《儿童精神医学2》ppt课件.ppt

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1、 儿童少年期心理发育儿童少年期心理发育障碍障碍姜秋波姜秋波儿童少年期心理发育障碍主要指在儿童少年期心理发育障碍主要指在言语和语言、学习和运动、社会交言语和语言、学习和运动、社会交往、智能等方面能力的发育延迟或往、智能等方面能力的发育延迟或异常。异常。一般起病于学龄前，呈持续病程，一般起病于学龄前，呈持续病程，与中枢神经系统的生理成熟过程密与中枢神经系统的生理成熟过程密切相关。切相关。精神发育迟滞精神发育迟滞是指个体在发育阶段（通常指是指个体在发育阶段（通常指1818岁岁以前）精神发育迟滞或受阻。临床以前）精神发育迟滞或受阻。临床上表现为认知、语言、情感意志和上表现为认知、语言、情感意志和社会化

2、等方面的缺陷、不足，在成社会化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。童。上述概念表明：上述概念表明：1.1.精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因素精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因素精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因素精神发育迟滞不是独立的疾病单元，它是由多种因素所造成脑发育受阻的一组疾病；所造成脑发育受阻的一组疾病；所造成脑发育受阻的一组疾病；所造成脑发育受阻的一组疾病；2.2.起病年龄划定在起病年龄划定在起病年龄划定在起病年龄划定在1818岁以前。因此，如果在岁以前。因此，如果在岁以前。因此，如果在岁以前。因此，

3、如果在1818岁以后，岁以后，岁以后，岁以后，由于某种原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断由于某种原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断由于某种原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断由于某种原因引起脑损害，继发智能障碍者，医学诊断则列为痴呆范畴；则列为痴呆范畴；则列为痴呆范畴；则列为痴呆范畴；3.3.智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断智智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断智智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断智智力整个水平显著低于同年龄平均水平。通常判断智力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测力水平，临

4、床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测力水平，临床结合不同年龄阶段采用相应的标准智力测试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（试方法。精神发育迟滞患者智力水平低下，智商（IQIQ）为为为为7070或低于或低于或低于或低于7070。缺陷程度越严重，智商越低；。缺陷程度越严重，智商越低；。缺陷程度越严重，智商越低；。缺陷程度越严重，智商越低；4.4.在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。在智力低下同时伴有社会适应能力不同程度的缺陷。在智力低下同时伴有社会

5、适应能力不同程度的缺陷。社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、社会适应能力是指社会交往技能和责任、日常生活技能、独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社独立生活和自给自足能力等，达不到他（她）的文化社会环境所期望的标准。会环境所期望的标准。会环境所期望的标准。会环境所期望的标准。【流行病学流行病学流行病学流行病学】世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO

6、）报告严重的精神发育迟滞患病）报告严重的精神发育迟滞患病）报告严重的精神发育迟滞患病）报告严重的精神发育迟滞患病率为率为率为率为44。；轻度精神发育迟滞患病率高达。；轻度精神发育迟滞患病率高达。；轻度精神发育迟滞患病率高达。；轻度精神发育迟滞患病率高达3030。据据据据19821982年我国年我国年我国年我国6 6大行政区大行政区大行政区大行政区1212地区精神发育迟滞调查结果，地区精神发育迟滞调查结果，地区精神发育迟滞调查结果，地区精神发育迟滞调查结果，总患病率为总患病率为总患病率为总患病率为3 33333。（包括中度和重度精神发请迟滞）。（包括中度和重度精神发请迟滞）。（包括中度和重度精神

7、发请迟滞）。（包括中度和重度精神发请迟滞），而，而，而，而7 71414岁的患病率为岁的患病率为岁的患病率为岁的患病率为5 52727。我国于我国于我国于我国于19881988年对年对年对年对0 01414岁儿童进行了抽样调查发现儿童岁儿童进行了抽样调查发现儿童岁儿童进行了抽样调查发现儿童岁儿童进行了抽样调查发现儿童智力低下患病率为智力低下患病率为智力低下患病率为智力低下患病率为10 710 7；农村患病率高于城市，前者；农村患病率高于城市，前者；农村患病率高于城市，前者；农村患病率高于城市，前者为为为为141466。、后者。、后者。、后者。、后者7 755。男性与女性精神发育迟滞。男性与女性

8、精神发育迟滞。男性与女性精神发育迟滞。男性与女性精神发育迟滞的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神共的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神共的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神共的患病率，一般无显著差异。程度的比率以轻度精神共育迟滞占多数，约占育迟滞占多数，约占育迟滞占多数，约占育迟滞占多数，约占7575；重度和中度占；重度和中度占；重度和中度占；重度和中度占2020；极重度；极重度；极重度；极重度占占占占5 5。程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死。程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死。程度越重者，往往伴等躯体先天畸形，而且死。程度越重者，往往伴等躯体先天畸

9、形，而且死亡率也越高。亡率也越高。亡率也越高。亡率也越高。【病因病因】精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范精神发育迟滞的病因复杂多种，涉及范围广泛，诸如生物学因素、社会心理因素以及其围广泛，诸如生物学因素、社会心理因素以及其他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织他因素等均可能导致脑功能发育阻滞或大脑组织结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分结构的损害。随着近代医学科学的发展，一部分病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病例可查明病因，但仍有许多病例尚未能发现致病的原因。病的原因。世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分世界卫生组织将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：为十大类：感染和中毒

10、；感染和中毒；外伤和心理因素；外伤和心理因素；代谢障碍或营养不良；代谢障碍或营养不良；大脑疾病（出生后的）大脑疾病（出生后的）；由于不明的出生前疾病；由于不明的出生前疾病；染色体异常。染色体异常。未成熟儿；未成熟儿；重性精神障碍；重性精神障碍；心理社会剥夺；心理社会剥夺；其他和非特异性的病因。其他和非特异性的病因。现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下：现就产前、围生期和产后致病因素简要分述如下：（一）产前损害（一）产前损害 1 1遗传因素遗传因素 （l l）染色体异常：主要是指染色体数目异）染色体异常：主要是指染色体数目异常和染色体结构异常。由染色体异常引起者约占常和染色体结构异常。由染

11、色体异常引起者约占重度精神发育迟滞的重度精神发育迟滞的15152020。目前已发现。目前已发现6060余种染色体畸变的病种，是导致胎儿发育异常重余种染色体畸变的病种，是导致胎儿发育异常重要病因。染色体异常的原因，尚未十分清楚，可要病因。染色体异常的原因，尚未十分清楚，可能由遗传基因决定，也可能受环境因素的影响，能由遗传基因决定，也可能受环境因素的影响，如放射线辐射、药物、毒品、病毒感染、母体自如放射线辐射、药物、毒品、病毒感染、母体自身免疫疾病、糖尿病、高龄妊娠等因素所引起。身免疫疾病、糖尿病、高龄妊娠等因素所引起。染色体异常多为散发，家族性发病者较少见。数染色体异常多为散发，家族性发病者较少

12、见。数目异常较结构异常多见。目异常较结构异常多见。染色体异常中，以染色体异常中，以染色体异常中，以染色体异常中，以2121三体综合征最多见，患病率约为三体综合征最多见，患病率约为三体综合征最多见，患病率约为三体综合征最多见，患病率约为1 110001000，母育龄越大，分娩，母育龄越大，分娩，母育龄越大，分娩，母育龄越大，分娩2121三体综合征危险性越大。三体综合征危险性越大。三体综合征危险性越大。三体综合征危险性越大。另一种较常见的染色体异常为脆性另一种较常见的染色体异常为脆性另一种较常见的染色体异常为脆性另一种较常见的染色体异常为脆性X X综合征，它是一综合征，它是一综合征，它是一综合征，

13、它是一种种种种X X连锁智力缺陷的疾病，在一男性群体中发生率约为连锁智力缺陷的疾病，在一男性群体中发生率约为连锁智力缺陷的疾病，在一男性群体中发生率约为连锁智力缺陷的疾病，在一男性群体中发生率约为0.190.190.920.92。（2 2）单基因遗传疾病：现已发现人类约有）单基因遗传疾病：现已发现人类约有）单基因遗传疾病：现已发现人类约有）单基因遗传疾病：现已发现人类约有28002800多种单多种单多种单多种单基因遗传疾病，多数为隐性遗传。在发达国家，单基因基因遗传疾病，多数为隐性遗传。在发达国家，单基因基因遗传疾病，多数为隐性遗传。在发达国家，单基因基因遗传疾病，多数为隐性遗传。在发达国家，

14、单基因遗传疾病约占重度精神发育迟滞的遗传疾病约占重度精神发育迟滞的遗传疾病约占重度精神发育迟滞的遗传疾病约占重度精神发育迟滞的8 81515。先天性。先天性。先天性。先天性代谢障碍，多数是属于单基因遗传病，如苯丙酮尿症、代谢障碍，多数是属于单基因遗传病，如苯丙酮尿症、代谢障碍，多数是属于单基因遗传病，如苯丙酮尿症、代谢障碍，多数是属于单基因遗传病，如苯丙酮尿症、半乳糖血症、黑朦性痴呆等。半乳糖血症、黑朦性痴呆等。半乳糖血症、黑朦性痴呆等。半乳糖血症、黑朦性痴呆等。（3 3）多基因遗传疾病：是由两种或多种基因经过自）多基因遗传疾病：是由两种或多种基因经过自）多基因遗传疾病：是由两种或多种基因经过

15、自）多基因遗传疾病：是由两种或多种基因经过自然变异相互作用的结果。例如脑畸形、小头畸形、脑积然变异相互作用的结果。例如脑畸形、小头畸形、脑积然变异相互作用的结果。例如脑畸形、小头畸形、脑积然变异相互作用的结果。例如脑畸形、小头畸形、脑积水、神经管缺陷造成精神发育迟滞。水、神经管缺陷造成精神发育迟滞。水、神经管缺陷造成精神发育迟滞。水、神经管缺陷造成精神发育迟滞。（4 4）母子基因型不符：指）母子基因型不符：指）母子基因型不符：指）母子基因型不符：指RhRh阴性的母亲怀孕阴性的母亲怀孕阴性的母亲怀孕阴性的母亲怀孕RhRh阳性阳性阳性阳性的胎儿，而导致胎儿脑组织损害。的胎儿，而导致胎儿脑组织损害。

16、的胎儿，而导致胎儿脑组织损害。的胎儿，而导致胎儿脑组织损害。2 2感染感染感染感染母孕期以病毒感染为多见，在妊娠头母孕期以病毒感染为多见，在妊娠头母孕期以病毒感染为多见，在妊娠头母孕期以病毒感染为多见，在妊娠头3 3个月受到感染时个月受到感染时个月受到感染时个月受到感染时对婴儿影响最为严重。目前已知至少有对婴儿影响最为严重。目前已知至少有对婴儿影响最为严重。目前已知至少有对婴儿影响最为严重。目前已知至少有1212种病毒可以通种病毒可以通种病毒可以通种病毒可以通过胎盘感染胎儿。如风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水过胎盘感染胎儿。如风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水过胎盘感染胎儿。如风疹、巨细胞病毒、单纯

17、疱疹、水过胎盘感染胎儿。如风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、乙型肝炎等病毒，均可能导致胎儿损害，而引起死痘、乙型肝炎等病毒，均可能导致胎儿损害，而引起死痘、乙型肝炎等病毒，均可能导致胎儿损害，而引起死痘、乙型肝炎等病毒，均可能导致胎儿损害，而引起死胎、流产、先天畸形和智力障碍等。胎、流产、先天畸形和智力障碍等。胎、流产、先天畸形和智力障碍等。胎、流产、先天畸形和智力障碍等。风疹病毒可引起先天性白内障、心脏损害、耳聋、智力风疹病毒可引起先天性白内障、心脏损害、耳聋、智力风疹病毒可引起先天性白内障、心脏损害、耳聋、智力风疹病毒可引起先天性白内障、心脏损害、耳聋、智力障碍。障碍。障碍。障碍。巨细胞病

18、毒感染胎儿，可产生小头畸形、脑积水、癫痫、巨细胞病毒感染胎儿，可产生小头畸形、脑积水、癫痫、巨细胞病毒感染胎儿，可产生小头畸形、脑积水、癫痫、巨细胞病毒感染胎儿，可产生小头畸形、脑积水、癫痫、脑性瘫痪、脉络膜视网膜炎和智力障碍。脑性瘫痪、脉络膜视网膜炎和智力障碍。脑性瘫痪、脉络膜视网膜炎和智力障碍。脑性瘫痪、脉络膜视网膜炎和智力障碍。母孕早期感染弓形体病，如传染胎儿，可产生小头畸形、母孕早期感染弓形体病，如传染胎儿，可产生小头畸形、母孕早期感染弓形体病，如传染胎儿，可产生小头畸形、母孕早期感染弓形体病，如传染胎儿，可产生小头畸形、小眼球、白内障、脑钙化或智力障碍。小眼球、白内障、脑钙化或智力障

19、碍。小眼球、白内障、脑钙化或智力障碍。小眼球、白内障、脑钙化或智力障碍。此外，宫内感染梅毒、艾滋病均可造成胎儿脑发育障碍。此外，宫内感染梅毒、艾滋病均可造成胎儿脑发育障碍。此外，宫内感染梅毒、艾滋病均可造成胎儿脑发育障碍。此外，宫内感染梅毒、艾滋病均可造成胎儿脑发育障碍。3 3中毒中毒中毒中毒目前已证实孕期用药对胎儿有影响的药物种类较多，包目前已证实孕期用药对胎儿有影响的药物种类较多，包目前已证实孕期用药对胎儿有影响的药物种类较多，包目前已证实孕期用药对胎儿有影响的药物种类较多，包括抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病括抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病括抗癌药、镇痛解热

20、剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病括抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、抗菌素等。孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟、服用类固药、抗菌素等。孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟、服用类固药、抗菌素等。孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟、服用类固药、抗菌素等。孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟、服用类固醇、铅中毒或其他急性和慢性中毒，特别是妊娠早期，醇、铅中毒或其他急性和慢性中毒，特别是妊娠早期，醇、铅中毒或其他急性和慢性中毒，特别是妊娠早期，醇、铅中毒或其他急性和慢性中毒，特别是妊娠早期，均可能造成胎儿损害。均可能造成胎儿损害。均可能造成胎儿损害。均可能造成胎儿损害。4 4营养不良营养不良营养不良营养不良孕妇持续较长时间营养

21、不良是使胎儿生长发育障碍重要孕妇持续较长时间营养不良是使胎儿生长发育障碍重要孕妇持续较长时间营养不良是使胎儿生长发育障碍重要孕妇持续较长时间营养不良是使胎儿生长发育障碍重要的原因，导致低体重儿和脑发育不良。孕妇如严重缺乏的原因，导致低体重儿和脑发育不良。孕妇如严重缺乏的原因，导致低体重儿和脑发育不良。孕妇如严重缺乏的原因，导致低体重儿和脑发育不良。孕妇如严重缺乏某些人体所必须的微量元素可影响胎儿的生长发育。母某些人体所必须的微量元素可影响胎儿的生长发育。母某些人体所必须的微量元素可影响胎儿的生长发育。母某些人体所必须的微量元素可影响胎儿的生长发育。母孕期缺碘是造成小儿发育不良和智力低下的一个重

22、要致孕期缺碘是造成小儿发育不良和智力低下的一个重要致孕期缺碘是造成小儿发育不良和智力低下的一个重要致孕期缺碘是造成小儿发育不良和智力低下的一个重要致病因素。孕妇严重缺锌、铁、铜、钙等均可能形成胎儿病因素。孕妇严重缺锌、铁、铜、钙等均可能形成胎儿病因素。孕妇严重缺锌、铁、铜、钙等均可能形成胎儿病因素。孕妇严重缺锌、铁、铜、钙等均可能形成胎儿发育迟缓、低体重儿、先天缺陷或脑发育不良。发育迟缓、低体重儿、先天缺陷或脑发育不良。发育迟缓、低体重儿、先天缺陷或脑发育不良。发育迟缓、低体重儿、先天缺陷或脑发育不良。5 5物理和化学因素物理和化学因素物理和化学因素物理和化学因素孕妇如在特定环境，受到电离辐射

23、、强烈噪声、震动、孕妇如在特定环境，受到电离辐射、强烈噪声、震动、孕妇如在特定环境，受到电离辐射、强烈噪声、震动、孕妇如在特定环境，受到电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等影响；或骨盆和腹部射频辐射等影响；或骨盆和腹部射频辐射等影响；或骨盆和腹部射频辐射等影响；或骨盆和腹部X X线照射，尤其妊娠头线照射，尤其妊娠头线照射，尤其妊娠头线照射，尤其妊娠头3 3个月，对胎儿损害尤为严重，并使胎儿发生染色体畸变个月，对胎儿损害尤为严重，并使胎儿发生染色体畸变个月，对胎儿损害尤为严重，并使胎儿发生染色体畸变个月，对胎儿损害尤为严重，并使胎儿发生染色体畸变危险性增加。环境污染，孕妇接触或吸入某些毒性化学危

24、险性增加。环境污染，孕妇接触或吸入某些毒性化学危险性增加。环境污染，孕妇接触或吸入某些毒性化学危险性增加。环境污染，孕妇接触或吸入某些毒性化学物质可影响胎儿发育。物质可影响胎儿发育。物质可影响胎儿发育。物质可影响胎儿发育。（二）产时损害（二）产时损害（二）产时损害（二）产时损害围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产围生期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产地或极低体重儿和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要地或极低体重儿和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要地或极低体重儿和核黄疽等是引起小儿

25、智力低下的重要地或极低体重儿和核黄疽等是引起小儿智力低下的重要因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见。因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见。因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见。因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为常见。重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损害，如癫痫、脑性瘫痪等。害，如癫痫、脑性瘫痪等。害，如癫痫、脑性瘫痪等。害，如癫痫、脑性瘫痪等。（三）产后损害（三）产后损害（三）产后损害（三）产

26、后损害 新生儿和婴幼儿时期，中枢神经系统严重新生儿和婴幼儿时期，中枢神经系统严重新生儿和婴幼儿时期，中枢神经系统严重新生儿和婴幼儿时期，中枢神经系统严重感染，如脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎感染，如脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎感染，如脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎感染，如脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐等均可致后遗神经系统引起高热、昏迷、抽搐等均可致后遗神经系统引起高热、昏迷、抽搐等均可致后遗神经系统引起高热、昏迷、抽搐等均可致后遗神经系统损害，包括肢体瘫痪、癫痫和智力障碍。小儿损害，包括肢体瘫痪、癫痫和智力障碍。小儿损害，包括肢体瘫痪、癫痫和智力障碍。小儿损害，包

27、括肢体瘫痪、癫痫和智力障碍。小儿由于严重颅脑外伤、各种原因造成缺氧、缺血由于严重颅脑外伤、各种原因造成缺氧、缺血由于严重颅脑外伤、各种原因造成缺氧、缺血由于严重颅脑外伤、各种原因造成缺氧、缺血以及中毒等，均可能导致神经系统损害和智力以及中毒等，均可能导致神经系统损害和智力以及中毒等，均可能导致神经系统损害和智力以及中毒等，均可能导致神经系统损害和智力障碍。障碍。障碍。障碍。铅中毒是儿童行为障碍、学习困难的重要因素。铅中毒是儿童行为障碍、学习困难的重要因素。铅中毒是儿童行为障碍、学习困难的重要因素。铅中毒是儿童行为障碍、学习困难的重要因素。心理社会因素对小儿智力发育影响重大，心理社会因素对小儿智

28、力发育影响重大，心理社会因素对小儿智力发育影响重大，心理社会因素对小儿智力发育影响重大，如在婴幼儿发育阶段与社会严重隔离、缺乏社如在婴幼儿发育阶段与社会严重隔离、缺乏社如在婴幼儿发育阶段与社会严重隔离、缺乏社如在婴幼儿发育阶段与社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会等会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会等会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会等会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会等均可产生智力发育阻滞，甚至重度智力缺陷。均可产生智力发育阻滞，甚至重度智力缺陷。均可产生智力发育阻滞，甚至重度智力缺陷。均可产生智力发育阻滞，甚至重度智力缺陷。【临床特征临床特征临床特征临床特

29、征】精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应能度密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应能度密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应能度密切相关。通过临床检查包括智力测验和社会适应能力评定结果，确定智力低下的程度。力评定结果，确定智力低下的程度。力评定结果，确定智力低下的程度。力评定结果，确定智力低下的程度。智商（智商（智商（智商（IQIQ）作为评定精神发育迟滞分级的指标。智）作为评定精神发育迟滞分级的指标。智）作为评定精神发育迟滞分级的

30、指标。智）作为评定精神发育迟滞分级的指标。智商（商（商（商（IQIQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄的比：际年龄的比：际年龄的比：际年龄的比：即即即即 IQ=IQ=（智龄实际年龄）（智龄实际年龄）（智龄实际年龄）（智龄实际年龄）100100 智商（智商（智商（智商（IQIQ）在）在）在）在 100100士士士士 1515为正常范围。智商（为正常范围。智商（为正常范围。智商（为正常范围。智商（IQIQ）7070或或或或 7070以下者为智力低下。以下者为智

31、力低下。以下者为智力低下。以下者为智力低下。临床将精神发育迟滞分为临床将精神发育迟滞分为临床将精神发育迟滞分为临床将精神发育迟滞分为 4 4个等级：轻度（智商为个等级：轻度（智商为个等级：轻度（智商为个等级：轻度（智商为50507070；中度（智商为；中度（智商为；中度（智商为；中度（智商为35354949）；重度（智商为）；重度（智商为）；重度（智商为）；重度（智商为20203434）；）；）；）；极重度（智商为极重度（智商为极重度（智商为极重度（智商为2020以下）。现将不同程度的临床特征，以下）。现将不同程度的临床特征，以下）。现将不同程度的临床特征，以下）。现将不同程度的临床特征，分述

32、如下：分述如下：分述如下：分述如下：（l l）轻度精神发育迟滞：最为多见，但因程度轻，往往）轻度精神发育迟滞：最为多见，但因程度轻，往往）轻度精神发育迟滞：最为多见，但因程度轻，往往）轻度精神发育迟滞：最为多见，但因程度轻，往往不易被识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社不易被识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社不易被识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社不易被识别。躯体一般无异常。语言发育迟滞。适应社会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，会能力低于正常水平，可以社会交往，具有实用技能，会能力低于正常水平，可以社会交往，具

33、有实用技能，如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学如能自理生活，能从事简单的劳动或技术性操作，但学习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算和习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算和习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算和习能力、技巧和创造性均较正常人为差。读写、计算和抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊抽象思维能力比同龄儿童差，显示学习困难，经过特殊教育可使他们

34、的智力水平和社会适应能力得到提高。教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。教育可使他们的智力水平和社会适应能力得到提高。（2 2）中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活，）中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活，）中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活，）中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活，能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显能做简单的家务劳动。语言、运动功能和技巧能力明显落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解

35、能力落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力落后于同龄正常儿童。阅读、计算能力很差，理解能力差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全差，对学校的功课缺乏学习的能力。成年时期不能完全独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常独立生活。少数患者伴有躯体发育缺陷和神经系统异常的体征。的体征。的体征。的体征。（3 3）重度精神发育迟滞：社会适应

36、能力明显缺陷，）重度精神发育迟滞：社会适应能力明显缺陷，）重度精神发育迟滞：社会适应能力明显缺陷，）重度精神发育迟滞：社会适应能力明显缺陷，日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语日常一切生活均须别人照护，不知危险和防御。言语发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理发育明显障碍，或只能学会一些简单的词句，不能理解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、

37、解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、解别人的言语。运动功能发育受限，严重者不能坐、立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸立和走路。不能接受学习教育。常伴有癫痫、先天畸形。形。形。形。（4 4）极重度精神发育迟滞：较少见。大多数在出生）极重度精神发育迟滞：较少见。大多数在出生）极重度精神发育迟滞：较少见。大多数在出生）极重度精神发育迟滞：较少见。大多数在出生时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的

38、能力，时就有明显的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训终生需别人照料，不会讲话、不会走路，无法接受训练。练。练。练。精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺精神发育迟滞躯体特征：产前受损害和严重智力缺陷者常有先天性异常体征，如小头、面部畸形、耳低陷者常有先天性异常体征，如小头、面部畸形、耳低陷者常有先天性异常体征，如小头、面部畸形、耳低陷者常有先天性异常体征，如小头、面

39、部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。视觉、听位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。视觉、听位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。视觉、听位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。视觉、听觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。觉障碍和先天性心脏损害等较为常见。精神发育迟滞临床四级分类表精神发育迟滞临床四级分类表分级分级分级分级智商水平智商水平智商水平智商水平(IQ)(IQ)相当智龄相当智龄相当智龄相当智龄适应能力缺适应能力缺适应能力缺适应能力缺 从特殊教育中受益水平从特殊教育中受益水平从特殊教育中受益水平从特殊教育中受益水

40、平轻度轻度轻度轻度50506969 9 91212岁岁岁岁 轻度轻度轻度轻度通过特殊教育可获得实践技巧及实用的阅读和计算能力，通过特殊教育可获得实践技巧及实用的阅读和计算能力，通过特殊教育可获得实践技巧及实用的阅读和计算能力，通过特殊教育可获得实践技巧及实用的阅读和计算能力，并能在指引下适应社会并能在指引下适应社会并能在指引下适应社会并能在指引下适应社会中度中度中度中度35354949 6 69 9岁岁岁岁 中度中度中度中度可学会简单的人际交往、基本卫生习惯和安全习惯，简可学会简单的人际交往、基本卫生习惯和安全习惯，简可学会简单的人际交往、基本卫生习惯和安全习惯，简可学会简单的人际交往、基本卫

41、生习惯和安全习惯，简单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步单手工技巧，但阅读和计算方面不能取得进步重度重度重度重度20203434 3 36 6岁岁岁岁 重度重度重度重度可从系统的习惯训练中受益可从系统的习惯训练中受益可从系统的习惯训练中受益可从系统的习惯训练中受益极重度极重度极重度极重度2020以下以下以下以下 岁岁岁岁 极重度极重度极重度极重度对于颌、四肢训练有反应对于颌、四肢训练有反应对于颌、四肢训练有反应对于颌、四肢训练有反应 精神发育迟滞的特殊类型精神发育迟滞的特殊类型精神发育迟滞的特殊类型精神发育迟滞

42、的特殊类型 （l l）先天愚型（）先天愚型（）先天愚型（）先天愚型（2121三体综合征，三体综合征，三体综合征，三体综合征，DownDown综合征）：生综合征）：生综合征）：生综合征）：生长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，丢长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，丢长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，丢长发育迟缓，智力低下，眼裂细小，眼距宽，鞍鼻，丢面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹面沟裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾间距宽有凹沟，小指末节发育不良，常伴有

43、先天性心脏病和脐疝等。沟，小指末节发育不良，常伴有先天性心脏病和脐疝等。沟，小指末节发育不良，常伴有先天性心脏病和脐疝等。沟，小指末节发育不良，常伴有先天性心脏病和脐疝等。（2 2）脆性）脆性）脆性）脆性X X综合征：是综合征：是综合征：是综合征：是X X连锁智力缺陷的疾病。在连锁智力缺陷的疾病。在连锁智力缺陷的疾病。在连锁智力缺陷的疾病。在X X染染染染色体长臂末端有一色体长臂末端有一色体长臂末端有一色体长臂末端有一“细丝部位细丝部位细丝部位细丝部位”，即是脆性部位，位于，即是脆性部位，位于，即是脆性部位，位于，即是脆性部位，位于Xq 27Xq 27或或或或Xq28Xq28部位。大多数为男性

44、。临床表现智力低下，部位。大多数为男性。临床表现智力低下，部位。大多数为男性。临床表现智力低下，部位。大多数为男性。临床表现智力低下，语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌语言及行为障碍，特殊面容（头大、长脸、前额及下颌突出、颧弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为突出、颧弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为突出、颧弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为突出、颧弓高、耳大）、手大、足大、睾丸巨大。行为常表现孤独、多动、羞怯或倔强，易误诊为孤独症。常表现孤独、多动、羞怯或倔强，易误诊

45、为孤独症。常表现孤独、多动、羞怯或倔强，易误诊为孤独症。常表现孤独、多动、羞怯或倔强，易误诊为孤独症。（3 3）结节性硬化：常显遗传，是神经皮肤综合征的一）结节性硬化：常显遗传，是神经皮肤综合征的一）结节性硬化：常显遗传，是神经皮肤综合征的一）结节性硬化：常显遗传，是神经皮肤综合征的一种病。一般在种病。一般在种病。一般在种病。一般在2 26 6岁被发现，临床以皮脂腺瘤、癫痫和岁被发现，临床以皮脂腺瘤、癫痫和岁被发现，临床以皮脂腺瘤、癫痫和岁被发现，临床以皮脂腺瘤、癫痫和进行性智力障碍为主要特征，可伴有行为异常或精神症进行性智力障碍为主要特征，可伴有行为异常或精神症进行性智力障碍为主要特征，可伴

46、有行为异常或精神症进行性智力障碍为主要特征，可伴有行为异常或精神症状。大脑组织有多发性结节或钙化。状。大脑组织有多发性结节或钙化。状。大脑组织有多发性结节或钙化。状。大脑组织有多发性结节或钙化。（4 4）苯丙酮尿症（）苯丙酮尿症（）苯丙酮尿症（）苯丙酮尿症（PKUPKU）是由于先天性苯丙氨酸羟化）是由于先天性苯丙氨酸羟化）是由于先天性苯丙氨酸羟化）是由于先天性苯丙氨酸羟化酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育。患酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育。患酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育。患酶缺乏，以致苯丙氨酸在体内积聚而影响脑的发育。患儿出生后数周发生呕吐、易激惹、湿疹

47、。身体有异常臭儿出生后数周发生呕吐、易激惹、湿疹。身体有异常臭儿出生后数周发生呕吐、易激惹、湿疹。身体有异常臭儿出生后数周发生呕吐、易激惹、湿疹。身体有异常臭味，头发枯黄、皮肤晰白、虹膜色素偏黄或浅蓝色，肌味，头发枯黄、皮肤晰白、虹膜色素偏黄或浅蓝色，肌味，头发枯黄、皮肤晰白、虹膜色素偏黄或浅蓝色，肌味，头发枯黄、皮肤晰白、虹膜色素偏黄或浅蓝色，肌张力增高，智力明显低下，癫痫发作。测定血中苯丙氨张力增高，智力明显低下，癫痫发作。测定血中苯丙氨张力增高，智力明显低下，癫痫发作。测定血中苯丙氨张力增高，智力明显低下，癫痫发作。测定血中苯丙氨酸含量酸含量酸含量酸含量20mg20mgdldl。尿三氯高

48、铁试验阳性反应。对新生。尿三氯高铁试验阳性反应。对新生。尿三氯高铁试验阳性反应。对新生。尿三氯高铁试验阳性反应。对新生儿采用儿采用儿采用儿采用GuthricGuthric细菌抑制法筛查，早期发现即采用低苯细菌抑制法筛查，早期发现即采用低苯细菌抑制法筛查，早期发现即采用低苯细菌抑制法筛查，早期发现即采用低苯丙酸乳制品喂养，可以防止智力障碍发生。丙酸乳制品喂养，可以防止智力障碍发生。丙酸乳制品喂养，可以防止智力障碍发生。丙酸乳制品喂养，可以防止智力障碍发生。（5 5）半乳糖血症（）半乳糖血症（）半乳糖血症（）半乳糖血症（galactosemiagalactosemia）属常染色体隐性遗）属常染色体

49、隐性遗）属常染色体隐性遗）属常染色体隐性遗传病。由于先天性代谢障碍，致使半乳糖不能转变为葡传病。由于先天性代谢障碍，致使半乳糖不能转变为葡传病。由于先天性代谢障碍，致使半乳糖不能转变为葡传病。由于先天性代谢障碍，致使半乳糖不能转变为葡萄糖而在体内蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损害。萄糖而在体内蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损害。萄糖而在体内蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损害。萄糖而在体内蓄积，造成脑、肝、肾、眼等器官损害。出生后不久出现拒食、呕吐、腹泻、黄疽、肝肿大、白出生后不久出现拒食、呕吐、腹泻、黄疽、肝肿大、白出生后不久出现拒食、呕吐、腹泻、黄疽、肝肿大、白出生后不久出现拒食、呕吐、腹泻

50、、黄疽、肝肿大、白内障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障碍。内障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障碍。内障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障碍。内障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障碍。（6 6）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆）先天性甲状腺功能减低症（又称地方性呆小病或克汀病）它是导致儿童生长发育障碍和智小病或克汀病）它是导致儿童生长发育障碍和智小病或克汀病）它是导致儿童生长发育障碍和智小病或克汀病）它是导致儿童生长发育障碍和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲状腺肿流力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲状腺肿流力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲