第二章病毒性肝炎(一)课件.pptx
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1、第二章病毒性传染病 作者:高志良、赖菁单位:中山大学第一节 病毒性肝炎一、概述二、病原学三、流行病学四、发病机制五、病理生理六、临床表现七、实验室及其他检查八、诊断和鉴别诊断九、治疗十、预防病毒性肝炎 Hepatitis virus 甲型肝炎病毒 Hepatitis A virus,HAV乙型肝炎病毒 Hepatitis B virus,HBV丙型肝炎病毒 Hepatitis C virus,HCV丁型肝炎病毒 Hepatitis D virus,HDV戊型肝炎病毒 Hepatitis E virus,HEV肝硬化 Liver cirrhosis肝衰竭 Liver failure 重点词汇中英
2、对照及缩写传染病学(第9版)概 述一(一)由多种嗜肝肝炎病毒引起的,以肝脏病变为主的全身性疾病。(二)按病原学分类,目前已经确定的有甲、乙、丙、丁、戊型。(三)除外HBV为DNA病毒,其余四型均为RNA病毒。(四)甲、戊型肝炎病毒主要经粪-口传播;乙、丙和丁型肝炎病毒主要经血液、体液等胃肠外途径传播。传染病学(第9版)(五)临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝功能异常为其特点,部分病例出现黄疸。(六)甲、戊型肝炎病毒感染呈急性过程,但乙、丙、丁型可转化为慢性感染,发展为肝硬化并与肝细胞癌的发生密切相关。(七)治疗上采取对症支持基础上的综合措施。(八)规范的甲型、乙型和戊型疫苗接种可有效预防疾病。
3、传染病学(第9版)病原学二1.微小RNA病毒科,嗜肝RNA病毒。2.球形,内含单股线状RNA,无包膜,32壳粒组成20面对称体颗粒。3.只有1个抗原抗体系统(1)抗-HAV IgM感染后早期产生,近期感染的标志,一般持续812周。(2)抗-HAV IgG 保护性抗体,既往感染或免疫接种后标志。4.抵抗力较强:耐酸、碱;在贝壳类动物、水中能生存数月;1001分钟能使之灭活,对紫外线、氯、甲醛敏感。(一)HAV 甲型肝炎病毒结构模式图传染病学(第9版)1.嗜肝DNA病毒科,正嗜肝DNA病毒属2.HBV的三种形态Dane颗粒(完整病毒,唯一具感染性)。3.抵抗力很强(1)对热、低温、干燥、紫外线及常
4、用消毒剂 均能耐受。(2)10010分钟、高压蒸气、0.2新洁尔灭、0.5过氧乙酸可被灭活。电子显微镜下的三种颗粒传染病学(第9版)(二)HBV4.Dane颗粒直径42nm,由包膜与核心组成(1)包膜内含HBsAg、糖蛋白与细胞脂质(2)核心内含环状双股DNA、DNA聚合酶和核心抗原传染病学(第9版)(二)HBV乙型肝炎病毒结构模式图(3)由不完全的环状双链DNA组成(4)四个开放读码框及其编码蛋白:S区:前S1、S2蛋白、HBsAgC区:HBeAg、HBcAgP区:DNA聚合酶,DNA复制X区:X蛋白(5)分AI基因型,中国最常见的是B和C型传染病学(第9版)(二)HBV HBV DNA基因
5、结构图传染病学(第9版)HBV在肝细胞中复制周期图(6)HBsAg与抗-HBs HBsAg:感染后12周出现,急性感染持续16周,可长达20周,慢性感染持续存在多年或终生抗-HBs:保护性抗体,急性感染恢复期出现,持续时间长(7)HBeAg与抗-HBeHBeAg:免疫耐受因子,HBV复制活跃指标之一抗-HBe:HBeAg转阴后出现,可长期存在(8)HBcAg与抗-HBcHBcAg:HBV复制活跃指标之一抗-HBc:IgM型阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作,IgG型在感染后持续阳性传染病学(第9版)(二)HBV (9)HBV DNA 是HBV感染最直接、特异、灵敏指标 病毒复制和具有传染性的直接
6、标志(10)cccDNA 目前无药物能清除该结构是乙肝复发的根源(11)HBV DNA多聚酶(HBV DNAP)具有反转录酶活性活力是判断病毒复制、传染性高低的指标之一传染病学(第9版)(二)HBV 1.黄病毒科,丙型肝炎病毒属2.球形颗粒,核心核壳蛋白包被内含单股正链RNA基因组传染病学(第9版)(三)HCV HCV 结构图3.编码区:编码多聚蛋白前体,进而裂解成各种病毒蛋白4.非编码区(1)5NCR:基因组中最为保守的区段,作为HCV基因诊断的靶位点。(2)3NCR:对维持HCV RNA结构稳定性及病毒蛋白翻译有重要功能。传染病学(第9版)(三)HCV HCV RNA基因结构示意图传染病学
7、(第9版)我国以1型为主5.HCV基因分型(三)HCV 6.抗原抗体系统(1)HCV Ag与抗HCV HCVAg:HCV现症感染标志;抗-HCV:非保护性抗体,IgM型在发病后即可检测到,一般持续13个月。若持续阳性提示病毒持续复制,易转为慢性;IgG型可长时间存在,提示感染慢性化。(2)HCV RNA病毒感染和复制的直接标志;定量可助于了解病毒复制水平、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。传染病学(第9版)(三)HCV 传染病学(第9版)1.单链环状闭合负链RNA病毒(1)一种缺陷病毒HDV RNA单链能自行复制;但需要HBV的辅助才能进行病毒颗粒的装配、释放、表达抗原及引起肝损害。(2)可和HB
8、V同时感染(co-infection)或者重叠感染(super-infection)(3)病毒标志:HDAg,抗-HD,HDV RNA传染病学(第9版)(四)HDV丁型肝炎病毒结构模式图1.单股正链RNA病毒(1)呈球状,无包膜,表面不规则,直径2734nm,肝细胞内复制后经胆汁排出。(2)病毒标志:HEV RNA:发病早期短时间存在于粪便和血液;抗-HEV IgM:发病初期产生,阳性提示近期感染,多数3个月内转阴;抗-HEV IgG:急性期滴度高,恢复期滴度下降,可持续数月至数年。传染病学(第9版)(四)HEVHEV 病毒颗粒电镜图流 行 病 学三1.传染源:隐性感染者、急性期患者(起病前2
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