脑梗塞护理查房-课件.ppt

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1、脑梗塞护理查房脑梗塞护理查房此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！主要内容主要内容1.脑梗塞概述2.患者病情介绍3.患者的主要治疗措施4.护理诊断5.护理措施及护理评价6.健康教育7.出院指导概述概述病因病因 脑梗塞是由于脑脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化，血管内膜损，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部而因多种因素使局部血血栓形成栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组脑组织织缺血、缺氧、坏死，引起缺血、缺氧、坏死，引起神经神经功能障碍

2、的一种功能障碍的一种脑血管病脑血管病。脑梗塞的主要因素有：脑梗塞的主要因素有：高血压病高血压病、冠心病、冠心病、糖糖尿病尿病、体重超重、体重超重、高脂血症高脂血症、喜食肥肉，许多病、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于人有家族史。多见于4570岁中老年人岁中老年人。分类分类脑栓塞脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓：脑血栓：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。先兆症状先兆症状脑梗塞

3、的病人多在安静休息时发病，脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有猝不及防。只有部分病人发病前有肢体肢体麻木麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，头晕或眩晕，恶心，血压血压波动波动(可以升可以升高或偏低高或偏低)等短暂等短暂脑缺血脑缺血的症状。这些的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常

4、常被人忽视常常被人忽视。临床表现临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡发生脑疝而死亡。治疗措施治疗措施 早期溶栓：早期溶栓：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。脑保护治疗：脑保护治疗：依达拉奉、纳洛酮、神经营依达拉奉、纳洛酮、神经营养因子养因子 调整血压调整血压 抗血小板聚集治疗：抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。防止脑水肿：防止脑水肿：甘露醇、速尿。其他

5、治疗：其他治疗：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧。病情介绍病情介绍患者俞凤彩，女，患者俞凤彩，女，8383岁，岁，20 xx20 xx年年8 8月月2222日日1414时时4040分入院。分入院。主诉：主诉：“左侧肢体活动障碍左侧肢体活动障碍2 2个月个月”。门诊诊断：门诊诊断：“大面积脑梗死大面积脑梗死”现病史：患者于现病史：患者于2 2月前晨起突发言语不清，月前晨起突发言语不清，左侧肢体活动障碍，无意识障碍，曾分别左侧肢体活动障碍，无意识障碍，曾分别在在“慈溪市人民医院慈溪市人民医院”“”“明州医院明州医院”治疗。治疗。于于8 8月月2222日收入我院。日收入我院。既往史疾病史：疾病

6、史：患者患者“高血压病高血压病”“”“糖尿病糖尿病”1010余年，余年，控制不佳，控制不佳，“心房纤颤病史心房纤颤病史1 1年年”。过敏史：过敏史：否认食物药物过敏史。否认食物药物过敏史。传染病史：有肝炎病史，否认结核、等传传染病史：有肝炎病史，否认结核、等传染病史。染病史。手术外伤史：否认手术、外伤。手术外伤史：否认手术、外伤。查体 T T：36.5 P36.5 P：100100次次/分分 R R：1919次次/分分 BPBP：121/62mmHg SPO 121/62mmHg SPO 99%99%患者神志清，言语尚可，双侧瞳孔等大等圆，患者神志清，言语尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径直径2.5

7、mm2.5mm，对光反射灵敏，口角向左歪斜，咽反射，对光反射灵敏，口角向左歪斜，咽反射减弱，吞咽困难，心律不齐，左侧肢体肌张力减低，减弱，吞咽困难，心律不齐，左侧肢体肌张力减低，左上肢肌力左上肢肌力0 0级，左下肢级，左下肢1 1级，全身皮肤完整，骶尾级，全身皮肤完整，骶尾部皮肤压红无破损，带入胃管一根，置入长度部皮肤压红无破损，带入胃管一根，置入长度55cm55cm，尿管一根，留置针一枚，各管路通畅、在位。，尿管一根，留置针一枚，各管路通畅、在位。初步诊断1.1.脑梗死脑梗死 右侧大脑中动脉主干右侧大脑中动脉主干 心源型心源型2.2.阵发性心房纤颤阵发性心房纤颤3.3.肺部感染并双肺不张肺部

8、感染并双肺不张4.4.胸腔积液胸腔积液5.II5.II型糖尿病型糖尿病6.6.高血压病高血压病3 3级级 极高危组极高危组辅助检查头颅头颅CTCT、胸部、胸部CTCT：1.1.双侧脑室旁白质脱髓鞘改变，老年性脑双侧脑室旁白质脱髓鞘改变，老年性脑 改变；改变；2.2.左肺下页炎症，双肺下页少许陈旧性病变；左肺下页炎症，双肺下页少许陈旧性病变；胸腔积液，心影增大，动脉硬化胸腔积液，心影增大，动脉硬化四肢血管超声：四肢血管超声：未见明显血栓未见明显血栓目前治疗8-22 1.8-22 1.一级护理，高危压疮防范护理，糖尿病饮食一级护理，高危压疮防范护理，糖尿病饮食 2.2.心电监护，鼻导管吸氧心电监护

9、，鼻导管吸氧3L/min,3L/min,监测三餐前血监测三餐前血糖，胃肠高营养治疗糖，胃肠高营养治疗 3.3.抗血小板聚集、降脂、保护脑神经、抑酸护抗血小板聚集、降脂、保护脑神经、抑酸护 胃、控制血压血糖胃、控制血压血糖 4.4.躁动不安，予奥氮平对症治疗躁动不安，予奥氮平对症治疗8-23 1.8-23 1.上腹部疼痛，予奥美拉唑对症治疗上腹部疼痛，予奥美拉唑对症治疗 2.2.告病重告病重 3.3.心率偏快，予美托洛尔稳定心率心率偏快，予美托洛尔稳定心率 4.4.为防止再次栓塞，予低分子肝素抗凝为防止再次栓塞，予低分子肝素抗凝 5.5.予运动疗法及关节松动训练予运动疗法及关节松动训练目前病情1

10、.1.生命体征平稳生命体征平稳2.2.神志清楚，药物作用下躁动症状较前明显好神志清楚，药物作用下躁动症状较前明显好转转3.3.上腹部疼痛缓解上腹部疼痛缓解4.4.未出现出血，皮肤瘀斑等相应并发症未出现出血，皮肤瘀斑等相应并发症护理诊断护理诊断1.窒息：窒息：与吞咽功能障碍有关2.躯体移动障碍：躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关3.便秘：便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关4.营养失调：营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关5.焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 6.知识缺乏知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识7.自理能力缺陷：自理能力缺

11、陷：与肢体无力有关7.有受伤的危险有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关8.有低血糖的危险：有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关9.皮肤完整性受损的危险：皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关10.10.潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断护理诊断1.有窒息危险：与吞咽功能障碍有关护理措施：护理措施：床头抬高床头抬高15 15-30-30 仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起部用枕垫起 喂食者站于患者健侧，以减少食物逆流和误吸，喂食者站于患者健侧，以减少食物逆流和误吸，进食结束进食结束 后抬高床头后抬高床头40 40 45 45 30min30min，防止食，防止食物

12、反流物反流 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，给予吸氧，支持保持呼吸道通畅，头偏向一侧，给予吸氧，支持患者呼吸、循环功能，及时清除口腔内分泌物和呕吐患者呼吸、循环功能，及时清除口腔内分泌物和呕吐物，备吸引装置物，备吸引装置 保持口腔清洁，每日进行口腔护理保持口腔清洁，每日进行口腔护理2323次，有口腔次，有口腔疾患时采取相应的对症治疗，唇部干燥者可涂抹石蜡疾患时采取相应的对症治疗，唇部干燥者可涂抹石蜡油。油。2.2.躯体移动障碍躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家

13、属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。）告知患者前半年锻炼的正要性。护理评价患者肢体肌力较前改善。患者肢体肌力较前改善。2.便秘便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关：与长期卧床肠蠕动减慢有关 护理措施1）行顺时针腹部按摩，适当增

14、加活动量以刺激肠蠕动）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝15002000ml的液的液体体3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。种类；。讲解饮食平衡的重要性。4）建议早餐前建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便分钟喝一杯水，可刺激排便5）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。头晕或出血。6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。病人排便期间，提供安全而隐蔽的

15、环境，并避免干扰。7）必要时按医嘱使用缓泻剂。）必要时按医嘱使用缓泻剂。8）鼓励病人养成定时排便习惯）鼓励病人养成定时排便习惯。护理评价患者排便隔日一次基本正常。患者排便隔日一次基本正常。3.3.营养失调：营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关饮食不当有关 护理措施1 1、根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因、根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。例，制定合理的饮食计划。2 2、讲解合理饮食与疾病治

16、疗的关系，嘱患者按时、按、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。量进餐。3 3、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减量。量。4 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。5 5、定期测量体重、查血象，掌握数据变化。、定期测量体重、查血象，掌握数据变化。护理评价 患者进食情况好，体重无明显变化患者进食情况好，体重无明显变化4.4.焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关与担心疾病预后及用药费用有关护理措施：护理措施：加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配加强心理护

17、理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。治高血压，糖尿病，冠心病等。护理评价：护理评价：病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适病人能自己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。当锻炼，保证有充足的睡眠。5.5.知识缺乏知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的

18、相关知识识护理措施：护理措施：1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害；病对健康的危害；2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素多食含纤维素和维生素C的食物；的食物；3）日常生活中保证足量饮水）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品；少食肥腻油炸食品；4）告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副）告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖

19、的方法；作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。护理评价：护理评价：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、高血压、糖尿病病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、高血压、糖尿病的相关知识。的相关知识。6.6.自理能力缺陷：自理能力缺陷：与肢体无力有关与肢体无力有关 护理措施护理措施1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。时取用。3、呼叫器放在病人手边，

20、听到铃声立即予以答复。、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。存质量。护理评价护理评价 患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。扶下能够床边活动。7.7.有受伤的危险：有受伤的危险：与突发眩晕，或意识改变有关与突发眩晕，或意识改变有关 护理措施：护理措施：1、保持病室环境安静，地面干净。、保持病

21、室环境安静，地面干净。2、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量，服药后不要站立太久。站立太久。3、洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，、洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。站立十秒后迈步，防止摔倒。4、讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，、讲解发生眩晕的病因、诱因，指导

22、患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。摔倒。5、外出时要有人陪伴。、外出时要有人陪伴。护理评价：护理评价：病人未发生摔倒晕厥现象病人未发生摔倒晕厥现象8.有低血糖的危险有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关：与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施：护理措施：1、遵医嘱定时服用降糖药，不得随便停服、漏服或调整剂量、遵医嘱定时服用降糖药，不得随便停服、漏服或调整剂量2、进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐

23、、进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐3、教会病人使用血糖仪检测血糖、教会病人使用血糖仪检测血糖4、适当进行有氧运动、适当进行有氧运动5、告知患者可随身携带糖块、告知患者可随身携带糖块护理评价护理评价患者未发生低血糖患者未发生低血糖9.9.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关与长期卧床有关护理措施：护理措施：卧气垫床，保持床单位平整、清洁、干燥、无卧气垫床，保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，便后及时擦洗，及时更换衣裤。皱褶、无渣屑，便后及时擦洗，及时更换衣裤。建立翻身记录卡，加强翻身拍背建立翻身记录卡，加强翻身拍背Q2hQ2h，局部减压，局部减压 ，正确翻身及放取

24、便器时注意动作轻柔，避免托、拉、拽，正确翻身及放取便器时注意动作轻柔，避免托、拉、拽等动作，防止损伤皮肤，必要时应用防压疮贴。等动作，防止损伤皮肤，必要时应用防压疮贴。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，保持皮每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，保持皮肤清洁干燥。肤清洁干燥。静脉输注刺激性药品时注意保护静脉。静脉输注刺激性药品时注意保护静脉。进食高蛋白高维生素类食物。进食高蛋白高维生素类食物。10.10.潜在并发症潜在并发症护理措施：护理措施：高血糖：控制血糖，遵医嘱用药，监测血糖变化。高血糖：控制血糖，遵医嘱用药，监测血糖变化。心律失常：心电、血压监测，密切观察患者生命体心律失常：心电、血压监测

25、，密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体的变化。征、意识、瞳孔及肢体的变化。上消化道出血：可并发应激性溃疡，引起胃肠道出上消化道出血：可并发应激性溃疡，引起胃肠道出血，遵医嘱给予预防性措施，密切观察。血，遵医嘱给予预防性措施，密切观察。脑梗后出血：密切观察患者生命体征、意识、瞳孔脑梗后出血：密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化。变化。健康指导 1 心理指导心理指导 要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。恒投身健康锻炼。2 饮食指导饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、

26、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。控控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。饥饿。适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。戒烟酒。烟草戒烟酒。烟

27、草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。血压升高。3 休息、活动指导休息、活动指导 急性期卧床休息，为防止脑血流减少，急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位，头部不宜抬高。应取平卧位，头部不宜抬高。病情许可及早进行床上、床病情许可及早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。边及下床活动，主动运动患肢。4 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。行停药、换药。定时检测血压。5.遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖

28、，预遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发生，防低血糖的发生，出院指导出院指导1.保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。2.保持情绪稳定，避免过度操劳。保持情绪稳定，避免过度操劳。3.注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。感谢观看感谢观看