诊断学检体诊断基本方法一般检查 (2)精.ppt
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1、诊断学检体诊断基本方法一般检查第1页,本讲稿共64页概念概念l体格检查体格检查(physical examination)l是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具,是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具,如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等客观地了解如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。l检体诊断(检体诊断(physical diagnosis)l指医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提指医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断出的临
2、床判断第2页,本讲稿共64页体检的器械准备体检的器械准备必要的必要的l体温表体温表l血压计血压计l听诊器听诊器l压舌板压舌板l电筒电筒l叩诊锤叩诊锤l大头针或别针大头针或别针l软尺、直尺软尺、直尺l棉签棉签l标记笔标记笔l检眼镜检眼镜选择性的选择性的l近视力表近视力表l检鼻镜检鼻镜l检耳镜检耳镜l手套手套l胶布胶布l滑润油滑润油l纱布垫纱布垫l腹带腹带l音叉音叉l鹅颈灯鹅颈灯第3页,本讲稿共64页体格检查时注意事项体格检查时注意事项1要关心、体贴病人。要关心、体贴病人。2仪表端庄,举止大方,态度和蔼。仪表端庄,举止大方,态度和蔼。3避免交叉感染。避免交叉感染。4体现人文关怀:检查前:自我介绍,
3、说明原因、体现人文关怀:检查前:自我介绍,说明原因、目的和目的和 要求,注意手及辅助器具的温度。检查后:要求,注意手及辅助器具的温度。检查后:表示感谢。表示感谢。5.站在病人右侧。光线适当,室内温暖,环境安站在病人右侧。光线适当,室内温暖,环境安静;检查手法规范轻柔;被检查部位暴露应充分。静;检查手法规范轻柔;被检查部位暴露应充分。第4页,本讲稿共64页体格检查时注意事项体格检查时注意事项6全面、有序、重点、规范(手法、顺序、内容)和正确。全面、有序、重点、规范(手法、顺序、内容)和正确。7规范顺序,避免重复和遗漏,避免反复翻动病人。规范顺序,避免重复和遗漏,避免反复翻动病人。生命体征生命体征
4、一般状态一般状态头部头部颈部颈部前胸部(包括胸廓、肺、脏、心前胸部(包括胸廓、肺、脏、心脏)脏)后胸部(包括脊柱、肾区压痛和叩击痛)后胸部(包括脊柱、肾区压痛和叩击痛)腹部(包括腹反射)腹部(包括腹反射)肛门、直肠和生殖器肛门、直肠和生殖器上肢(包括肌力、腱反射和上肢(包括肌力、腱反射和HoffmannHoffmann征)征)下肢(包括关节、各种神经反射和病理反射)。下肢(包括关节、各种神经反射和病理反射)。腹部检查检查:视腹部检查检查:视听听叩叩触(减少触诊对肠鸣的影响)。触(减少触诊对肠鸣的影响)。第5页,本讲稿共64页体格检查时注意事项体格检查时注意事项 以卧位患者为例:一般情况和生命征
5、以卧位患者为例:一般情况和生命征头颈部头颈部前、侧胸部前、侧胸部(心、心、肺肺)()(患者取坐位患者取坐位)后背部后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部包括肺、脊柱、肾区、骶部)(卧位卧位)腹部腹部上肢、下肢上肢、下肢肛门直肠肛门直肠外生殖器外生殖器神经神经系统系统(最后站立位最后站立位)。以坐位患者以坐位患者为为例:一般情况和生命征例:一般情况和生命征上肢上肢头颈头颈部部后后背部背部(包括肺、脊柱;包括肺、脊柱;肾肾区、骶部区、骶部)()(患者取卧位患者取卧位)前胸部、前胸部、侧侧胸部胸部(心、肺心、肺)腹部腹部下肢下肢肛肛门门直直肠肠外生殖器外生殖器神神经经系系统统(最后站立位最后站立位)。第6
6、页,本讲稿共64页体格检查时注意事项体格检查时注意事项8注意对照检查(左右、相邻)。注意对照检查(左右、相邻)。9进行动态复查。进行动态复查。10.掌握时间(掌握时间(一般应尽量在一般应尽量在30304040分内完成)分内完成)第7页,本讲稿共64页体格检查基本方法体格检查基本方法l视诊视诊l触诊触诊l叩诊叩诊l听诊听诊l嗅诊嗅诊第8页,本讲稿共64页体格检查基本方法体格检查基本方法l视诊视诊(inspection):是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表:是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。现的诊断方法。l细心细心第9页,本讲稿共64页体格检查基本方法体格检查基本方法l触诊触
7、诊(palpation)l是医生通过手的感觉是医生通过手的感觉,来判断所触及的内脏器官及躯体部分的来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种方法。物理特征的一种方法。l触诊常用部位:手指指腹对触觉较为敏感,掌指关节掌面皮触诊常用部位:手指指腹对触觉较为敏感,掌指关节掌面皮肤对震动较为敏感,手背皮肤对温度较为敏感肤对震动较为敏感,手背皮肤对温度较为敏感 l触诊方法触诊方法l浅部触诊浅部触诊l深部触诊(深部滑行、双手、深压、冲击触诊法)深部触诊(深部滑行、双手、深压、冲击触诊法)第10页,本讲稿共64页浅部触诊法浅部触诊法(1ight palpation)l适用于体表浅在病变适用于体表浅在病
8、变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、神关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等经、阴囊、精索等)的检查和评估。的检查和评估。l腹部浅部触诊可触及的深度约为腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。l触诊时,将一手放在被检查部位,用掌指关节和腕关节的触诊时,将一手放在被检查部位,用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。l浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻,也多不引起肌肉紧张,浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻,也多不引起肌肉紧张,因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器
9、等。脏器等。l浅部触诊也常在深部触诊前进行,有利于病人做好接受深浅部触诊也常在深部触诊前进行,有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备部触诊检查的心理准备 第11页,本讲稿共64页深部触诊法深部触诊法(deep palpation)l检查时可用单手或两手重叠由浅入深,逐渐加检查时可用单手或两手重叠由浅入深,逐渐加压以达到深部触诊的目的。压以达到深部触诊的目的。l腹部深部触诊法触及的深度常常在腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上,以上,有时可达有时可达45cml主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。第12页,本讲稿共64页深部滑行触诊法深部滑行触诊法(d
10、eep slipping palpation)l检查时嘱病人张口平静呼吸,或与病人谈话以检查时嘱病人张口平静呼吸,或与病人谈话以转移其注意力,尽量使腹肌松弛。转移其注意力,尽量使腹肌松弛。l医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上,医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上,以手指末端以手指末端逐渐逐渐触向腹腔的脏器或包块,在被触向腹腔的脏器或包块,在被触及的包块上作上下左右滑动触摸,如为肠管触及的包块上作上下左右滑动触摸,如为肠管或索条状包块,应向与包块长轴相垂直的方向或索条状包块,应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。进行滑动触诊。l常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。常用于腹腔深部包块和
11、胃肠病变的检查。第13页,本讲稿共64页双手触诊法双手触诊法(bimanual palpation)l将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部,右将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部,右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位,左手手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位,左手掌向右手方向托起,使被检查的脏器或包块位掌向右手方向托起,使被检查的脏器或包块位于双手之间,并更接近体表,有利于右手触诊于双手之间,并更接近体表,有利于右手触诊检查。检查。l用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。第14页,本讲稿共64页深压触诊法深压触诊法(deep press palpation)l用一个或两
12、个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹部位,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点,如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿腔压痛点,如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。管压痛点等。l反跳痛:在手指反跳痛:在手指深压深压、暂停暂停的基础上的基础上迅速迅速将手将手抬起抬起,并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面,并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。部是否出现痛苦表情。第15页,本讲稿共64页冲击触诊法冲击触诊法(ballotteIhent)l又称为浮沉触诊法。又称为浮沉触诊法。l检查时,右手并拢的示、中、环三个
13、手指取检查时,右手并拢的示、中、环三个手指取7090。角,放。角,放置于腹壁拟检查的相应部位,作数次置于腹壁拟检查的相应部位,作数次急速而较有力急速而较有力的冲击的冲击动作,在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。动作,在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。l只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。手指急速冲击时,腹水在脏器或包块表面暂时移去,故指端急速冲击时,腹水在脏器或包块表面暂时移去,故指端易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。易于触及肿大的肝脾或腹腔包块。l冲击触诊会使病人感到不适,冲击触诊会使病人感到不适,操作时应避免用力过猛
14、操作时应避免用力过猛第16页,本讲稿共64页触诊注意事项触诊注意事项1讲清目的,消除紧张,密切配合。讲清目的,消除紧张,密切配合。2手温暖、轻柔,观察病人表情。手温暖、轻柔,观察病人表情。3适当体位:常取仰卧位,双手置于体侧,双适当体位:常取仰卧位,双手置于体侧,双 腿稍曲,腹肌尽可能放松。腿稍曲,腹肌尽可能放松。4触诊下腹部时,应嘱病人排尿。触诊下腹部时,应嘱病人排尿。5手脑并用,边检查边思索。手脑并用,边检查边思索。第17页,本讲稿共64页叩叩 诊诊l叩诊叩诊(percussi()n)是用手指叩击身体表面某一部位,使之震动是用手指叩击身体表面某一部位,使之震动而产生音响,根据震动和声响的特
15、点来判断被检查部位的脏而产生音响,根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。器状态有无异常的一种方法。l叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾的边界、腹水有无与多少,以及子宫、卵巢、膀胱与形状、肝脾的边界、腹水有无与多少,以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。有无胀大等情况。l用手或叩诊锤直接叩击被检查部位,诊察反射情况和有无疼用手或叩诊锤直接叩击被检查部位,诊察反射情况和有无
16、疼痛反应也属叩诊。痛反应也属叩诊。第18页,本讲稿共64页叩诊方法叩诊方法l根据叩诊的目的和叩诊的手法不同分为根据叩诊的目的和叩诊的手法不同分为l直接叩诊法直接叩诊法l间接叩诊法间接叩诊法第19页,本讲稿共64页直接叩诊法直接叩诊法(direct percussion)l医师右手中间三手指并拢,用其掌面直接拍击医师右手中间三手指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借助于拍击的反响和指下的震动被检查部位,借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法感来判断病变情况的方法l适用于胸部和腹部范围较广泛的病变,如胸膜适用于胸部和腹部范围较广泛的病变,如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。粘连或
17、增厚、大量胸水或腹水及气胸等。第20页,本讲稿共64页间接叩诊法间接叩诊法(indirect percussion)l应用最多的叩诊方法。应用最多的叩诊方法。l医师将左手中指第二指节医师将左手中指第二指节紧贴紧贴于叩诊部位,其于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触;他手指稍微抬起,勿与体表接触;l右手指右手指自然弯曲自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末,用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端端指关节处或第二节指骨的远端l叩击方向应与叩诊部位的体表叩击方向应与叩诊部位的体表垂直垂直 第21页,本讲稿共64页间接叩诊法间接叩诊法(indirect percussion)l叩诊时应以
18、腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动。和肩关节参与运动。l叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。l叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断。叩击后右手中指应立即抬起,以免影响对叩诊音的判断。l在同一部位叩诊可连续叩击在同一部位叩诊可连续叩击23下,若未获得明确印象,可再下,若未获得明确印象,可再连续叩击连续叩击23下。应避免不间断地连续地快速叩击,因为这下。应避免不间断地连续地快速叩击,因为这不利于叩诊音的分辨。不利于叩诊音的分辨。l为了检查病人肝区或肾区有无叩击痛,医师可将左手手掌平为了检查病
19、人肝区或肾区有无叩击痛,医师可将左手手掌平置于被检查部位,右手握成拳状,并用其尺侧叩击左手手背,置于被检查部位,右手握成拳状,并用其尺侧叩击左手手背,询问或观察病人有无疼痛感。询问或观察病人有无疼痛感。第22页,本讲稿共64页叩诊注意事项叩诊注意事项l1环境安静。环境安静。l2采取适当体位,如叩诊胸部时,可取坐位采取适当体位,如叩诊胸部时,可取坐位或卧位;叩诊腹部时常取仰卧位;确定有无少或卧位;叩诊腹部时常取仰卧位;确定有无少量腹水时,可嘱病人取肘膝位。量腹水时,可嘱病人取肘膝位。l3对称部位的比较与鉴别。对称部位的比较与鉴别。l4叩诊音响的变化与不同病灶的震动感差异叩诊音响的变化与不同病灶的
20、震动感差异相互配合。相互配合。第23页,本讲稿共64页叩诊注意事项叩诊注意事项l5叩诊操作应规范,用力要均匀适当,一般叩诊可达到的叩诊操作应规范,用力要均匀适当,一般叩诊可达到的深度约深度约57cm。l病灶或检查部位范围小或位置浅,宜采取轻病灶或检查部位范围小或位置浅,宜采取轻(弱弱)叩诊,如确定叩诊,如确定心、肝相对浊音界及叩诊脾界时;心、肝相对浊音界及叩诊脾界时;l当被检查部位范围比较大或位置比较深时,则需要用中度力量叩当被检查部位范围比较大或位置比较深时,则需要用中度力量叩诊,如确定心、肝绝对浊音界;诊,如确定心、肝绝对浊音界;l若病灶位置距体表约达若病灶位置距体表约达7cm左右时则需用
21、重左右时则需用重(强强)叩诊。叩诊。第24页,本讲稿共64页清音清音(resonance)l是正常肺部的叩诊音。是正常肺部的叩诊音。l它是一种频率约为它是一种频率约为100128次秒,振动持次秒,振动持续时间较长,音响不甚一致的非乐性音。续时间较长,音响不甚一致的非乐性音。l提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。第25页,本讲稿共64页浊音浊音(dulness)l是一种音调较高,音响较弱,振动持续时间较是一种音调较高,音响较弱,振动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外,板指所感到的短的非乐性叩诊音。除音响外,板指所感到的振动也较弱。振动也较弱。l当叩击被少
22、量含气组织覆盖的实质脏器时产生,当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生,如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分,或在如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分,或在病理状态下如肺炎病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少肺组织含气量减少)的叩诊的叩诊音。音。第26页,本讲稿共64页鼓音鼓音(tympany)l如同击鼓声,是一种和谐的乐音,音响比清音如同击鼓声,是一种和谐的乐音,音响比清音更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。气体的空腔脏器时出现。l正常情况下可见于胃泡区和腹部正常情况下可见于胃泡区和腹部l病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。病
23、理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。第27页,本讲稿共64页实音实音(flatness)l是一种音调较浊音更高,音响更弱,振动持续是一种音调较浊音更高,音响更弱,振动持续时间更短的一种非乐性音,如叩击心和肝等实时间更短的一种非乐性音,如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。质脏器所产生的音响。l在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。第28页,本讲稿共64页过清音过清音(hyperresonance)l介于鼓音与清音之间,是属于鼓音范畴的一种介于鼓音与清音之间,是属于鼓音范畴的一种变音,音调较清音低,音响较清音强,为一种变音,音调较清音低,音响较清音强
24、,为一种类乐性音类乐性音l正常成人是不会出现的一种病态叩击音。正常成人是不会出现的一种病态叩击音。l临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时,临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时,如肺气肿。如肺气肿。l正常儿童可叩出相对过清音。正常儿童可叩出相对过清音。第29页,本讲稿共64页叩诊音及其特点叩诊音及其特点l叩诊音叩诊音 音响强度音响强度 音调音调 持续时间持续时间 正常可出现的部位正常可出现的部位l清音清音 强强 低低 长长 正常肺正常肺l浊音浊音 较强较强 较高较高 较短较短 心、肝被肺缘覆盖的部分心、肝被肺缘覆盖的部分l鼓音鼓音 强强 高高 较长较长 胃泡区和腹部胃泡区和腹部l实音实音
25、 弱弱 高高 短短 实质脏器部分实质脏器部分l过清音过清音 更强更强 更低更低 更长更长 正常成人不出现,正常成人不出现,可见于肺气肿时可见于肺气肿时 第30页,本讲稿共64页听听 诊(诊(auscultation)l是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音是医师根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。判断正常与否的一种诊断方法。l 广义的听诊包括听身体各部分所发出的任何广义的听诊包括听身体各部分所发出的任何声音,如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、声音,如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、呻吟、啼哭、呼叫发出的声音以及肠呜音、关呻吟、啼哭、呼叫发出的声音以及肠呜音、关节
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