脊柱结核的影像诊断课件.ppt

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1、脊柱结核的影像诊断脊柱结核的影像诊断病灶形成和发展情况 骨关节结核是一种继发病，骨关节结核是一种继发病，95%95%继发于肺结核，少数继发继发于肺结核，少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病其中脊柱结核的发病率最高，年龄以其中脊柱结核的发病率最高，年龄以1010岁以下最多，其次岁以下最多，其次11113030岁，岁，3030岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；椎、胸腰段、颈椎及骶椎；90

2、%90%脊椎结核病灶只有一处，脊椎结核病灶只有一处，10%10%两处或两处以上，每处病两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎体或椎间盘隔开；因而称这类病灶为跳灶之间有健康的椎体或椎间盘隔开；因而称这类病灶为跳跃性病变，但跃性病变，但3 3处以上很少。处以上很少。病灶形成和发展情况 椎体结核约占脊柱结核椎体结核约占脊柱结核的的99%99%，其余部位仅其余部位仅占占1%1%。椎体多发椎体多发与与椎体解剖因素有关：椎体解剖因素有关：1.1.椎体的负重大容易劳损椎体的负重大容易劳损2.2.椎体以松质骨为主椎体以松质骨为主3.3.椎体上很少有肌肉附着椎体上很少有肌肉附着4.4.椎体滋养动脉多为终末动脉。

3、椎体滋养动脉多为终末动脉。临床表现 1.1.起病慢起病慢、病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状全身症状,仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒症状。结核中毒症状。2.2.疼痛与压痛，多为轻微的钝疼痛与压痛，多为轻微的钝痛，常局限于背部，休息则痛，常局限于背部，休息则轻、劳累则重，病变压迫神轻、劳累则重，病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射，但休息烈并沿神经根放射，但休息及抗结核药物治疗能减轻。及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛病椎棘突压痛

4、及叩击痛临床表现 3 3、姿势异常、姿势异常：如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。4 4、脊柱畸形。、脊柱畸形。5 5、活动受限。、活动受限。6 6、冷脓肿形成。、冷脓肿形成。7 7、瘫痪，程度不一、瘫痪，程度不一基本病理改变基本病理改变渗渗出出性性病病变变：骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出；变变质质性性病病变变：主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿；增殖性病变增殖性病变：以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞

5、形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。脊椎结核分型Content 03边缘型中心型中心型多见于儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快，很容易侵犯整个椎体和椎间盘边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，碎骨片或死骨可被挤压到椎管内，压迫脊髓或神经根椎体按始发部位分中心型(椎体型)、边缘型(椎间型)、韧带下型(椎旁型)、附件型椎旁型主要见于胸椎，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整椎旁型椎旁型中心型（小儿多见）边缘型(成人多见)影像学表现 X线表现：1 1.生理弧度改变（

6、生理弧度改变（成角畸形成角畸形）；）；2 2.椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；3 3.椎间隙变窄或消失（椎体结核的椎间隙变窄或消失（椎体结核的X X线特征之一），但成线特征之一），但成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；4.4.椎体破坏、压缩、楔变中央型椎体破坏、压缩、楔变中央型5.5.椎间隙变窄边缘型椎间隙变窄边缘型6.6.椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭形或筒状，椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭形或筒状，一般并不对称一般并不对称骨质破坏骨质破坏 椎间隙变窄或消失椎间隙变窄或消失 后突畸形后突畸形 冷性脓肿冷性脓

7、肿死骨死骨 X线表现线表现X线线表现表现1、骨质破坏、骨质破坏：主主要要引引起起松松质质骨骨的的破破坏坏，由由于于骨骨质质破破坏坏和和脊脊柱柱承承重重的的关关系系，椎椎体体塌塌陷陷变扁或呈楔形。变扁或呈楔形。L2、3椎体结核椎体结核2 2、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失椎间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。颈颈5、6椎体结核椎体结核L3、4椎体结核、椎间隙消失椎体结核、椎间隙消失3 3、后突畸形、后突畸形 多见于儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。4、冷性脓肿、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿为病椎周围软组织中的

8、干酪性脓肿颈颈椎椎结结核核-咽咽后后壁壁脓脓肿肿：表表现现为为咽咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；后壁软组织影增宽，呈弧形前突；胸胸椎椎结结核核-椎椎旁旁脓脓肿肿：表表现现为为胸胸椎椎两旁梭形软组织肿胀影；两旁梭形软组织肿胀影；腰腰椎椎结结核核-腰腰大大肌肌脓脓肿肿：表表现现为为腰腰大大肌肌轮轮廓廓不不清清或或呈呈弧弧形形突突出出。脓脓肿肿可向下流注入髂窝。可向下流注入髂窝。冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化C4椎体结核椎体结核正常颈椎正常颈椎X线线T7、8椎体结核椎体结核L2、3椎体结核椎体结核X线表现 椎体结核引起的椎体前缘骨破坏脊柱结核伴椎旁脓肿5、死骨死骨较

9、少见，表现为较少见，表现为 砂粒状死骨砂粒状死骨L3、4椎体结核椎体结核 脊柱结核脊柱结核的的CT诊断价值诊断价值能更清楚显示隐蔽的能更清楚显示隐蔽的、较小的骨质破坏较小的骨质破坏更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；帮帮助助了了解解脓脓肿肿的的位位置置、大大小小及及周周围围组组织织的的边边界。界。显显示示椎椎管管内内脓脓肿肿和和碎碎骨骨片片突突入入椎椎管管的的情情况。况。脊柱结核骨质破坏脊柱结核骨质破坏的的CT分型分型骨碎片型溶骨型局灶破坏硬化型骨膜下型混合型 脊柱结核脊柱结核MRI检查检查可显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况；显示结核性脓液、肉芽、死骨

10、及干酪坏死组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情况。MRI表现 MRI表现 脊柱结脊柱结核核脊柱化脓脊柱化脓性骨髓炎性骨髓炎椎体压椎体压缩骨折缩骨折单发脊柱单发脊柱转移瘤转移瘤嗜酸性肉嗜酸性肉芽肿芽肿椎体血管椎体血管瘤瘤动脉瘤样动脉瘤样骨囊肿骨囊肿临床特点青少年多见，低热、盗汗儿童及50岁以上多见各年龄段均可，老年人多见有原发肿瘤史,疼痛为首发症状20岁以下男性多见，局部疼痛中年女性多见，多数无症状30岁以下多见,局部肿胀、疼痛好发部位腰椎各段均可胸腰椎胸腰段各段均可胸腰椎各段均可CT表现常累及两个以上椎体及相应椎间盘,椎体可压缩变形、向后突出多单节或双节发病,骨破坏进展快,骨质增生明显,椎体可压缩变形一般单椎体受累,骨皮质呈角，椎体呈楔形,向后突出椎体内溶骨性骨破坏,椎弓根破坏常见,椎体可呈楔形单个或多个椎体骨质破坏,后期椎体塌陷变扁,轻度或无脊柱后突单发或多发椎体受累,呈栅栏状、网眼状、可见纵行粗大骨小梁偏心型或中心型囊状膨胀性骨破坏,内可见粗细不均的骨间隔及液液平面椎间隙受累变窄受累变窄无受累多不受累无受累无受累无受累椎旁肿块常见可见无偶见局限可见局限无无强化特点不均匀强化、脓肿壁强化强化不均匀，脓肿壁强化强化不明显强化不明显软组织肿块可见强化明显强化间隔可强化L2椎体压缩骨折椎体骨转移瘤椎体血管瘤动脉瘤样骨囊肿脊柱化脓性骨髓炎