肿瘤患者血栓形成的预防和处理精品课件.pptx
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1、肿瘤患者血栓形成的肿瘤患者血栓形成的预防和处理预防和处理1 血栓栓子血栓栓子血栓栓子血栓栓子血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血小板附着血小板附着血小板附着血小板附着血小板激活血小板激活血小板激活血小板激活血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集血栓的形成血栓的形成2 肿瘤患者血栓栓塞肿瘤患者血栓栓塞n n恶性肿瘤相关血栓栓塞可表现为静脉血栓栓恶性肿瘤相关血栓栓塞可表现为静脉血栓栓塞性疾病(塞性疾病(VTE)包括深静脉血栓()包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(和肺栓塞(PE)、弥散性血管内凝血()、弥散性血管内凝血(DIC)等。)等。n n肿瘤患者的肿瘤患者的VTE年发病率为年发病率为1
2、/200例,较普例,较普通人群高出通人群高出5倍,是肿瘤患者继肿瘤以外的倍,是肿瘤患者继肿瘤以外的第二位主要死亡原因。第二位主要死亡原因。3 n n上下肢上下肢VTE(自发或长期固定、外科手术、(自发或长期固定、外科手术、医用导管、化疗);医用导管、化疗);n nDIC(血液系统恶性肿瘤及广泛播散的恶性(血液系统恶性肿瘤及广泛播散的恶性肿瘤);肿瘤);n n动脉栓塞(化疗相关、非细菌性血栓形成动脉栓塞(化疗相关、非细菌性血栓形成性心内膜炎等)。性心内膜炎等)。临床表现临床表现肿瘤患者血栓栓塞肿瘤患者血栓栓塞4 肿瘤患者肿瘤患者VTEVTE的预防和治疗面临的挑战:的预防和治疗面临的挑战:(a)(
3、a)肿瘤患者特殊预防的生活方式日渐受人关注;肿瘤患者特殊预防的生活方式日渐受人关注;(b)(b)对于已形成对于已形成VTEVTE的肿瘤患者,在最后十年中,用的肿瘤患者,在最后十年中,用小剂量低分子量肝素(小剂量低分子量肝素(LMWHLMWH)和早期维生素)和早期维生素K K拮抗剂拮抗剂 (VKA VKA)治疗与长期应用)治疗与长期应用LMWHLMWH治疗的治疗的生存期相比分别生存期相比分别3 3个月和个月和6 6个月。个月。预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗明显降低明显降低 血栓并发症发生率血栓并发症发生率血栓并发症发生率血栓并发症发生率肿瘤患者血栓栓塞肿瘤患者血栓栓塞5
4、 肿瘤患者血栓形成的危险因素肿瘤患者血栓形成的危险因素 Table 1 Selected risk factors forTable 1 Selected risk factors for cancer-associated thrombosis cancer-associated thrombosis Patient demographicsAgeRaceGenderGenetic predispositionComorbiditiesMedical problemsObesityHistory of prior thrombosisImmobility/Performance Status
5、Cancer-associated risk factorsSite of cancerCancer stageCancer histologyTime after initial diagnosisTreatment-associated risk factorsChemotherapySurgeryIndwelling cathetersHormonal treatmentsRadiationTransfusionsErythropoietic stimulating agents6 n n患者人口统计资料患者人口统计资料患者人口统计资料患者人口统计资料 年龄、种族、性别年龄、种族、性别n
6、 n合并症合并症合并症合并症 感染、肺部疾病、肾脏疾病、肥胖感染、肺部疾病、肾脏疾病、肥胖n n肿瘤相关危险因素肿瘤相关危险因素肿瘤相关危险因素肿瘤相关危险因素 恶性肿瘤的组织学亚型恶性肿瘤的组织学亚型 n n治疗相关危险因素治疗相关危险因素治疗相关危险因素治疗相关危险因素 化疗、抗血管生成制剂、外科手术能、放疗化疗、抗血管生成制剂、外科手术能、放疗肿瘤患者血栓形成的危险因素肿瘤患者血栓形成的危险因素 7 总结总结n n患者相关因素患者相关因素,如年龄、性别、种族、并存疾病、既往,如年龄、性别、种族、并存疾病、既往VETVET病史、化疗前血小板数量增加、遗传性致栓基因突变等;病史、化疗前血小板
7、数量增加、遗传性致栓基因突变等;n n肿瘤相关因素肿瘤相关因素,如原发肿瘤的部位、诊断后最初,如原发肿瘤的部位、诊断后最初3-63-6个月、肿个月、肿瘤近期转移等;瘤近期转移等;n n治疗相关因素治疗相关因素,如近期接受过大手术、接受化疗或激素治,如近期接受过大手术、接受化疗或激素治疗、目前或近期接受抗血管生成治疗、目前接受促红细胞刺激因子治疗疗、目前或近期接受抗血管生成治疗、目前接受促红细胞刺激因子治疗及留置中心静脉导管等。及留置中心静脉导管等。肿瘤患者血栓形成的危险因素肿瘤患者血栓形成的危险因素 8 肿瘤患者血栓形成的预防肿瘤患者血栓形成的预防 诊断肿瘤或临床怀疑肿瘤诊断肿瘤或临床怀疑肿瘤
8、的成年住院患者的成年住院患者抗凝治疗禁忌症抗凝治疗禁忌症有有无无机械预防性治疗机械预防性治疗药物预防性治疗药物预防性治疗机械预防性治疗机械预防性治疗基本预防措施基本预防措施VET预防和治疗策略流程图预防和治疗策略流程图 9 肿瘤相关血栓形成的生物学标志物肿瘤相关血栓形成的生物学标志物肿瘤相关血栓形成的生物学标志物肿瘤相关血栓形成的生物学标志物 肿瘤患者血栓形成的预防肿瘤患者血栓形成的预防 n白细胞计数白细胞计数 化疗前绝对中性粒细胞计数化疗前绝对中性粒细胞计数(ANC)(7.7109cells/L);绝对单核细胞计数绝对单核细胞计数(AMC)(1.2109cells/L)与高与高VTE发生率相
9、关。发生率相关。n血小板计数血小板计数 化疗前血小板计数化疗前血小板计数443109/L与高与高VTE发生率相关。发生率相关。10 n n组织因子(组织因子(组织因子(组织因子(TFTF)TFTF高表达的肿瘤患者高表达的肿瘤患者高表达的肿瘤患者高表达的肿瘤患者VTEVTE发生率较发生率较发生率较发生率较TFTF低表达的肿瘤患者高低表达的肿瘤患者高低表达的肿瘤患者高低表达的肿瘤患者高4 4倍。倍。倍。倍。n n纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白DD二聚体二聚体二聚体二聚体 纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白DD二聚体水平较高者二聚体水平较高者二聚体水平较高者二聚体水平较高者VTEVTE发生率增加。发
10、生率增加。发生率增加。发生率增加。n n其他其他其他其他 P-P-选择素、选择素、选择素、选择素、C-C-反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白 (CRP)(CRP)、组织因子、组织因子、组织因子、组织因子VIIIVIII肿瘤患者血栓形成的预防肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤相关血栓形成的生物学标志物肿瘤相关血栓形成的生物学标志物肿瘤相关血栓形成的生物学标志物肿瘤相关血栓形成的生物学标志物 11 Patient characteristicsRisk scoreSite of cancerVery high risk(stomach,pancreas)2High risk(lung,lymphoma,g
11、ynecologic,bladder,testicular)1Prechemotherapy platelet count 350000/mm3 or more 1Hemoglobin level less than 10 g/dl or use of red cell growth factors 1Prechemotherapy leukocyte count more than 11000/mm3 1Body mass index 35 kg/m2 or more 1score=0,low-risk category;score=1-2,intermediate-risk categor
12、y;score 3 high-risk category肿瘤患者血栓形成的预防肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤相关血栓形成预测模型肿瘤相关血栓形成预测模型肿瘤相关血栓形成预测模型肿瘤相关血栓形成预测模型 Table 2 Predictive model for chemotherapy-associated VTETable 2 Predictive model for chemotherapy-associated VTE 12 肿瘤患者血栓形成的预防肿瘤患者血栓形成的预防 肿瘤相关血栓形成的预防措施肿瘤相关血栓形成的预防措施肿瘤相关血栓形成的预防措施肿瘤相关血栓形成的预防措施 基本预防措施基本
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