“三级质控、四级网络”介绍PPT.ppt

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1、 质量和安全是医院 永恒的生命线。-前言“三级质控、四级网络三级质控、四级网络”模式构建介绍模式构建介绍质量控制中心质量控制中心 赵瑞萍赵瑞萍 2014.09 2014.09 目 录 一一 国内外质控简介国内外质控简介 二二 我院质控工作现状简介我院质控工作现状简介 三三 “三级质控、四级网络三级质控、四级网络”体系构建体系构建 四四 工作强调说明工作强调说明第一部分 国内外质控现状n 起源上世纪起源上世纪5050年代年代-美国美国n 第一个被应用国家第一个被应用国家-日本日本n NBC NBC 日本能，我们为什么不能日本能，我们为什么不能n JCI JCI JCIJCI医院评审标准医院评审标

2、准-PDCA-PDCAn 新一轮等级医院评审细则新一轮等级医院评审细则 -PDCA-PDCA 戴明环戴明环JCIJCI推崇、国内评审推广推崇、国内评审推广PACD边检查，边提高边检查，边提高边执行，边提高边执行，边提高边计划，边提高边计划，边提高边总结，边提高边总结，边提高全面质量全面质量各部门工作质量各部门工作质量临床诊疗质量临床诊疗质量医院服务质量医院服务质量全面控制全面控制医疗环节控制医疗环节控制医院运行环节控制医院运行环节控制各流程改造与再造各流程改造与再造 组织全员参与为基础的质量管理形式组织全员参与为基础的质量管理形式什么是什么是“全面质量控制全面质量控制”？细则细则4.1.1.1

3、 医院质量管理组织医院质量管理组织医院质量管理组织医院质量管理组织“医院质量管理组织医院质量管理组织”包括？包括？二、我院质控现状二、我院质控现状我院质量控制委员会组织架构我院质量控制委员会组织架构质控中心职责质控中心职责n 简报、绩效对接简报、绩效对接n 质控主题统计质控主题统计n 医技质控医技质控 李永刚李永刚 杨美功杨美功n 满意度调查满意度调查n 不良事件管理不良事件管理n 护理质控护理质控n 临床质控临床质控n 分析、反馈问题分析、反馈问题n 培训、技能考核培训、技能考核n 集团及合作医院集团及合作医院 赵瑞萍赵瑞萍二、我院质控现状二、我院质控现状针对行政针对行政联合例查、简报联合例

4、查、简报针对服务针对服务 满意度调查满意度调查针对全院针对全院 不良事件不良事件抓抓抓抓 手手手手问问问问 题题题题针对科室针对科室 综合目标、质控本综合目标、质控本质控中心六抓手质控中心六抓手不良事件调查与分析贯穿始终不良事件调查与分析贯穿始终“三级质控、四级网络三级质控、四级网络”“三级质控、四级网络”医院全面质量与安全委员会医院全面质量与安全委员会与质量安全与控制相关与质量安全与控制相关的重大决策的重大决策决策级决策级各行政职能部门各行政职能部门环节工作改良环节工作改良跨部门流程再造跨部门流程再造 管理级管理级科室质量与安全管理小组科室质量与安全管理小组科主任、护士长、质量控科主任、护士

5、长、质量控制专员队伍组成制专员队伍组成 执行级执行级三级质控三级质控质量控制质量控制中心抽查中心抽查督导督导职能部门职能部门定期联合定期联合巡检巡检科室质控科室质控小组每月小组每月自控自控药医技质药医技质控员定期控员定期互控互控 “三级质控、四级网络三级质控、四级网络”四级网络四级网络准备阶段准备阶段实施阶段实施阶段 相关文件相关文件 配套政策配套政策 评分办法评分办法 奖惩措施出台奖惩措施出台 现阶段现阶段构建推广阶段构建推广阶段职能部门培训职能部门培训院科两级质控员培训院科两级质控员培训考核、遴选考核、遴选第一步第一步第一步第一步第二步第二步第二步第二步第三步第三步第三步第三步三、“三级质

6、控、四级网络”模式构建思路2014.022014.022014.042014.042014.052014.052014.062014.06科室科室检查反反馈通知通知单反反馈职能部能部门通知通知单 院院级质控控员评价价职能部能部门 职能部能部门评价院价院级质控控员 6月份月份检查考核考核标准准第一步第一步 准备阶段准备阶段山东省千佛山医院质量控制专员管理办法山东省千佛山医院质量控制专员管理办法山东省千佛山医院质量控制专员评价标准山东省千佛山医院质量控制专员评价标准综合目标修订综合目标修订科室质量与安全持续改进记录本科室质量与安全持续改进记录本（临床分册、医技分册）（临床分册、医技分册）第二步第二

7、步 构建推广阶段构建推广阶段 质控质控+院感院感+医疗器械医疗器械 医务医务+输血输血+药学药学 门诊门诊+医技医技+总务总务 内科检查组内科检查组 外科检查组外科检查组 门诊医技检查组门诊医技检查组 院院院院级质级质级质级质控控控控员员员员2727人人人人每每每每组组组组9 9人，同一方向人，同一方向人，同一方向人，同一方向 半年一半年一半年一半年一轮换轮换轮换轮换 质控方向质控方向质控组别质控组别质控员分方向检查思路简介质控员分方向检查思路简介每检查组成员每检查组成员=质控质控+院感院感+医疗器械医疗器械+医务医务+输血输血+药学药学+门诊门诊+总务总务（四名特聘护士长）（四名特聘护士长）

8、院级质控员1 院级质控员2 院级质控员3每月5号左右临床：确定本月质控主题，临床：确定本月质控主题，开会；开会；质控、质控、职能部门、职能部门、院级质控员：联合检查院级质控员：联合检查每月15号左右临床：针对检查结果整改落实临床：针对检查结果整改落实职能部门：公示上月、整理本月检查结果职能部门：公示上月、整理本月检查结果质控：接受异议、复核质控：接受异议、复核每月25号左右职能部门：做下个月检查方案职能部门：做下个月检查方案（后图）（后图）质控：编辑出版简报、与绩效对接质控：编辑出版简报、与绩效对接 月度工作计划月度工作计划-综合目标综合目标（下页截图）（下页截图）-质量控制专员管理办法质量控

9、制专员管理办法-质量控制专员评价标准质量控制专员评价标准-职能部门评价院级质控员打分表职能部门评价院级质控员打分表-月度联合检查问题反馈单月度联合检查问题反馈单-抽查督导反馈通知单抽查督导反馈通知单-科室签订综合目标科室签订综合目标-质控简报、公示质控简报、公示-职能部门制定细则职能部门制定细则1.21.2-科室反馈整改通知单科室反馈整改通知单-院级质控员评价职能院级质控员评价职能 部门打分表部门打分表-科室质量与安全持续科室质量与安全持续改进记录本改进记录本质量控制质量控制中心抽查中心抽查督导督导职能部门职能部门定期联合定期联合巡检巡检科室质控科室质控小组每月小组每月自控自控药医技质药医技质

10、控员定期控员定期互控互控“四级网络四级网络”配套政策及工作抓手配套政策及工作抓手四级网络四级网络2014年综合目标签订条款每月检查时间、科室安排一览表每月检查时间、科室安排一览表质控所有制度、流程、培训等内容请在此查看下载质控所有制度、流程、培训等内容请在此查看下载 强强 调调 说说 明明 1 1、请科主任重视护士长、质控员承担的工作、请科主任重视护士长、质控员承担的工作 2 2、院级质控员参与检查时请予以时间上的大力、院级质控员参与检查时请予以时间上的大力 支持支持 （每季度一次，历时两天半）（每季度一次，历时两天半）3 3、请院级、科级质控员认真履职，工作公开、请院级、科级质控员认真履职，工作公开、公平、严谨、透明公平、严谨、透明 强强 调调 说说 明明 4 4、请职能部门检查后针对质控员表现客观打分、请职能部门检查后针对质控员表现客观打分 5 5、质控中心保证针对质控的所有培训、会议、质控中心保证针对质控的所有培训、会议 均为精简且必须，感谢各部门、科室的大均为精简且必须，感谢各部门、科室的大 力帮助及配合！力帮助及配合！