预见性护理学习.pptx

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1、在实践中，我们要注重启发自身的临床思维，增强护理问题的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题，使护士在工作中逐步建立起从生理、心理、社会文化和精神层面去评估和照顾患者的思维和行为模式；探讨实践出更有效的解决办法，提高实际工作能力，形成主动学习、实践的氛围，使每个护士真正觉得学有所用，学无止境，这才是整体护理可持续发展的最基本保障。护理人员的预见意识与所积极主动采取的防范措施，是提高护理质量、改善患者生活质量的基础，它能对护理质量起到明显的保障和促进作用。第1页/共28页随着护理领域的不断扩大和护理理论研究的不断深入,现代护理要求临床护士能够进行科学思维、决策和行动,进而为服务对象解决问

2、题、满足其需求.ICU护士面对的是一种有未知因素的高风险服务,因危重患者病情变化快发展迅速,需要护士能够及时准确并且要有预见性地做出正确的决策.预见性思维不仅能对护理工作进行综合观察、分析、评价与预测,而且能从多角度、多方面去看待问题,提出防范措施,同时达到提高护理质量保障护理安全的目的.第2页/共28页预见性护理也称超前护理,是护理人员在实施护理前以及实施护理的过程中,预测患者可能出现的问题,确定护理重点,及早采取有效防治措施,最大限度减少患者的痛苦,提高护理质量,从而实现由被动救治向主动抢救的转变。急诊抢救患者,死亡危险性高,抢救关键取决于时间。而急救护理则是抢救工作的关键因素。它贯穿于患

3、者抢救的全过程。下面我们来共同学习常见护理并发症的预见性护理和几种导管相关感染的预见性护理。危重病人常见护理并发症包括压疮、坠床、化学药物渗漏、冻伤、烫伤、跌倒、角膜干燥溃疡、关节畸形、肌肉萎缩、垂足、非计划性拔管。希望对大家有所帮助。第3页/共28页危重病人的预见性护理李修李修第4页/共28页 目 录 定义并发症的预见性护理 几种导管的预见性护理 如何培养预见性思维 临床意义第5页/共28页预见性护理相关定义预见性护理相关定义 是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。第6页/共2

4、8页预见性思维预见性思维 是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。第7页/共28页预见性护理的临床意义预见性护理的临床意义使护理工作由被动变为主动调动了护士的积极性，体现其自身价值提高了护士独立思维与钻研的能力促使了护士安全护理行为的养成采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高了患者满意度第8页/共28页预见性思维的培养预见性思维的培养预见性护理意识的培养 护士必须认识到预见性护理能力是护士提高工作效率，为患者提供最佳护理实践必备的能力。预见性护理

5、能力的培养第9页/共28页业务学习1Click to add Title1 对护士综合能力的培训3护理查房2护士自身的训练4预见性思维的培养第10页/共28页如何培养护士的预见性思维如何培养护士的预见性思维Add Your Text从健康指导中检查和培训交流沟通能力从护理病历书写中提升病情观察和规范记录能力从抢救过程中考察及训练应急能力从疑难病例查房中培训发现、分析及解决问题能力护士综合能力培训第11页/共28页常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理危重病人的特点病情危重、复杂、变化快各种侵入性操作多监护导线多、留置的导管多营养状况差、自身免疫力低下第12页/共28页常见护理并发

6、症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理危重病人常见护理并发症压疮坠床药物渗漏冻伤、烫伤跌倒角膜干燥溃疡关节畸形、肌肉萎缩、垂足非计划性拔管第13页/共28页常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理坠床的预见性护理烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供约束前履行告知程序根据医嘱适当使用镇静剂，床旁严密监护床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤第14页/共28页常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理压疮的预见性护理加强危险因素评估(压疮评估）翻身，床上移动时严禁拖、拉、拽等动作使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥、无渣屑保持皮肤的清洁，患服随脏随换重视观察骨牵引、约

7、束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥加强营养，增加皮肤抵抗力第15页/共28页常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理坠床的预见性护理(Ramsay评分)镇静评分标准（Ramsay评分）1级 清醒：患者焦虑、不安或烦躁2级 清醒：患者合作、定向力良好或安静3级 清醒：患者仅对命令有反应4级 睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷5级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝6级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映充分镇静：Ramsay评分2、3级诊断和治疗性操作：Rams

8、ay评分5、6级第16页/共28页常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理化学药物渗漏的预见性护理选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉第17页/共28页常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理冻伤的预见性护理大面积组织受损、局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗。老年、儿童

9、患者慎重冷疗枕后、耳廓、阴囊处禁忌冷疗冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接第18页/共28页常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理烫伤的预见性护理普通患者水温调节至6070，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50以内 热水袋内装水1/22/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹热水袋不宜直接接触患者皮肤治疗部位有金属移植物者禁用热疗使用热疗时，加强巡视，班班交接第19页/共28页常见护理并发症的预见性护理常见护理并

10、发症的预见性护理跌倒的预见性护理进行跌倒评估，确定高危人群，并留陪伴认真履行告知义务，防滑倒标识醒目提供安全的住院环境（地面清洁干燥、无障碍、扶手、防滑垫、室内光线适宜）加强卫生宣教。镇静、安眠药，患者为完全清醒时勿下床活动。服用降压、降糖、利尿等药物者指导其遵循“3个3分钟”生活起居原则第20页/共28页常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理角膜干燥、溃疡的预见性护理加强眼部的清洁昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼药膏点眼给予无菌凡士林纱布覆盖双眼给予胶布封住上下眼睑，启封时动作轻柔防止异物入眼第21页/共28页常见护理并发症的个预见性护理常见护理并发症的个预见性护理关

11、节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理保持肢体的功能位置清醒患者指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能锻炼双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足足部防垂变形垫的使用第22页/共28页常见护理并发症的预见性护理常见护理并发症的预见性护理非计划性拔管的预见性护理妥善固定，标识清楚，班班交接风险评估，床旁监护保护性约束烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管心理护理，健康教育舒适护理第23页/共28页几种导管相关感染的预见性护理几种导管相关感染的预见性护理导管相关尿路感染的预见性护理严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性插管和维护人员加强培训3个无菌：无菌技术、

12、无菌物品、无菌插管保持管路通畅及密闭手卫生标准预防避免为预防感染而频繁更换导管第24页/共28页几种导管相关感染的预见性护理几种导管相关感染的预见性护理中心静脉导管相关血流感染的预见性护理遵循正确的插管实践，即提供最大的无菌屏障选择合适的插管部位，严格无菌操作严格手卫生、标准预防充分的皮肤消毒严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材选用抗菌导管穿刺，紧急置管48小时后拔除避免为预防感染而频繁更换导管第25页/共28页几种导管相关感染的预见性护理几种导管相关感染的预见性护理呼吸机相关性肺炎的预见性护理无禁忌症者床头抬高30-45度每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机手卫生，标准预防定期使用洗必泰进行口腔护理呼吸机管路定期更换，有污染随时换加强气囊压力的监测，注重气囊上滞留物清除冷凝水要及时倾倒，防止反流吸痰时注意无菌操作第26页/共28页第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页