痹症中医临床护理学ppt课件.ppt
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1、中医临床护理学中医临床护理学痹 症周方圆周方圆中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症概 述中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症痹的含义痹的含义广义广义 痹痹邪气痹阻机体,导致气血运行不利,邪气痹阻机体,导致气血运行不利,或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸痹、喉痹、痹证。痹、喉痹、痹证。狭义狭义概 述中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症概念痹证是由于痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,致,致使使气血运行不畅,经络痹阻气血运行不畅,经络痹阻,引起以,引起以肌肉、筋骨、肌肉、筋骨、关节关节发生发生酸痛、
2、麻木、重着、屈伸不利酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关甚或关节肿大灼热等节肿大灼热等为主要临床表现的病证。为主要临床表现的病证。病因病因病机病机病位病位临床表现临床表现概 述中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症概 述中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症概 述(一)(一)内经内经列有专篇列有专篇 素问素问痹论痹论1.1.病因:病因:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。风寒湿三气杂至,合而为痹也。”“所谓痹者所谓痹者,各以其时各以其时,重感于风寒湿之气也。重感于风寒湿之气也。”2.2.分类:分类:“风气盛者为行痹风气盛者为行痹,寒气盛者为
3、痛痹寒气盛者为痛痹,湿气盛者为湿气盛者为着痹。着痹。”3.3.治疗治疗 砭石、针灸砭石、针灸历史沿革 中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症历史沿革(二)(二)金匮要略金匮要略设有专篇设有专篇金匮要略金匮要略中风中风历节历节篇篇 创定了用创定了用桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤和和乌头汤乌头汤治之治之“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤主之。”“病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。病历节不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。”概 述中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症历史沿革(三)(三)千
4、金方千金方首载首载独活寄生汤独活寄生汤(四)(四)医宗必读医宗必读 提出提出“治风先治血,血行风自灭治风先治血,血行风自灭”的治则的治则概 述中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症概 述 本病的临床表现多与西医学的本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、结缔组织病、骨与关节骨与关节等疾病相关,如风湿性关节炎、等疾病相关,如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生、痛炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生、痛风、增生性骨关节炎等风、增生性骨关节炎等 讨论范围 中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症病因病机中医临
5、床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症病因外因外因内因内因病因病机中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症病因风寒湿邪,侵袭人体风寒湿邪,侵袭人体感受热邪,或郁久化热感受热邪,或郁久化热饮食用药不当饮食用药不当外伤外伤年老久病年老久病病因病机中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症严寒冻伤严寒冻伤久居湿地久居湿地贪凉露宿贪凉露宿睡卧当风睡卧当风冒雨涉水冒雨涉水风寒湿风寒湿邪内侵邪内侵痹证痹证病因病机1.风寒湿邪,侵袭人体风寒湿邪,侵袭人体中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症久居炎热潮湿久居炎热潮湿外感风湿热邪外感风湿热邪风湿热邪风湿热邪痹阻经脉痹阻经脉痹证痹证风寒湿邪日
6、久风寒湿邪日久病邪从热而化病邪从热而化病因病机2.感受热邪,或郁久化热感受热邪,或郁久化热中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症3.内因内因饮食药物不当饮食药物不当饮食不当饮食不当用药不当用药不当脾胃受损脾胃受损湿热痰浊内生湿热痰浊内生痹阻经脉气血痹阻经脉气血痹证痹证病因病机中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症3.内因内因外伤外伤外伤外伤损伤筋脉,气血失畅,经脉痹阻损伤筋脉,气血失畅,经脉痹阻病因病机中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症3.内因内因年老久病年老久病老年久病老年久病气血亏虚气血亏虚肝肾不足肝肾不足肢体筋脉关节失养肢体筋脉关节失养痹证痹证病因病机中医临床
7、护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症示意图病因病机中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症病机病位病位 在肌肉、筋骨、关节在肌肉、筋骨、关节主要病机主要病机 外邪闭阻肌肉、筋骨、关节,经络阻外邪闭阻肌肉、筋骨、关节,经络阻滞,气血运行不畅滞,气血运行不畅病因病机中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症病机痹证日久,容易出现下述三种病理变化痹证日久,容易出现下述三种病理变化1.病久可见痰瘀互结病久可见痰瘀互结2.由于病久气血损伤,更易感受外邪,以致虚由于病久气血损伤,更易感受外邪,以致虚实错杂实错杂3.病邪可由浅入深,由表入里,内舍于脏病邪可由浅入深,由表入里,内舍于脏心痹心痹 心
8、悸心慌气喘心悸心慌气喘脾痹脾痹肢软肌瘦无力肢软肌瘦无力 肾痹肾痹腰背偻曲不能伸直腰背偻曲不能伸直 病因病机中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症病势及转归病势及转归初期初期:邪在经脉,累及肢体皮肉经络邪在经脉,累及肢体皮肉经络实实 证证可治愈可治愈病久病久:风寒湿邪风寒湿邪易伤阳气易伤阳气气血不足气血不足风湿热邪风湿热邪易伤阴液易伤阴液肝肾亏虚肝肾亏虚虚实夹杂虚实夹杂预后差预后差病因病机中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症诊断与鉴别诊断中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症诊断1 1主症主症:以:以肢体关节肌肉疼痛肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主要、屈伸不利为主要症状特
9、征症状特征2.2.发病特点发病特点(1 1)与性别有关:女男()与性别有关:女男(SLE,RASLE,RA);女男);女男(AS,GoutAS,Gout)(2 2)与年龄有关:)与年龄有关:SLESLE育龄期育龄期(3 3)与职业有关:腰椎间盘突出;颈椎病)与职业有关:腰椎间盘突出;颈椎病(4 4)部分疾病与居住环境、气候变化关系密切)部分疾病与居住环境、气候变化关系密切诊 断中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症诊断3.3.实验室检查实验室检查抗抗“o o”;血沉;血沉;X X线;线;CTCT诊 断中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症鉴别诊断痹证痿证主症主症 肢体活动肢体活
10、动 肌肉萎缩肌肉萎缩 痿证是肢体筋脉迟缓,软弱无力,不能随意运动。相当痿证是肢体筋脉迟缓,软弱无力,不能随意运动。相当于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓病变、周期性麻痹等疾病病变、周期性麻痹等疾病鉴别诊断中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症鉴别诊断痹证痿证相同点相同点均有肢体活动障碍均有肢体活动障碍不不同同点点主症主症 关节疼痛关节疼痛肢体力弱,无疼痛肢体力弱,无疼痛肢体肢体活动活动因痛影响活动因痛影响活动肢体无力运动肢体无力运动肌肉肌肉萎缩萎缩因痛或关节僵直不能活动,日因痛或关节僵直不能活动,日久废而不可用可致肌肉萎缩久
11、废而不可用可致肌肉萎缩部分痿证病初即有部分痿证病初即有肌肉萎缩肌肉萎缩鉴别诊断中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症辨证要点中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症辨证要点辨病邪特点辨病邪特点辨证候虚实辨证候虚实辨证要点中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症辨病邪特点病邪症状特点风邪(行痹风邪(行痹)寒邪(痛痹)寒邪(痛痹)湿邪(着痹)湿邪(着痹)热邪(热痹)热邪(热痹)痰邪痰邪瘀邪瘀邪辨证要点中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症辨病邪特点病邪症状特点风邪(行痹风邪(行痹)痹痛游走不定痹痛游走不定寒邪(痛痹)寒邪(痛痹)痛势较甚,痛有定处,遇寒加重痛势较甚,痛有
12、定处,遇寒加重湿邪(着痹)湿邪(着痹)关节酸痛、重着、满肿关节酸痛、重着、满肿热邪热邪(热痹)(热痹)关节肿胀,肌肤焮红,灼热疼痛关节肿胀,肌肤焮红,灼热疼痛痰邪痰邪关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节瘀邪瘀邪关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或瘀斑辨证要点中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症辨虚实实证实证虚证虚证病程病程新病新病久病久病病势病势发病较急发病较急发病较缓发病较缓疼痛程度疼痛程度痛势较剧痛势较剧痛势绵绵痛势绵绵脉象脉象脉实有力脉实有力脉虚无力脉虚无力辨证要点中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二
13、节 痹症护治原则中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症护治原则痹证痹证祛邪祛邪通络通络止痛止痛祛风祛风散寒散寒除湿除湿清热清热痹久痹久祛痰、化瘀祛痰、化瘀补肝肾、益气血补肝肾、益气血护治原则中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症证治分类中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症风寒湿痹行痹主症:肢体关节、肌肉酸痛,游走不定主症:肢体关节、肌肉酸痛,游走不定兼症:关节屈伸不利,或有恶风、发热等表证兼症:关节屈伸不利,或有恶风、发热等表证舌脉:舌苔薄白,脉浮舌脉:舌苔薄白,脉浮治法:祛风通络,散寒除湿治法:祛风通络,散寒除湿主方:防风汤主方:防风汤证治分类中医临床护理学第八章
14、经络肢体辩证第二节 痹症风寒湿痹行痹防风汤防风汤【功效应用功效应用】发散风寒、祛湿通络发散风寒、祛湿通络【方药组成方药组成】防风、麻黄、葛根防风、麻黄、葛根祛风散寒、通络止痛祛风散寒、通络止痛当归当归养血活血通络养血活血通络茯苓、生姜、大枣、茯苓、生姜、大枣、健脾渗湿,调和营卫健脾渗湿,调和营卫证治分类中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症风寒湿痹痛痹主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,痛有定处,得主症:肢体关节疼痛,痛势较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增热痛减,遇寒痛增兼症:关节屈伸不利,局部皮肤不红,触之不热兼症:关节屈伸不利,局部皮肤不红,触之不热或有寒冷感。或有寒冷感。舌脉:舌质淡,
15、苔薄白,脉弦紧。舌脉:舌质淡,苔薄白,脉弦紧。治法:温经散寒,祛风除湿。治法:温经散寒,祛风除湿。主方:乌头汤主方:乌头汤证治分类中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症风寒湿痹痛痹乌头汤乌头汤【功效应用功效应用】温经散寒止痛,适用于痹证寒邪偏盛,关温经散寒止痛,适用于痹证寒邪偏盛,关节疼痛明显。节疼痛明显。【方药组成方药组成】制川乌、麻黄制川乌、麻黄温经散寒,通络镇痛温经散寒,通络镇痛芍药、甘草、蜂蜜芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛缓急止痛黄芪黄芪益气固表,利血通痹益气固表,利血通痹证治分类中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症风寒湿痹着痹主症:肢体关节肌肉重着、酸痛,或有肿胀,痛主症
16、:肢体关节肌肉重着、酸痛,或有肿胀,痛有定处,手足沉重。有定处,手足沉重。兼症:关节活动不利,肌肤麻木不仁兼症:关节活动不利,肌肤麻木不仁舌脉:舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓舌脉:舌质淡,舌苔白腻,脉濡缓治法:除湿通络,祛风散寒治法:除湿通络,祛风散寒主方:薏苡仁汤主方:薏苡仁汤证治分类中医临床护理学第八章 经络肢体辩证第二节 痹症风寒湿痹着痹薏苡仁汤薏苡仁汤【功效应用功效应用】健脾祛湿,发散风寒健脾祛湿,发散风寒【方药组成方药组成】薏苡仁、苍术、甘草薏苡仁、苍术、甘草益气健脾祛湿益气健脾祛湿羌活、独活、防风羌活、独活、防风祛风除湿祛风除湿麻黄、桂枝、制川乌麻黄、桂枝、制川乌温经散寒,祛湿止痛温经散
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