陈国锐下肢深静脉血栓形成机制及其归转改.pptx

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1、腹主动脉与下腔静脉、髂总静脉示意图腹主动脉与下腔静脉、髂总静脉示意图第1页/共45页概概 述述1856年Virchaw对该病已有描述发病年龄多在40岁以上，60岁以上更多，女性育龄妇女发病年龄则多在2040岁男:女=1.8:1发生率：美国每年约有2550万，国内尚无明确统计数字好发肢体：左下肢多见，占72%危险性：肺梗塞，晚期造成遗传致残性综合征，肿腹、溃疡第2页/共45页第3页/共45页第4页/共45页第5页/共45页第6页/共45页血栓形成部位与肢体肿胀关系血栓形成部位与肢体肿胀关系形成部位形成部位肢体肿胀范围肢体肿胀范围髂股静脉血栓形成髂股静脉血栓形成股静脉血栓形成股静脉血栓形成腘静脉血

2、栓形成腘静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成小腿深静脉血栓形成整个下肢肿胀整个下肢肿胀肿胀及于膝或大腿下部肿胀及于膝或大腿下部肿胀及于手足、踝及小腿下部肿胀及于手足、踝及小腿下部肿胀及于足和踝部肿胀及于足和踝部第7页/共45页血栓形成机制血栓形成机制q 三大因素 血流缓慢 血管壁损伤 血液可凝性增高第8页/共45页血流缓慢血流缓慢第9页/共45页下肢静脉血的正常运行下肢静脉血的正常运行良好的心功能良好的动脉结构正常的血压静脉血的正常运行良好的静脉瓣膜胸腔内负压肌肉收缩、放松第10页/共45页机机 理理 血流缓慢血液于静脉瓣的瓣囊内呈漩涡收滞内膜损伤血流更缓慢加上静脉无血流搏动血小板粘集、沉积在静脉血

3、管内膜上胶原纤维暴露于血小板粘集处增加静脉内皮细胞因供氧不足致内膜粗糙血小板胶原纤维凝聚加重 有些是没有原因严重的称为原发性血栓形成第11页/共45页12342.血小板粘集，构成血栓头部3.血小板粘集，形成灰白色小梁，其间为纤维素、红细胞和白细胞，构成血栓体部4.血栓体部逐渐增大，血管被阻塞后，血流停止，发生血液凝固过程，构成血栓尾部第12页/共45页原原 因因 第一类 手术后引发一般腹部手术盆腔手术：妇科手术、泌尿外科手术、肛肠外科手术骨科手术：全髋关节置换手术、髋或膝关节手术、下肢骨手术第13页/共45页 第二类 下肢活动消失或活动减少截瘫长期卧床休息手术后过久卧床产后第14页/共45页

4、第三类 疾病高血压动脉硬化糖尿病局部或全身性感染第15页/共45页血管壁的损伤第16页/共45页机机 理理盆腔手术、盆腔粘连、下肢手术，肿瘤压迫侵犯，静脉周围炎症静脉血管壁的损伤内膜结构破坏血小板反应性改变抗凝蛋白质减少第VII因子被暴露出来的胶原纤维激活炎症改变血流缓慢狭窄静脉瓣膜血流漩涡血检形成第17页/共45页Fonio认为静脉壁的内膜是极其脆弱的Bollack实验：微小的机械或化学的刺激均可造成静 脉壁的损伤Crane报道年骨人在强烈的肌肉运动可造成静脉损伤王风莲242例报道，120例(49.6%)见于下腹盆腔手术第18页/共45页血液的可凝性增高第19页/共45页抗凝因子的研究抗凝因

5、子的研究杨景文杨景文(1991)对照组对照组DVT组组低于正常下限低于正常下限(%)TPS(总蛋白总蛋白S)97.6 9.8(29)95.1 31.4(61)44FPS(游离蛋白游离蛋白S)100 29.1(29)93.6 47.8(61)39PCAg(ng/L)(蛋白蛋白C抗原抗原)32.4 4.0(39)28.3 7.6(56)50P0.01PCAC(%)(蛋白蛋白C活性活性)116.8 8.9(39)95.9 6.9(62)66ATIIIAg(mg/L)736.4 81.2(59)245.6 6.4(62)75LDVT患者PS PC AT-III的变化(X S)(抗凝蛋白III抗原)，(

6、)为例数第20页/共45页 62例LDVT患者显示有上述1项或2项凝血因子减少者各占37%3项凝血因子减低者占9.68%可以说明抗凝血因子减少是LDVT形成的一个主要原因之一第21页/共45页DVT与全血粘度与全血粘度红细胞高切变率(r=50S-1)高切应力(t=5dyn/cm2以上)解聚血粘度下降低切变、低切应力(t 4h 发生率较高DVT阳性组患者平均复苏时间为，阴性者 与术前有偏瘫或下肢活动功能障碍有关第42页/共45页治疗时机治疗时机手术、非手术55%87%主张非手术治疗 10%30%主张手术治疗(1984年欧洲对各国的调查)根据病理及归转的结果，认为无论手术或溶栓治疗，最佳的时间是在发病4天之内，但越早越好。当然，由于机化的时间差异很大，有些病例发病较长的，亦可获得良好的疗效第43页/共45页第44页/共45页感谢您的观看！第45页/共45页