肾功能不全护理查房课件.ppt

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1、 慢性慢性肾功能不全护理业肾功能不全护理业务查房务查房 基本资料基本资料姓名：李正稳性别：男年龄：55岁出生地：云南宣威职业：农民民族：汉族入院时间：2016-6-27主诉：尿急、尿混浊5天患者5天前无明显诱因每次小便时出现尿急，不可忍耐，并有下腹部及腰部胀痛不适感，无尿道口疼痛感，同时出现尿色混浊，先为偏白色后转为暗黄色，无发热、肉眼血尿、无恶心、呕吐、水肿等情况。为进一步治疗入院，门诊以“肾功能不全”收住。患者病程中精神、饮食、睡眠差，小便每日约2000ml，性质同上述，大便难解，体重增减不清。现现 病病 史史病程中精神、饮食、睡眠差，小便约2000mL，大便难解，体重增减不清。既往史：既

2、往史：糖尿病6年，平时应用胰岛素控制血糖，否认否认高血压、肝炎病史、结核病史个人史个人史:抽烟10余年，现已戒烟家族史：家族史：无过敏史：过敏史：无医疗诊断：医疗诊断：1、泌尿道感染2、慢性肾脏病，5期3、糖尿病4、贫血5、肾盂积水？查查 体体 T T：36.5 P P：73次/min R R：20次/min BP BP：99/62 mmHg 骶尾部见34cm外带压疮 阴茎外套有人工导尿套实验室检查实验室检查结果结果参考值参考值总蛋白g/L61.264.0-83.0白蛋白g/L27.135.0-50.0肌酐umol/L20862-115尿素mmol/L9.373.10-8.00钾 mmol/L

3、3.113.50-5.30钙 mmol/L1.812.11-2.52铁 umol/L4.1010.6-36.7糖化血红蛋白辅助检查辅助检查胸部CT：双肺感染；左肺上叶结节，多考虑炎性腹部彩超：腹腔少量积液声像。双肾输尿管膀胱彩超：双肾中-重度积水；双侧输尿管扩展；慢性膀胱炎，膀胱内沉积物声像。治疗要点治疗要点膀胱造瘘概念：因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。治疗要点治疗要点静脉输液头孢甲肟（控制感染）左卡尼丁（保护心脏）银杏达莫（扩血管）薄芝糖肽（调节免疫）核糖核酸（增

4、强抵抗力）口服用药复方酮酸片 盐酸氨溴索片KCl缓释片 NaCO3片 泮托拉唑片 枯草杆菌二连活菌肾积水定义肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为肾积水(hydronephrosis）成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。病因病因泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。肾功能不全肾功能不全肾功能不全(renalinsufficiency)是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能

5、不全。预后严重，是威胁生命的主要病症之一。分期分期分期分期肾功能储备肾功能储备代偿期代偿期肾功能不全肾功能不全期期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期肾小球损害95%临床症状无症状通常无明显症状有各系统症状显著症状临床表现临床表现水、电解质代谢紊乱：水、电解质代谢紊乱：H H2 2O O、Na:Na:水钠过多水钠过多;H H+、K:K:代酸代酸;高钾血症高钾血症,低钾血症低钾血症 CaCa、P:P:高磷血症高磷血症,低钙血症低钙血症糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：糖耐量减低、高甘油三酯血症、糖耐量减低、高甘油三酯血症、血浆清蛋白降低等血浆清蛋白降低等临床表现临床表现 各系统表现

6、各系统表现消化系统消化系统（最早）（最早）：厌食、恶心、食欲不振厌食、恶心、食欲不振 血液系统血液系统:贫血，出血贫血，出血心血管系统心血管系统（最严重）（最严重）：高血压、动脉硬化、心包高血压、动脉硬化、心包炎炎呼吸系统：呼吸系统：气短，气短，“尿毒症肺尿毒症肺”神经系统：神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎尿毒症脑病，周围神经炎骨骼系统：骨骼系统：肾性骨病肾性骨病内分泌系统：内分泌系统：PTHPTH增高增高其它系统：其它系统：免疫、生殖、皮肤，免疫、生殖、皮肤，肌肉肌肉,护理诊断护理诊断营养失调：低于机体需要量皮肤完整性受损 与长期卧床、营养缺乏有关有感染的危险 与机体抵抗力下降有关有废用性肌

7、萎缩及关节僵硬的危险 与长时间卧床，缺少活动有关有导管滑脱的危险 预感性悲哀 与病程长、担心疾病预后有关 护理措施护理措施营养失调的护理措施营养失调的护理措施主食以淀粉为主保证热量充足；蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血浆蛋白上升；尽量少摄入植物蛋白，指导病人不食用花生、豆类及其制品。可以用麦淀粉作主食，如饥饿可食用芋头、土豆、苹果等。护理措施护理措施营养失调的护理措施营养失调的护理措施低盐、低脂、低磷、高钙饮食。少量多餐，多吃新鲜蔬菜，含糖量低水果。要限制高钾食物，如白萝卜、白菜、梨、葡萄、香蕉等，注意高血钾的表现，如脉搏不规则

8、、肌无力、心电图改变。改善患者的食欲。定期检测肾功能和营养状况。护理措施护理措施皮肤完整性受损的护理措施皮肤完整性受损的护理措施保持床单的整洁、干燥、舒适。指导病人着宽松柔软棉衣服。病人剪短指甲，告知患者不可搔抓。告知患者要在床上自行翻身。定时翻身，每两小时一次。增强患者的抵抗力。严格交接班。护理措施护理措施有感染的危险的护理措施有感染的危险的护理措施密切观察生命体征的变化，尤其是体温的变化如有升高、寒战、咯脓性痰、尿路刺激征等情况及时报告医生，定期留取标本检查。加强营养，增强机体抵抗力。减少探视人数，注意保暖，避免受凉。医嘱使用抗生素控制感染。各项护理操作及造瘘口换药严格无菌操作。护理措施护

9、理措施有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险的护有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险的护理措施理措施鼓励患者主动运动护理人员及及家属按摩及被动活动各关节保持关节的功能位置护理措施护理措施有导管滑脱的危险的护理措施有导管滑脱的危险的护理措施妥善固定管路，保持管道的通畅。必要时使用约束带加强巡视，严格交接班观察术口敷料的情况观察并记录引流液的颜色、性质及数量护理措施护理措施预感性悲哀的护理措施预感性悲哀的护理措施多与病人交流，了解病人的心理状况尽量保持环境安静、舒适，空气流通解释各种检查和治疗的必要性。向病人及家属介绍疾病的有关知识，分发该疾病的健康教育手册护理人员给予理解和同情，关心和体贴病人。与病人一起回顾已经取得的进步增强战胜疾病的信心健康指导健康指导指导合理饮食，维持营养。预防感染：适当活动、避免劳累、避免去人群聚集的地方、监测体温变化等。长期坚持用药，不可擅自停药或减量。坚持使用胰岛素，随身携带糖果，避免发生低血糖。运动适量，进行有氧运动，避免剧烈运动，如有不适立即停下休息。健健康康指指导导长期置管带管出院者,定期到医院换管。教会病人观察尿液的颜色及性质。尿袋定期更换，注意更换时避免接头污染。多饮水以冲洗尿路，防止尿路感染。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥定期复查，如有不适，立即就诊。