临床医学咯血.pptx

《临床医学咯血.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学咯血.pptx（79页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1临床医学咯血临床医学咯血咯血咯血n n喉部以下的呼吸喉部以下的呼吸道出血，经口腔道出血，经口腔咯出咯出n n可以是痰中带血，可以是痰中带血，也可以是较大量也可以是较大量咯咯n n咯血不仅是呼吸咯血不仅是呼吸系统疾病的常见系统疾病的常见症状症状,也可由循也可由循环系统疾病或全环系统疾病或全身性疾病而引起身性疾病而引起第1页/共79页n n少量咯血：少量咯血：指指24h咯血量不足咯血量不足100ml者。者。n n中量咯血：中量咯血：指指24h咯血量在咯血量在100500ml。n n大大 咯咯 血：血：指指24h咯血量超过咯血量超过500ml，或一次咯血量超过或一次咯血量超过300ml。n

2、n病变的严重程度与咯血量并不完病变的严重程度与咯血量并不完全一致全一致第2页/共79页在咯血病人中，其死亡在咯血病人中，其死亡率与单位时间内的咯血率与单位时间内的咯血量有关：量有关：600ml第3页/共79页出血的来源出血的来源n n鼻腔n n喉腔n n消化道n n胸部第4页/共79页咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病史出血前症状出血方式血的颜色血的混有物酸碱反应柏油样便出血后的痰性状肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽咯出鲜红泡沫、痰碱性无（如咽下血液时可有）痰中常带血消化性溃疡、肝硬化等上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色食

3、物残渣、胃液酸性有，呕血停止后仍可持续数天无痰第5页/共79页血管起源血管起源n n肺部的血液来源于两条独立的肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统血液循环系统肺动脉及其分支肺动脉及其分支低压力系统低压力系统供给约供给约95的肺组的肺组织血供织血供支气管血管系统支气管血管系统来源于主动脉，高压力系来源于主动脉，高压力系统统供给约供给约5的肺组织血供的肺组织血供主要供给气道和支持组织主要供给气道和支持组织第6页/共79页支气管动脉支气管动脉n n对于咯血而言，通常比肺循环更为重要n n一侧肺组织由12支支气管动脉供血n n通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉）n n为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部

4、分纵隔器官提供富含养料的血供n n在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能成为大咯血的原因第7页/共79页n n支气管循环的血流量通常占整个心输出量的支气管循环的血流量通常占整个心输出量的支气管循环的血流量通常占整个心输出量的支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1 1 1 1。n n在某些病理（如结核在某些病理（如结核在某些病理（如结核在某些病理（如结核、支扩等）情况下，其血流量支扩等）情况下，其血流量支扩等）情况下，其血流量支扩等）情况下，其血流量可升至可升至可升至可升至4 4 4 4；在原发性肺癌可增至；在原发性肺癌可增至；在原发性肺癌可增至；在原发性肺癌可增至7 7 7 7。第8页/共7

5、9页n n临床的咯血临床的咯血临床的咯血临床的咯血90909090以上来自支气管循环。以上来自支气管循环。以上来自支气管循环。以上来自支气管循环。n n肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等性的肺栓塞等性的肺栓塞等性的肺栓塞等第9页/共79页咯血常见病因咯血常见病因n n气管、支气管疾患气管、支气管疾患气管、支气管疾患气管、支气管疾患急急急急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形慢性支气管炎

6、、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形n n肺实质疾患肺实质疾患肺实质疾患肺实质疾患感染（结核感染（结核感染（结核感染（结核、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病n n肺血管疾患肺血管疾患肺血管疾患肺血管疾患肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）n n其他其他其他其他凝血功能异常、子宫内膜异位凝血功能异常、子宫内膜异位凝血功能异常、子宫内膜异位凝血功能异常、子宫内膜异位第10页/共

7、79页支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症病因与发病机制病因与发病机制第11页/共79页支支支支 气气气气 管管管管 肺肺肺肺 癌癌癌癌第12页/共79页 肺结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：肺部疾病：肺部疾病：第13页/共79页肺肺肺肺 炎炎炎炎第14页/共79页 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：第15页/共79页血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病：血液病：血液病：血液病：第16页/共79页各种原因在咯血中所占的比重各种原因在咯血中所占的比重n n国外国外456例患者的病因分布：例患者的病

8、因分布：（1）结核：）结核：44（201）（2）支气管、肺部炎症：）支气管、肺部炎症：43（197）（3）肺癌：）肺癌：7（32）（4）其他：）其他：5（26）(Michael L,et al.Crit Care Med 1985;13-443):438Michael L,et al.Crit Care Med 1985;13-443):438第17页/共79页n n在大咯血病人中：在大咯血病人中：1.1.支扩：支扩：支扩：支扩：3030 2.2.肺癌：肺癌：肺癌：肺癌：2020 3.3.肺结核：肺结核：肺结核：肺结核：15152020第18页/共79页诊断与评估诊断与评估n n出血量出血量出

9、血量出血量n n最初最初最初最初2424小时内咯血超过小时内咯血超过小时内咯血超过小时内咯血超过30305050mlml的的的的病人死亡的风险明显增加，应该予病人死亡的风险明显增加，应该予病人死亡的风险明显增加，应该予病人死亡的风险明显增加，应该予以收入院进一步评估以收入院进一步评估以收入院进一步评估以收入院进一步评估Johnson JL,Postgraduate Medicine,2002,112;4:101-8第19页/共79页临床表现特点临床表现特点第20页/共79页联联 想想青少年咯血？青少年咯血？青少年咯血？青少年咯血？4040岁以上的持续痰中带血？岁以上的持续痰中带血？岁以上的持续

10、痰中带血？岁以上的持续痰中带血？幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血？后有反复咳嗽、咯痰、咯血？后有反复咳嗽、咯痰、咯血？后有反复咳嗽、咯痰、咯血？有生吃螃蟹或喇咕史者？有生吃螃蟹或喇咕史者？有生吃螃蟹或喇咕史者？有生吃螃蟹或喇咕史者？与月经周期有关的咯血？与月经周期有关的咯血？与月经周期有关的咯血？与月经周期有关的咯血？第21页/共79页咯血的伴随症状咯血的伴随症状n n发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。n n胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核n n呛咳：肺癌、支原体肺炎n n

11、脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等n n皮肤粘膜出血第22页/共79页痰痰 中中 带带 血肺癌、肺结核、慢血肺癌、肺结核、慢支、肺炎、支、肺炎、支气管结核、结石支气管结核、结石少少 量量 咯咯 血肺结核、肺脓肿。血肺结核、肺脓肿。中等量咯血肺结核、支扩、二中等量咯血肺结核、支扩、二尖瓣狭窄尖瓣狭窄大大 咯咯 血支扩、肺结核空洞、血支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤晚期肿瘤咯血量咯血量第23页/共79页颜色和性状颜色和性状n n鲜红鲜红鲜红鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等：肺结核、支扩、支气管结核等：肺结核、支扩、支气管结核等：肺结核、支扩、支气管结核等n n铁锈色铁锈色铁锈色铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫

12、病、：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血肺泡出血肺泡出血肺泡出血n n砖红色胶冻样砖红色胶冻样砖红色胶冻样砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎：肺炎杆菌肺炎：肺炎杆菌肺炎：肺炎杆菌肺炎n n暗红色暗红色暗红色暗红色：二狭肺淤血：二狭肺淤血：二狭肺淤血：二狭肺淤血n n浆液性粉红色泡沫样浆液性粉红色泡沫样浆液性粉红色泡沫样浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿：左心衰肺水肿：左心衰肺水肿：左心衰肺水肿n n粘稠暗红色粘稠暗红色粘稠暗红色粘稠暗红色：肺梗塞：肺梗塞：肺梗塞：肺梗塞第24页/共79页各种辅助检查在咯血诊断各种辅助检查在咯血诊断鉴别断诊中的作用鉴别断诊

13、中的作用 第25页/共79页1.1.血液学检查血液学检查2.2.痰液检查痰液检查3.3.胸部胸部X X线检查：线检查：胸部胸部X X光片：多个体位投照光片：多个体位投照,前弓位、点前弓位、点 片及断层片。片及断层片。胸部胸部CTCT检查：便于发现隐蔽的小病灶，检查：便于发现隐蔽的小病灶，在评价支扩方面已基本在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。取代了支气管造影。第26页/共79页支气管扩张支气管扩张第27页/共79页支气管扩张支气管扩张（支气管造影）（支气管造影）（支气管造影）（支气管造影）第28页/共79页肺结核肺结核第29页/共79页肺脓肿肺脓肿第30页/共79页肺脓肿肺脓肿第31页/共

14、79页肺炎肺炎第32页/共79页肺曲菌病肺曲菌病第33页/共79页空气新月征空气新月征n n空气新月征空气新月征曾认为是曾认为是曲霉菌球曲霉菌球的特异征象，的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动第34页/共79页空气新月征空气新月征“空气新月征空气新月征”也可也可见于肺于肺结核病例，常伴有核病例，常伴有钙化，多不随化，多不随体位而体位而变动第35页/共79页男性，38岁，爱滋病并呼吸困难及体重下降。慢性卡氏

15、肺囊虫性肺炎第36页/共79页女性，34岁，咳嗽咯血四个月。肺囊型棘球蚴病第37页/共79页女性，17岁，有慢性咳嗽病史5年。气管粘液表皮样癌第38页/共79页男性，54岁，咳嗽血丝痰2个月。鳞癌第39页/共79页女性，66岁，咳嗽血丝痰近2个月。鳞癌第40页/共79页女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月。腺癌第41页/共79页男性，59岁，干咳，进行性呼吸困难3个月。支气管肺泡癌第42页/共79页胸部枪伤第43页/共79页 4 4支气管镜检查：支气管镜检查：对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血血期间及早施行。期间及早施行。依据：依据：更准确地明确更准确地明确出血部位出

16、血部位。可显著提高咯血病因诊断的正确可显著提高咯血病因诊断的正确率。率。为治疗方法的选择和实施提供依为治疗方法的选择和实施提供依据据 （如手术，动脉栓塞术等）。（如手术，动脉栓塞术等）。可直接对出血部位进行可直接对出血部位进行局部止血局部止血。第44页/共79页5 5支气管造影：支气管造影：目前主要用于：目前主要用于：证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）证实局限性支扩（包括隔离的肺叶）的存在；的存在；为排除拟行外科手术治疗的局限性为排除拟行外科手术治疗的局限性支扩病人存在更广泛的病变。支扩病人存在更广泛的病变。第45页/共79页6 6血管造影栓塞术：血管造影栓塞术：(1)(1)选择性支气管动脉造选

17、择性支气管动脉造影影(2)(2)肺动脉造影肺动脉造影栓塞止血成功率大于栓塞止血成功率大于8585尤其是在无手术指针的弥散性肺疾病患尤其是在无手术指针的弥散性肺疾病患者者第46页/共79页7.7.同位素扫描：同位素扫描：出血停止后行通气出血停止后行通气/灌注扫描灌注扫描明确肺栓塞。明确肺栓塞。第47页/共79页评估评估基本评估n n病史n n体格检查n n必要的胸片第48页/共79页重要的病史特点重要的病史特点n n年龄n n吸烟史n n咯血病程n n是否伴随急支炎或慢支急发的情况n n寻找上气道或消化道出血的证据第49页/共79页n n小量咯血且胸片正常或无局灶病变的患者中约有3-6%为肺癌n

18、 n高危因素 年龄大于40岁 重度吸烟史大于400年支 男性 咯血时间大于1周第50页/共79页其他的检查其他的检查根据特殊临床情况选择n n红细胞比积n n尿常规n n肾功能n n凝血功能n n痰液的病原学和细胞学检查第51页/共79页进一步检查进一步检查n n患者有以上肿瘤的高危因素n n咯血症状不似支气管炎n nCT或支气管镜检查第52页/共79页小量中量咯血小量中量咯血n n胸部X片n n胸部CTn n支气管镜n n痰液查结核和细胞学检查n n尿常规和肾功能（肺肾综合症）n n凝血功能n n自身免疫抗体第53页/共79页n n尽管通过全面深入检查，仍有约3040的咯血病因不明n n不明

19、原因咯血患者，经过6月的密切观察和评估，远期预后较好第54页/共79页咯血的急诊处理原则咯血的急诊处理原则n n根据咯血轻重和咯血持续的时间，因人施治n n同步监测心脏、动脉血氧、血压等指标n n建立通畅的静脉通路n n气道控制 大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺氧所致第55页/共79页咯血的急诊处理咯血的急诊处理n n必要的检查n n减少活动，卧床休息；大咯血者要求绝对卧床n n吸氧：使血氧饱和度在95以上n n严密的监护n n必要的镇静、镇咳第56页/共79页咯血的急诊处理咯血的急诊处理n n止血，纠正凝血功能障碍n n气道管理与通气支持 对持续性咯血、自主呼吸功能不断恶化者，可行

20、气管插管n n对循环支持：低血压病人应改善循环，必要时输血n n如考虑存在感染，如支扩感染或吸入性肺炎，可予抗感染治疗。第57页/共79页垂体后叶素垂体后叶素含有催产素及加压素,具有收缩肺小动脉的作用,使肺内血流量减少,肺循环压力降低而达到止血的效果,是治疗咯血,尤其是大咯血的首选止血药。第58页/共79页垂体后叶素垂体后叶素n n一般以一般以5 510 U10 U垂体后叶素垂体后叶素,加加25%25%葡萄糖液葡萄糖液202040 mL,40 mL,缓慢静脉注缓慢静脉注射射;再以再以101020 U20 U垂体后叶素垂体后叶素,加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液250250500 mL,500

21、mL,缓慢缓慢静脉滴注维持静脉滴注维持,至咯血停止至咯血停止1 12 d2 d后停用。后停用。n n用药期间需严格掌握药物剂量和滴速用药期间需严格掌握药物剂量和滴速,并观察患者有无头痛、面色并观察患者有无头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应,并并予以相应处理。予以相应处理。第59页/共79页垂体后叶素垂体后叶素n n对患有冠心病、高血压、动脉粥样硬化症、心力衰竭者及妊娠妇女均应慎用或不用。n n可改用不含有加压素的催产素可改用不含有加压素的催产素101020 U,20 U,加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液2502

22、50500 500 mL mL 中静脉滴注中静脉滴注,每日每日2 2 次次,起效后改每日起效后改每日1 1次次,维持维持3 d,3 d,可明显减少对心可明显减少对心血管系统的副反应。血管系统的副反应。第60页/共79页普鲁卡因普鲁卡因n n扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心扩血管药、扩血管、降低肺动脉压，减少回心血量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯血量，降低肺循环压力（将低肺血容量）。躯体血管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到体血管扩张，是肺内血流向四肢，躯干起到“内放血内放血”作用，且可和垂体后叶素联应用。作用，且可和垂体后叶素联应用。n n50-10050-100mgmg加入加入5

23、%5%葡萄糖葡萄糖4040mlml缓慢静推，缓慢静推，150-150-300300mgmg加加5%5%葡萄糖葡萄糖500500mlml静滴维持静滴维持n n此类扩血管药还有此类扩血管药还有酚妥拉明酚妥拉明、酚苄明、阿托品、酚苄明、阿托品、654-2654-2，心痛定、消心痛、，心痛定、消心痛、硝酸甘油硝酸甘油等均可使用等均可使用n n应用普鲁卡因，注意皮试应用普鲁卡因，注意皮试第61页/共79页酚妥拉明酚妥拉明n n为2受体阻滞剂,直接舒张血管平滑肌,降低肺动静脉压而止血。n n可用1020 mg加入5%葡萄糖液250500 mL中静脉滴注,每日1次,连用57 d。n n用药时需卧床休息,注意

24、观察血压心率等变化,并酌情调整剂量和滴速。第62页/共79页氨甲苯酸氨甲苯酸（止血芳酸、（止血芳酸、（止血芳酸、（止血芳酸、PAMBAPAMBA）n n为促凝血药物,通过抑制纤维蛋白的溶解,起到止血作用。n n可将止血芳酸100200 mg,加25%葡萄糖液2040 mL,缓慢静脉注射,每日12次;或200 mg加入5%葡萄糖液250 mL,静脉滴注,每日12次。第63页/共79页酚磺乙胺酚磺乙胺(止血敏止血敏止血敏止血敏)n n能增强毛细血管抵抗力能增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性,并能增强血小板聚集并能增强血小板聚集性和粘附性性和粘附性,促进血小板释放凝血活性物质促

25、进血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间而达到止缩短凝血时间而达到止血效果血效果n n可用酚磺乙胺可用酚磺乙胺012501250150 g,0150 g,肌肉注射肌肉注射,每日每日2 2次次;或酚磺乙胺或酚磺乙胺0125 g0125 g加加25%25%葡萄糖液葡萄糖液40 mL,40 mL,静脉注射静脉注射,每日每日1 12 2次次,或酚磺乙胺或酚磺乙胺1 12 g2 g加入加入5%5%葡萄糖液葡萄糖液500 mL,500 mL,静脉滴注静脉滴注,每日每日1 1次。次。第64页/共79页血凝酶血凝酶 n n由巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的凝血酶。可静脉、肌肉注射,也可局部使用,成人每日用量12

26、kU,儿童0.31.0 kU。第65页/共79页其他药物其他药物n n安络血（肾上腺色腙）可增强毛细血管对损伤的抵抗力安络血（肾上腺色腙）可增强毛细血管对损伤的抵抗力,稳定血管稳定血管及其周围组织中的酸性黏多糖及其周围组织中的酸性黏多糖,降低毛细血管的通透性降低毛细血管的通透性,增强受损毛增强受损毛细血管端的回缩作用细血管端的回缩作用,使血块不易从管壁脱落使血块不易从管壁脱落,从而缩短止血时间而从而缩短止血时间而达到止血效果。达到止血效果。n n维生素维生素K1K1参与凝血酶原的合成参与凝血酶原的合成,鱼精蛋白作为肝素拮抗剂鱼精蛋白作为肝素拮抗剂,也用于有也用于有凝血功能障碍和肝功能不全的咯血

27、患者。凝血功能障碍和肝功能不全的咯血患者。第66页/共79页联用药物原则联用药物原则n n鉴于临床上的咯血多由支气管或肺血管破裂所致,故咯血药物治疗的选择以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主,其它止血药一般只作为咯血的辅助治疗药物。第67页/共79页经支气管镜治疗经支气管镜治疗n n尽管大咯血时行支气管镜操作有加重咯血的危险,但临床资料表明,该法仍不失为有效的止血措施。其优点为能清除气道积血,防止窒息、肺不张和吸入性肺炎等并发症;发现出血部位,有助于诊断;直视下于出血部位行局部药物或其它方法止血,效果明显。第68页/共79页经支气管镜治疗经支气管镜治疗n n对持续咯血、诊断及出血部位不明确者、

28、常规治疗无效或有窒息先兆者,若无明显禁忌证,可考虑在咯血暂时缓解的间歇期行此项检查,既可明确出血部位,也可进行止血治疗。第69页/共79页经支气管镜治疗经支气管镜治疗n n经支气管镜局部止血可采用去甲肾上腺素、巴曲亭、凝血酶、经支气管镜局部止血可采用去甲肾上腺素、巴曲亭、凝血酶、4 4生理盐水局部滴注或灌洗生理盐水局部滴注或灌洗,或采用激光、微波和气囊导管填塞止血或采用激光、微波和气囊导管填塞止血等等,其中气囊导管填塞技术还常被用于动脉栓塞及外科手术患者的其中气囊导管填塞技术还常被用于动脉栓塞及外科手术患者的术前支持术前支持,操作过程中应注意防止因气囊充气过度及留置时间过长操作过程中应注意防止

29、因气囊充气过度及留置时间过长而引起的支气管黏膜缺血性损伤和阻塞性肺炎，但这些非常规治而引起的支气管黏膜缺血性损伤和阻塞性肺炎，但这些非常规治疗方法操作时风险较大疗方法操作时风险较大。第70页/共79页支气管动脉栓塞治疗支气管动脉栓塞治疗n n因肺部具有支气管动脉和肺动脉的双重血供,当支气管动脉栓塞后,两套循环系统间常存在潜在交通管道,并具有时相调节或互相补偿的功能,这就为支气管动脉栓塞治疗大咯血提供了客观依据。一般不会引起支气管与肺组织的坏死。第71页/共79页n n如常规治疗无法控制大咯血或因心肺功能不全不宜开胸手术者,可采用支气管动脉栓塞治疗。近20年来,该技术已被广泛应用于大咯血的治疗,

30、是一种较好的替代手术治疗的方法。n n栓塞治疗通常在选择性支气管动脉造影确定了出血部位的同时进行。第72页/共79页支气管动脉栓塞术缺点支气管动脉栓塞术缺点n n急性并发症急性并发症 不慎栓塞肾动脉不慎栓塞肾动脉 伤口问题伤口问题n n远期并发症远期并发症 10 102020患者患者6 61212月内再出血；月内再出血；不全栓塞、再通、侧支循环不全栓塞、再通、侧支循环n n脊髓动脉从出血支气管动脉发出时脊髓动脉从出血支气管动脉发出时,为栓塞禁忌证为栓塞禁忌证,因为有造成脊髓因为有造成脊髓损伤和截瘫的危险。损伤和截瘫的危险。第73页/共79页急诊外科手术急诊外科手术n n适应症：适应症：1 1、

31、反复大咯血经积极保守治疗无效，、反复大咯血经积极保守治疗无效，2 2、24 h 24 h咯血量超过咯血量超过1500 mL 1500 mL 或一次咯血量或一次咯血量 5 50000mlml，3 3、有引起窒息先兆而出血部位明确且无手术禁忌。、有引起窒息先兆而出血部位明确且无手术禁忌。n n禁忌症：禁忌症：1 1、两肺广泛弥漫性病变、两肺广泛弥漫性病变2 2、出血部位不明确、出血部位不明确3 3、全身情况差或心肺功能差不能耐受手术、全身情况差或心肺功能差不能耐受手术4 4、全身凝血功能障碍。、全身凝血功能障碍。第74页/共79页并发症的防治并发症的防治n n窒息窒息n n失血性休克失血性休克n

32、n吸入性肺炎吸入性肺炎n n肺不张肺不张第75页/共79页咯血窒息抢救咯血窒息抢救咯血窒息的原因：咯血窒息的原因：咯血窒息的原因：咯血窒息的原因：n n大量咯血阻塞呼吸道；大量咯血阻塞呼吸道；n n体体弱弱、咳咳嗽嗽无无力力、咳咳嗽嗽反反射射功功能差、无力将血液咯出；能差、无力将血液咯出；n n患者极度紧张，诱发喉头痉挛患者极度紧张，诱发喉头痉挛咯血窒息前的症状咯血窒息前的症状 胸闷、气憋唇甲紫胸闷、气憋唇甲紫、面色苍、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉白、冷汗淋漓、烦躁不安、喉头噜噜作响头噜噜作响第76页/共79页n n体位引流：体位引流：体位引流：体位引流：可迅速抱起患者可迅速抱起患者,使其

33、头朝下使其头朝下,躯干与床躯干与床面呈面呈454590,90,清除口、咽部血块清除口、咽部血块,拍击胸背部拍击胸背部,使堵使堵塞的血块咯出。塞的血块咯出。n n气管插管：气管插管：气管插管：气管插管：用导管经鼻腔插至咽喉部用导管经鼻腔插至咽喉部,借吸引器吸借吸引器吸出血液出血液(块块),),并刺激咽喉部并刺激咽喉部,使患者用力咯出堵塞于使患者用力咯出堵塞于气管内的血液气管内的血液(块块),),如有必要可气管插管如有必要可气管插管,迅速恢复迅速恢复呼吸道通畅呼吸道通畅,如需较长期局部治疗如需较长期局部治疗,可行气管切开。可行气管切开。n n支气管镜吸引：支气管镜吸引：支气管镜吸引：支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不宜采用纤维支气管镜不宜采用（内径细、管壁软、易阻塞）内径细、管壁软、易阻塞）n n必要时予输血、休克等治疗必要时予输血、休克等治疗必要时予输血、休克等治疗必要时予输血、休克等治疗紧急抢救措施紧急抢救措施第77页/共79页 谢谢！第78页/共79页