窦性心律及窦性心律失常诊断学ppt课件.ppt

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1、窦性心律及窦性心律失常 一、窦性心律：一、窦性心律：l 凡是由窦房结发出激动所形成的心凡是由窦房结发出激动所形成的心l律，总称为窦性心律。窦性心律属于正律，总称为窦性心律。窦性心律属于正l常或基本正常心律。窦性心律包括一般常或基本正常心律。窦性心律包括一般l窦性心律窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过、窦性心动过缓、窦性心动过l速、窦性心律不齐。速、窦性心律不齐。YCRl 一般心电图机描记不出窦房结激动一般心电图机描记不出窦房结激动l的电位，因其电压过于微小。但在大多的电位，因其电压过于微小。但在大多l数情况下，窦房结产生的激动均可传至数情况下，窦房结产生的激动均可传至l心房，使心房除极产生心房

2、，使心房除极产生P波。所以在心电波。所以在心电l图上都是以窦房结激动发出后图上都是以窦房结激动发出后,引起的心引起的心l房激动波（房激动波（P波）来推测窦房结活动的。波）来推测窦房结活动的。YCR二、各种窦性心律的心电图特征：二、各种窦性心律的心电图特征：一）、一般窦性心律一）、一般窦性心律（正常窦性心律）（正常窦性心律）：l 必须同时具备以下四条：必须同时具备以下四条：l 1 P波波 必须是窦房结发出的一系列规必须是窦房结发出的一系列规律的形状相同的律的形状相同的P波波,即即PI、II、III、avF直直立，立，PavR倒置；倒置；l 2 P波频率波频率 60100bpm；l 3 P-R间期

3、间期 0.12；l 4 同一导联内同一导联内P-P间距差值间距差值0.12。YCRYCRYCRl 心房除极的方向：右上心房除极的方向：右上 左下；左下；P电轴电轴15 75，通常，通常60，所以，所以PI、II、III、avF直立，直立，PavR倒置；倒置；l 窦房结自律性最高：窦房结自律性最高：60100bpm；l 窦性激动发出后，经心房窦性激动发出后，经心房-房室结房室结-房室房室束及其分支系统束及其分支系统-到达心室肌，有一定的传到达心室肌，有一定的传导时间，导时间，0.120.20 小于或大于此值，均小于或大于此值，均为异常；为异常；YCRl 正常时，窦性心律不是绝对匀齐的。正常时，窦

4、性心律不是绝对匀齐的。受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻受精神因素、体位改变等影响，常伴有轻度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。度的窦性心律不齐，在年轻人尤为突出。但是，在同一导联内但是，在同一导联内P-P间距差值间距差值100bpm；（；（一般情况下，一般情况下，很少超过很少超过150bpm）l 3.P-R间期间期 0.12。YCRl临床特点：临床特点：l 1.心律不绝对匀齐；心律不绝对匀齐；l 2.其频率易受外界因素、神经张力的其频率易受外界因素、神经张力的l影响；影响；l 3.按压颈动脉窦后，按压颈动脉窦后，HR略下降，停止略下降，停止l按压后，按压后，HR又逐渐增快；又逐渐增快；l

5、4.ST段有时下移；段有时下移；l 5.P-R、Q-T、QRS相应缩短。相应缩短。YCRl三）、窦性心动过缓：三）、窦性心动过缓：l 1.窦性窦性P波，波，PII 、PavR ；l 2.P波频率波频率60bpm(一般在一般在4060bpm）；）；l 3.P-R间期间期 0.12。YCRl临床特点：临床特点：l 1.多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；多同时伴有呼吸性窦性心律不齐；l 2.频率易受植物神经张力影响，频率易受植物神经张力影响，HR快时，心律不齐消失；休息、平卧时频快时，心律不齐消失；休息、平卧时频率更慢；率更慢；l 3.窦缓如窦缓如0.12，节，节律不整。律不整。YCRl1.呼吸性窦性心

6、律不齐：呼吸性窦性心律不齐：l 1）.P波为窦性波为窦性P波，且其形态恒定；波，且其形态恒定；l 2）.心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心心率快慢随呼吸渐变：吸气时，心率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其率逐渐增快；呼气时，心率逐渐减慢；其快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可快慢变化等于一个呼吸周期；屏气时，可使心率转为规整。使心率转为规整。l 3）.多见于儿童及青年，成人少见。随多见于儿童及青年，成人少见。随年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。年龄增长，心率变慢，其发生率又增加。YCRl2.非呼吸性窦性心律不齐：非呼吸性窦性心律不齐：l 较少见，心电图改变同上，但较少见，心电图改变同上，但P波频

7、波频l率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。率改变与呼吸无关。常由慢突然增快。l有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄有时与某些药物有关，如吗啡、洋地黄l等。等。YCRl3.窦房结内游走性心律不齐：窦房结内游走性心律不齐：l 1）.P波为窦性波为窦性P波；波；l 2）.在同一导联内，随心率快慢而有在同一导联内，随心率快慢而有下列变化：下列变化：l P波振幅出现大小不同的变化（大波振幅出现大小不同的变化（大P窦房结头部、小窦房结头部、小P窦房结尾部），但窦房结尾部），但不出现逆不出现逆P；l P-R间期发生长短变化，但都超过间期发生长短变化，但都超过0.12。YCRl三、窦性静止：三、窦性静止：l 当窦

8、房结一时不能发出激动时，即当窦房结一时不能发出激动时，即发生窦性静止，亦称窦性停搏。发生窦性静止，亦称窦性停搏。l 心电图上为一较长的时间内没有心电图上为一较长的时间内没有P波，波，P波暂停时间与正常的波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。间距无倍数关系。窦性静止时间较长时，常出现结性逸窦性静止时间较长时，常出现结性逸搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不齐之间缺乏明确界线。齐之间缺乏明确界线。窦性静止主要是由于迷走神经张力过高窦性静止主要是由于迷走神经张力过高或窦房结本身病变所致。或窦房结本身病变所致。YCRYCRl四、病态窦房结综合征（四、病态窦房结综合

9、征（SSS）：）：l 近年发现起搏传导系统退行性病变、近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦房结极其周围组织，病变，可主要波及窦房结极其周围组织，而引起一系列心律失常持续发展，表现而引起一系列心律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合征，称征，称SSS。YCRl常见的常见的SSS心电图表现：心电图表现：l 1.明显而持久的窦性心动过缓；明显而持久的窦性心动过缓；l 2.多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；l 3.心动过缓心动过缓过速综合征；过速综合征；l 4.双结病变。双结病变。YCR