第三章-应激相关障碍课件.ppt
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1、第三章 应激相关障碍第一节 概述一、刺激与反应应激(stress)一词由Selye提出,在物理学上有压力与应力的相反理解,在生物学上有刺激与反应的相反理解,由于极易混淆,后来他另创新词应激源(stressor)以有别于stress,此时stressor意为刺激,而stress意为反应。Selye当时定义应激源的本意是指能足以引起机体内稳态(homeostasis)变化的较强烈的刺激。Selye对应激的看法:应激是在某种情境下的机体反应,在应激源的作用下,导致产生一般性适应综合征反应。如果表现出这种综合征,即个体被认为处在应激状态。Selye对应激进行了系统研究,认为应激应分为:良性应激(eus
2、tress):给人振奋,增强动力,带来益处。不良(痛苦)应激(distress)Selye认为,有害刺激作用于机体后,无论刺激性质如何,机体均会产生一种非特异性的“全身适应综合征”(GAS)。GAS可分为三个阶段:第一阶段为警觉期,动员全身各系统的功能进行适应,此时,机体尚未产生适应性。第二阶段为抵抗期,机体动员全身的防御机制,抵抗的能力高于正常水平,是适应的最佳时期。刺激超强且持续存在,机体应激反应即进入衰竭期,可出现各种疾病。应激的身体反应包括:血压升高心率改变红细胞增多消化功能降低应激源主要通过对机体的以下几个主要系统产生影响而致病。(一)中枢神经系统(二)神经内分泌(三)免疫系统三、心
3、理应激(一)主要应激源1.职业应激(1)应激源单位组织高度集中化、形式化、具体化、规模庞大、变动性小都被认为具有应激性。工资待遇不公、经常调动、交流不够、任务分配不清、矛盾冲突等都是具有应激性的。拥挤、无法独处、噪音、过冷、过热等。2.恋爱婚姻家庭问题求偶受挫或失恋与配偶性格不合配偶长期在外或异地工作外遇分居或离婚配偶死亡3.社会生活的变化与个人特殊遭遇前者包括自然灾害与人为灾害,如战争、洪水、地震、空难车祸,种族歧视、难民迁移,经济萧条等,可引起强烈的急性应激反应,或导致长期慢性的精神压抑。个体先天和后天的缺陷,如某些遗传病、精神病、难治性疾病,被虐待、遗弃、强暴,事业失败,经济破产,政治冲
4、击与法律纠纷等,则是应激源的另一重要来源。(三)心理应激源的认知与评估 决定个体对刺激做出反应的因素除刺激的性质(是否符合个体需要)、强度、个体的身体功能状况外,另一个重要的因素是个体对刺激的认知和理解.而这种认知则受个体的性格特征、价值观、知识条件、既往经历、社会支持等多种因素的影响。(四)心理应激状态的主要表现适度应激:提高人的注意记忆力增强思维灵活性行为敏捷有利于调动潜能增强应付能力应激状态下常表现为以下某些症状:意识状态 警觉性增高,对刺激敏感,普通声光刺激易致惊跳反应。注意力分散而难于集中,易出差错。思维单一、刻板,缺乏灵活性,轻率做出决定,或思维杂乱,茫无头绪。情感活动 情绪不稳、
5、易激惹、易哭泣,或表情茫然,或激情发作、嚎啕大哭,或焦虑不安、慌张恐惧,亦可出现悲观抑郁或欣喜若狂。行为动作 坐立不安、震颤、小动作多,或刻板、转换动作。自主神经功能症状 食欲减退,睡眠障碍、口干,尿意频繁,性功能障碍或性欲减退,月经不调,头昏头痛,倦怠乏力,慢性躯体疼痛等。焦虑、厌烦压抑、抑郁、无用感、心理疲惫、不充实感、自卑、自杀。愤怒、不满、抱怨、破坏或暴力行为人际关系不好冒险行为身体不适、少食或多食乱求医、滥用药物、烟、酒、镇静剂的用量增加。国内12个地区精神疾病流行学调查(1982)反应性精神病总患病率为068现患病率为0.08以青壮年发病多见男女性别相近国外研究表明女性多于男性一、
6、急性心因性反应急性心因性反应常在强烈的精神刺激之后数分钟至数小时起病,大多历时短暂,可在几天至一周内恢复,预后良好,一般在一个月内未缓解者,不做此诊断。精神运动性兴奋与抑制表现为不协调的精神运动性兴奋激越,喊叫,过度乱动或情感爆发话多,内容常涉及心因与个人经历部分病人表现为运动性抑制,情感迟钝、麻木,行为退缩,少语少动,近亚木僵状态。创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验,而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。常伴有失眠、易激惹、注意集中困难,高度警觉和惊跳反应,运动不安等症状.幻觉妄想罕见。癔症:癔症常在心因下诱发,因此短期内常
7、难于鉴别,不过癔症的表现更为多样化,带有夸张做作和表演性,暗示性强。结合病前的性格特征和多次发作的病程特点,不难鉴别。典型病例某女,26岁,大专文化,某公司业务员。因急起失眠,言行紊乱一天入院。一天的晚上,病人与其男友在江边树下约会,突然出现两个持刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救,男友奋力搏斗,手臂被砍一刀,鲜血直流。歹徒抢劫未成,落慌当晚,病人即出现恐惧不安,兴奋躁动,表情迷茫,行为冲动,踢 踢打闻讯赶来的家人和警察,被强行送入某医院急诊室,行镇静治疗。病人只睡了约2小时后醒来,仍表现恐惧不安,起坐不宁,后转入病房。病人对发生的经过不能完全回忆,只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事,回想起来
8、仍心有余悸。经一周治疗后,病人情堵行为恢复正常,但诉再不敢晚间外出。诊断:急性心因性反应大多数病人1年内恢复,少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。社区调查居民终生患病率为1-14,高危人群中(战后复员军人,天灾人祸中的幸存人群)患病率则高达3-58一般认为女性较男性易患。遭受灾难打击时出现的五中心理周期第一期:遭难者表现明显的焦虑和特殊的恐惧。第二期(冒险一试或英雄期):此时个体以全部的精神汇总于灾难,全力自救和帮助别人,精神和体力处在消耗之中,完全筋疲力尽,士气低落或孤注一掷、破罐破摔。第三期(蜜月期):受害者感到幸运和欢心,庆幸自己幸存。第四期(幻想破灭期):表现为不满和挫折,自己觉
9、悟到损失是何等重大,有关机构帮助不够。第五期(重新调整期):此时心理重建过程开始,情绪有所恢复,个体表现出切合实际的认识,愿意接受客观事实,认识到自己的责任,努力去解决问题,安排计划未来。临床表现 反复重现创伤性体验控制不住地回想受创伤的经历反复出现创伤性内容的噩梦反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验(症状闪回,flashback)当面临类似情绪或目睹死者遗物,旧地重游,纪念日时,又产生“触景生情”式的精神痛苦。持续性的警觉性增高难于人睡或易惊醒注意集中困难激惹性增高过分的心惊肉跳,坐立不安遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时,产生明显的生理反应,如心跳加快,出汗,面色苍
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