吟，以此转移疼痛。（2）采用药物止痛措施的护理护士应掌握药理知识，正确应用，对原因清楚的疼痛采用预防性用药，且剂量小，比疼痛后给药效果好；对诊断不明的疼痛不随意用镇痛药，以免掩盖症状，慎用成瘾药物；尽量去除引起疼痛的原因，解除疼痛的刺激。护理重点护理重点护理重点：疼痛的护理措施（3）一般护理病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，肢体手术的病人应抬高患肢，减轻肿胀和疼痛，观察包扎松紧度及末梢血运情况。对术后病人，护士要认真检查导管是否固定妥当。

12、给病人更衣、翻身等操作要小心保护，防止滑脱或扭曲。操作中尽量避免给患者增加痛苦。术后切口痛一般于23d后逐渐减轻，若患者持续疼痛应寻找原因，及时处理。（4）预见性护理对手术病人而言，术前是提供疼痛教育的最佳时机。应强调疼痛处理的重要性，识别病人的教育需求，教授病人有关预防、处理疼痛及成瘾等知识，以消除误区。告知病人有责任与医务人员沟通疼痛情况及疼痛处理是否有效，与病人共同确定现实的舒适-功能（comfort-function）目标，即病人能够维持在完成基本康复或生活活动时的疼痛水平，例如：将手术病人深呼吸或移动的舒适-功能目标设为3，超过该水平时，应立即采取措施缓解病人疼痛。护理难点护理难点护

13、理难点：T型管的护理1、无菌管理（1）术后接无菌引流袋，引流过程应保持无菌，每周更换1-2次引流袋，注意接头处的消毒（2）引流袋位置应低于伤口平面。a:平卧时不能高于腋中线。b：站立，活动时应低于腹部切口。2、保持引流效果（1）妥善固定，做护理操作或病人活动时，注意勿脱落，以免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎，昏迷，躁动，小儿适当约束.（2）勿使引流管受压，扭曲，折叠成角（3）引流管若为残余结石或血块等所堵塞时，不能用空针冲洗，可用空针向外抽吸护理难点护理难点护理难点：T型管的护理3、观察（1）胆汁为肝细胞合成并排至毛细血管，每日约8001200毫升，为深黄色澄明的，似“菜油样”，如有出血，感染，

14、浑浊，则呈褐色，浑浊，量亦增多，应通知医生，必要时留标本送检。（2）胆汁量突然减少，应注意观察管道是否受压，扭曲，折叠，有无结石或蛔虫尸体堵塞，并通知医生相应处理（3）观察病人皮肤，巩膜有无黄染，大便颜色是否正常，了解食欲如何，胆汁引流量是否逐渐减少，以估计胆汁是否已流入肠道，胆道梗阻是否解除护理难点护理难点护理难点：T型管的护理（4）观察有无发热，腹痛，上腹压痛，反跳痛及腹肌紧张等腹膜炎的表现，以估计判断有无胆汁漏人腹腔（5）观察有无出血倾向，例如：牙龈出血，皮下出血，瘀斑等4、每日倾倒胆汁并记录5、饮食的护理，指导病人采用少量多餐的方式进食高蛋白，高热量，富含维生素易消化的低脂肪饮食护理难

15、点护理难点护理难点：T型管的护理6、拔管（1）夹管，拔管前应先行夹管，术后7天左右，病人全身情况好，无腹痛，发热，黄疸等，可试行夹管，先行饭前饭后夹管1小时，如无不良反应，可改白天夹管，夜间开放，再行持续夹管72小时，如无不良反应，即可考虑拔管（2）胆道逆行造影，经夹管72小时无不适，可行造影检查，以了解胆道通畅情况，造影后，开放“T”管1-2天并观察（3）拔管指针A术后10-14天B全身情况好，无腹痛，发热，黄疸，胆汁颜色正常，无残余结石，絮状物并且胆汁量逐渐减少C夹管无不良反应D行胆道逆行造影证实胆道下段通畅护理难点护理难点护理难点：T型管的护理6、拔管（4）拔管后用小块油纱堵塞漏口，几天

16、后可自行愈合，个别需行二期手术或终身带管，可带管出院，指导病人，下床活动时，可将引流袋吊在小腿旁，无论何时不可使其高于腹壁口引流，以免逆行感染，术后2周左右应注意有无胆道出血。经验与教训经验与教训此患者于7月29日诉大便困难，遵医嘱使用开塞露。手术后若无禁忌，病人应尽早开始活动，可促进身体各部位机能的恢复，可增加肺的通气，有利于气管分泌物的排出，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓的形成，可促进肠蠕动的恢复，减少腹胀增加食欲，有利于病人排尿，防止尿潴留。促进活动的方法：（1）协助病人翻身，鼓励病人早期开始活动。（2）鼓励病人作深呼吸的动作，鼓励咳嗽。（3）术后次日协助病人坐起或在床边坐立数分钟，随后扶着病人沿着床边走几步。初次活动应注意病人脉搏、面色、意识的变化，防止病人摔倒。如戴引流管要妥善固定，防止引流管脱落。活动要根据病人的耐受能力适当进行。参考文献：参考文献：【1】林菊英，医院护理管理学.北京：人民卫生出版社【2】王保良译、施斌校，有关胆囊结石的错误认识及其正确护理.国外医学护理学分册【3】张永摘、陈朝琼校，胆囊结石护理中的困难.国外医学护理学分册【4】张世民，胆囊结石研究新进展.国外医学护理学分册【5】李建荣，胆囊结石的防治及护理J.菏泽医学专科学校学报参考文献参考文献谢谢 谢谢 聆聆 听听