饮食与营养讲述.pptx

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1、掌握：1.1.患者的饮食护理患者的饮食护理2.2.管饲饮食的目的、评估、计划、实施和评价管饲饮食的目的、评估、计划、实施和评价3.3.要素饮食的概念、实施及注意事项要素饮食的概念、实施及注意事项熟 悉：1.1.医院饮食的种类及各类饮食的适用范围医院饮食的种类及各类饮食的适用范围2.2.营养的评估营养的评估了解：1.1.人体对营养需要人体对营养需要2.2.非要素饮食、组件饮食的组成及适用范围非要素饮食、组件饮食的组成及适用范围 第1页/共59页第一节 人体营养的需要第2页/共59页营养素：食物中可被人体消化、吸收和 利用，并有一定生理功能的营 养成分。六大类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微

2、量元素、维生素、水第3页/共59页热能单位 国际通用：焦耳（Joule,J）营养学上常用：千焦（kJ）或兆焦（MJ）部分国家沿用：卡（calorie,cal）千卡（kilocalories,kcal）换算公式：1cal=4.184J 1J=0.239cal热 能：人的生命活动需消耗能量第4页/共59页热能的供给量中国营养学会推荐标准 成年男子：10.0 17.5MJ/d 成年女子：9.2 14.2MJ/d合理饮食要求三大物质之间供能比例适当 占总热能：蛋 白 质：1014 脂 肪：2025 碳水化合物：6070 第5页/共59页产热量:蛋白质：23.46KJ/g 16.7KJ/g 脂 肪：39

3、.54KJ/g 37.6 KJ/g 碳水化合物:17.15KJ/g 16.7KJ/g 第6页/共59页蛋白质（Protein）生理功能 构成和修补人体细胞组织 正氮平衡 负氮平衡 构成酶和激素 构成抗体 维持血浆胶体渗透压 供给热能第7页/共59页蛋白质食物来源 高含量食物：肉类、水产品、豆类、蛋、奶制品高含量食物：肉类、水产品、豆类、蛋、奶制品 中含量食物：谷类中含量食物：谷类 低含量食物：根茎类、蔬菜类低含量食物：根茎类、蔬菜类供给量 成年男性：成年男性：9090g/d g/d 女性：女性：8080g/dg/d 儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女需要量增多儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女需要量增

4、多 第8页/共59页脂肪(fat/lipid)生理功能 供给和贮存热能供给和贮存热能 构成身体组织构成身体组织 供给必需脂肪酸供给必需脂肪酸 促进脂溶性维生素吸收促进脂溶性维生素吸收 维持体温、保护脏器维持体温、保护脏器 改善食物感官性状，增加饱腹感改善食物感官性状，增加饱腹感第9页/共59页脂 肪食物来源 较高含量食物：烹调用油、动物性食品、坚果类较高含量食物：烹调用油、动物性食品、坚果类 较少含量食物：谷类较少含量食物：谷类 微少含量食物：水果微少含量食物：水果供给量成年：成年：一般5050g g /d/d 第10页/共59页碳水化合物(carbohydrate)生理功能 供给热能 构成神

5、经和细胞 保肝解毒作用 抗生酮作用第11页/共59页食物来源 高含量食物：谷类、根茎类，如粮食、薯类高含量食物：谷类、根茎类，如粮食、薯类 中含量食物：食糖，如蔗糖、麦芽糖中含量食物：食糖，如蔗糖、麦芽糖 低含量食物：蔬菜、水果，是纤维素和果胶的低含量食物：蔬菜、水果，是纤维素和果胶的 主要来源主要来源供给量 占总热能的占总热能的6070%6070%第12页/共59页矿物质和微量元素（mineralµelement）钙 铁 磷 碘 锌第13页/共59页维生素(Vitamin)脂溶性维生素 水溶性维生素 Vit.A（夜盲症）夜盲症）Vit.B1 Vit.D（骨质软化）（骨质软化）Vit

6、.B2 Vit.E Vit.PP Vit.K Vit.B6 Vit.B12 Vit.C（坏血病）（坏血病）叶酸第14页/共59页水(water)生理功能：构成人体组织构成人体组织 运送代谢和营养物质运送代谢和营养物质 调节体温调节体温 溶解营养素和代谢物溶解营养素和代谢物 维持消化吸收功能维持消化吸收功能食物来源和供给量 主要来源：饮用水、饮料饮用水、饮料 主食、蔬菜等主食、蔬菜等 供 给 量：一般成人一般成人2 23 3L/dL/d 第15页/共59页 基本饮食 治疗饮食 试验饮食第二节 医院饮食第16页/共59页 一、一、基本饮食基本饮食（basic diets）适合于一般病人的饮食需要，

7、对营养适合于一般病人的饮食需要，对营养 种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食。医院四种基本饮食医院四种基本饮食 普通饮食普通饮食(general diet)软质饮食软质饮食(soft diet)半流质饮食半流质饮食(semi-soft diet)流质饮食流质饮食(liquid diet)第17页/共59页蛋白质蛋白质40-50g/d,40-50g/d,总热总热量量3.5-5MJ/d,6-73.5-5MJ/d,6-7餐餐/日日均成流体均成流体,易吞咽易吞咽病情危重病情危重,急性急性消化道疾病消化道疾病流质饮食流质饮食蛋白质蛋白质50-70g/d,50-70g

8、/d,总热总热量量6.5-8.5MJ/d,5-66.5-8.5MJ/d,5-6餐餐/日日少食多餐少食多餐,易于消化易于消化消化功能不良消化功能不良,发热发热,咀嚼不便咀嚼不便半流质饮食半流质饮食蛋白质蛋白质70g/d,70g/d,总热量总热量8.5-9.5MJ/d,3-48.5-9.5MJ/d,3-4餐餐/日日营养均衡营养均衡,软易消化软易消化消化功能差消化功能差,术术后恢复者后恢复者软质饮食软质饮食蛋白质蛋白质70-90g/d,70-90g/d,总热总热量量9.5-11MJ/d,9.5-11MJ/d,3 3餐餐/日日营养均衡营养均衡,易消化易消化不限饮食不限饮食,病情病情轻或恢复期轻或恢复期

9、普通饮食普通饮食 用用 法法饮食原则饮食原则适用范围适用范围饮食种类饮食种类一、基本饮食第18页/共59页二、治疗饮食二、治疗饮食（therapeutic diets）针对营养失调及疾病的情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，针对营养失调及疾病的情况而调整某一种或几种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。以达到治疗的目的。第19页/共59页脂肪量脂肪量50g/d50g/d高脂血症，肥胖高脂血症，肥胖低脂肪饮食低脂肪饮食蛋白质蛋白质40g/d 30g/d30g/d便秘、肥胖等便秘、肥胖等高纤维素饮食高纤维素饮食钠钠0.5g/d0.5g/d同低盐饮食同低盐饮食无盐低钠饮食无盐低钠饮食食盐食盐2g/d2

10、g/d心脏病、高血压等心脏病、高血压等低盐饮食低盐饮食胆固醇胆固醇300mg/d300mg/d高胆固醇血症等高胆固醇血症等低胆固醇饮食低胆固醇饮食饮食原则饮食原则适用范围适用范围饮食种类饮食种类第21页/共59页三、试验饮食三、试验饮食（testing diets）在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助在特定时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性一种饮食。疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性一种饮食。潜血试验饮食潜血试验饮食 胆囊造影饮食胆囊造影饮食 肌酐试验饮食肌酐试验饮食 尿浓缩功能试验尿浓缩功能试验 甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食 第22

11、页/共59页胆囊造影饮食 适用需要用线或B超进行胆囊检查的病人1.检查前1日午餐进高脂肪饮食 晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的饮食 晚餐后口服造 影剂，禁食、禁烟至次日上午摄片2.检查当日早餐禁食，第一次摄片后，如胆囊显影 良好，可进食脂肪餐，30分钟后第二次摄片。第23页/共59页潜血试验饮食：协助诊断消化道有无出血，为大便潜血试验做准备。试验期为3-5天，期间忌食易造成假阳性的食物。第24页/共59页甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食 适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减适用于甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的病人，协助同位素检查，明确诊断。退的病人，协助同位素检查，明确诊断。

12、检查检查前前2周周禁食含碘的食物。禁食含碘的食物。海带、海蛰、紫菜、淡菜、毛蚶、干贝等海带、海蛰、紫菜、淡菜、毛蚶、干贝等第25页/共59页第26页/共59页（一）饮食习惯评估(diet habit assessment)每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄入食每日进餐次数、用餐时间、进食方式、摄入食 物种类、数量、规律性物种类、数量、规律性 有无偏食有无偏食 有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好 是否应用补品、其种类、数量、服用时间是否应用补品、其种类、数量、服用时间第27页/共59页影响因素评估(influencing factor assessment)influencing factor asse

13、ssment)生理因素：年龄 活动量 身高和体重 特殊生理状况 心理社会文化因素 病理因素：疾病 食物过敏和不耐受 药物的使用与饮酒第28页/共59页身体评估 身高、体重、皮褶厚度等身高、体重、皮褶厚度等 毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉等 第29页/共59页生化生化评估评估 血清蛋白血清蛋白 血脂血脂 转铁蛋白转铁蛋白 氮平衡氮平衡第30页/共59页（一）病人入院后的饮食管理 确定饮食种类 保证按时就餐第31页/共59页（二）病人进食前的护理（二）病人进食前的护理 做好饮食健康教育做好饮食健康教育 提供舒适进食环境：视觉提供舒适进食环境：视觉 嗅觉嗅觉 听觉听觉 味觉味

14、觉 第32页/共59页（1）去除一切不良气味和不良视觉印象（2）提供整洁、安静、舒适的病室环境（3）暂停非紧急的治疗、检查和护理工作（4）去除不舒适因素（5）督促或协助病人洗手及漱口（6）询问病人是否需用便器，用后及时撤除（7）协助病人采取舒适的进食姿势（8）经病人同意，将餐巾围于病人胸前第33页/共59页（三）病人进食时的护理解释禁食原因解释禁食原因巡视病人巡视病人进行饮食健康教育进行饮食健康教育鼓励自行进食鼓励自行进食特殊病人的护理特殊病人的护理第34页/共59页(四)进食后的护理 及时撤去餐具，清理食物残渣，整 理床单 根据需要做好进食情况记录 做好暂需禁食或延迟进食病人交接班第35页/

15、共59页第四节 特殊饮食护理 根据饮食供给方式 口服管喂口服管喂 胃肠外营养胃肠外营养经肠营养根据其组成分为 要素饮食要素饮食 非要素饮食非要素饮食 组件饮食组件饮食第36页/共59页一、管饲饮食（tube feeding)通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。法。根据导管插入的途径分为：根据导管插入的途径分为：口胃管口胃管（orogastricorogastric）鼻胃管鼻胃管 （NG-nasogastric Levin-tube NG-nasogastric Levin-tube）鼻肠管鼻肠管 （Nasoen

16、teralNasoenteral）胃造瘘管胃造瘘管 （GastrostomyGastrostomy）空肠造瘘管空肠造瘘管 （Jejunostomy Jejunostomy）第37页/共59页鼻饲法（nasogastric gavage）将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法。第38页/共59页 目的目的 对不能由口进食者，可对不能由口进食者，可通过胃管供给营养丰富的流质通过胃管供给营养丰富的流质饮食。饮食。第39页/共59页鼻饲法适用于以下各种病人：昏迷病人或不能经口进食者 不能张口的病人 早产儿和病情危重的病人 拒绝进食的病人第40页/共59页鼻饲法的实施过程（插

17、管）准备及解释选择鼻腔、测量胃管插入长度润滑插入并确认胃管位置 三种确定胃管位置的方法三种确定胃管位置的方法灌注食物整理用物、记录两种测量方法两种测量方法第41页/共59页鼻饲法的实施过程（拔管）鼻饲法的实施过程（拔管）准备及解释在病人呼气时拔管清洁口腔、整理床单位 整理用物、记录嘱病人深呼吸第42页/共59页鼻饲的注意事项 插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀 等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻 重插重插昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管 插入会厌部时约插入会厌部时

18、约1515厘米厘米,左手托起头部，使下左手托起头部，使下 颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端 沿后壁滑行，插至所需长度。沿后壁滑行，插至所需长度。第43页/共59页鼻饲的注意事项每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是 否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物 超过超过150150毫升时，应当通知医师减量或者暂停毫升时，应当通知医师减量或者暂停 鼻饲。鼻饲。第44页/共59页鼻饲的注意事项鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后

19、均应用均应用2020毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。毫升水冲洗导管，防止管道堵塞。第45页/共59页鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml200ml，间隔时间，间隔时间 不少于不少于2h2h。长期鼻饲者应每天进行口腔护理长期鼻饲者应每天进行口腔护理 胃管应定期更换胃管应定期更换第46页/共59页二、经肠营养（一）要素饮食（一）要素饮食 是一种化学精制食物，含有全部人体所需的是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水易于吸收的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成

20、剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。适用：适用：危重病人、严重感染、中度烧伤、胃肠道疾危重病人、严重感染、中度烧伤、胃肠道疾病、肿瘤等病人的营养。病、肿瘤等病人的营养。第47页/共59页常见供给方法常见供给方法 口服法口服法 鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入 分次注入分次注入（Bolus feed）间歇滴注间歇滴注（Intermittent feed）连续滴注连续滴注（Continuous feed）第48页/共59页注意事项注意事项 无菌配制无菌配制 从低浓度、少量

21、、慢速开始给予从低浓度、少量、慢速开始给予 低温保存低温保存44、防止污染、防止污染口服温度为口服温度为3737左右，鼻饲或经造瘘口注入左右，鼻饲或经造瘘口注入41-4241-42 温开水冲管、防止食物积滞于管腔中温开水冲管、防止食物积滞于管腔中 观察反应、做好营养评估观察反应、做好营养评估 停用时应逐渐减量，不可骤停停用时应逐渐减量，不可骤停 第49页/共59页（二）非要素饮食（二）非要素饮食 匀浆饮食匀浆饮食 适用于肠道功能正常的病人适用于肠道功能正常的病人 整蛋白为氮源的非要素饮食整蛋白为氮源的非要素饮食含牛奶配方含牛奶配方不含乳糖配方不含乳糖配方含膳食纤维配方含膳食纤维配方第50页/共

22、59页（三）组件膳食（三）组件膳食 补充或强化完全膳食，以弥补完全膳食在个体差异方面的欠缺。补充或强化完全膳食，以弥补完全膳食在个体差异方面的欠缺。常见常见 蛋白质组件蛋白质组件、脂肪组件脂肪组件、糖类组件糖类组件、维生素组件和矿物质组件等。维生素组件和矿物质组件等。第51页/共59页重点复习内容Key contents for review1.患者的饮食护理2.管饲饮食的目的、评估、计划、实 施和注意事项3.要素饮食的概念、实施及注意事项第52页/共59页英语单词英语单词基本饮食基本饮食 basic diets治疗饮食治疗饮食 therapeutic diets试验饮食试验饮食 testin

23、g diets 管饲法管饲法 tube feeding鼻饲法鼻饲法 nasogastric gavage要素饮食要素饮食 elemental diet组件饮食组件饮食 nutrient module 第53页/共59页1.1.对使用要素饮食的病人护理，下列哪项不 妥：A.必须新鲜配制B.可从造瘘处滴入C.可口服或鼻饲D.滴速要控制在每小时4060gtt/minE.鼻饲时，温度应保持在3236第54页/共59页2.潜血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物：A.奶类食品B.猪肝与绿色蔬莱C.黄豆制品D.象牙萝卜、菜花E.西红柿、土豆第55页/共59页3.王女士，34岁，体温38.2，口腔糜烂，疼痛难忍，根据王女士的病情，你应给予 哪种饮食最合适：A.软食B.半流质饮食C.流质饮食D.高热量饮食E.高蛋白饮食第56页/共59页分析:某病人，68岁，因脑血管意外昏迷入院，需鼻饲饮食，在为病人插胃管时需特别注意什么？用哪些方法证实胃管在胃内？第57页/共59页第58页/共59页感谢您的观看！第59页/共59页