鼻部常见疾病护理常规.pptx

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1、常见疾病l鼻疖l慢性鼻炎l变异性鼻炎l急性鼻窦炎l慢性鼻窦炎l鼻出血第1页/共54页一一 鼻疖鼻疖鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，多为单侧发病。第2页/共54页护理评估（一）健康史1.因挖鼻、拔鼻毛等损伤鼻前庭皮肤，继发金黄色葡萄球菌感染所致。2.继发于鼻前庭炎。3.糖尿病病人易患此病。第3页/共54页（二）身体状况1.症状 局部疼痛剧烈，严重者伴有全省不适、发热等2.体征 初期鼻前庭句部红肿触痛明显，疖肿成熟后尖部见黄白色浓点，多在一周内自行破溃、流脓后自愈3.并发症 可引起上唇部和面部蜂窝织炎，海绵窦血栓性静脉炎。第4页/共54页（三）心理-社会状况往往认为

2、是小病，不引起重视，感染时又不及时治疗。疖肿形成后影响到面容，自行挑破，挤压排脓而造成严重并发症，甚至危及生命，而长生焦虑、恐惧心理。第5页/共54页治疗要点严禁挤压疖肿，疖未成熟时忌行切开，严格控制感染，预防并发症。第6页/共54页护理诊断1.急性疼痛 与局部炎症有关2.体温过高 与细菌感染有关3.知识缺乏 缺乏鼻疖的有关预防知识4.潜在并发症 上唇部和面部蜂窝织炎，海绵窦血栓性静脉炎。第7页/共54页护理措施（一）一般护理注意休息，多饮水。忌辛辣、刺激性、油腻食物，忌酒，多食蔬菜，保持大便通畅。（二）治疗配合1.疖未成熟者，早期局部热敷或理疗，促使炎症消退或使用10%鱼石脂膏涂抹患处，促使

3、疖肿早日成熟。2.疖已成熟者，可待其自行穿破，也可用探针蘸纯苯粉烧灼脓头，促使其破溃排脓。还可局部消毒后用针尖或刀尖挑破脓头，取出脓栓，局部清洁后，涂以抗生素软膏，注意不可切开未成熟部分禁挤压以免感染扩散。第8页/共54页 3.疖破溃后，局部清洁消毒，促进引流，破口涂以抗生素软膏。4.遵医嘱给予足量有效抗生素，剧痛者可服止痛药，有高热者给予物理降温或者药物降温。第9页/共54页（三）病情观察密切观察鼻疖的大小、局部肿痛变化，注意有无海绵窦血栓性静脉炎的表现第10页/共54页（四）健康指导1.指导病人保持颜面部及鼻部清洁，戒除挖鼻及拔鼻毛不良习惯。2.切记摩擦、挤压疖肿，预防并发症。3.屡发鼻疖

4、时，应注意是否有糖尿病，给予及时治疗。第11页/共54页二.慢性鼻炎鼻腔粘膜或粘膜下组织的慢性炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的功能障碍者，成为慢性鼻炎。临床上将其分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。第12页/共54页护理评估（一）健康史1、由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底迁延而来。2、邻近感染性病灶。3、职业、环境因素，如寒冷、高温、干燥、潮湿、吸入粉尘、烟酒等刺激鼻粘膜致病。4、长期用麻黄碱、萘甲唑啉（滴鼻净）等致药物性鼻炎。5、全身慢性疾病，如贫血、糖尿病、Va或Vc缺乏、内分泌失调等致集体抵抗力下降从而引起鼻腔血管长期淤血或

5、放射性充血而致病。第13页/共54页（二）身体状况1、慢性单纯性鼻炎（1）症状：鼻塞，间歇性和交替性，白天、夏天、运动后减轻；夜间、久坐、寒冷时加重。多涕，粘液性，继发感染时未脓性。（2）体征：鼻粘膜肿胀，多为下鼻甲，表面光滑、暗红色、柔软又弹性。2、慢性肥厚性鼻炎（1）症状：鼻塞。鼻涕少而稠。肥厚鼻甲压迫咽鼓管咽口可致耳鸣或听力障碍。（2）体征：鼻粘膜增生肥厚、坚硬。第14页/共54页（三）心理-社会状况对急性鼻炎不够重视；形成慢性鼻炎后长期求医疗效不佳致心情苦闷；需要手术时对手术效果、并发症等产生种种忧虑。第15页/共54页治疗要点1、慢性单纯性鼻炎根除病因，消除粘膜肿胀，恢复鼻腔通气功能

6、。2、慢性肥厚性鼻炎缩小鼻甲体积，恢复鼻腔通气功能。第16页/共54页护理诊断及合作性问题1、舒适改变：鼻塞与粘膜充血、肿胀、肥厚及分泌物增多有关。2、感觉紊乱：嗅觉减退与鼻塞或嗅觉神经末梢变性有关。3、焦虑与慢性鼻炎久治不愈和担心手术治疗效果有关。4、潜在并发症：鼻窦炎、中耳炎等、第17页/共54页护理措施（一）一般护理1.鼓励病人到户外活动，避免过度劳累，随天气变化添加衣服。正确学会擤鼻方法，切记紧捏两侧鼻翼，用力擤鼻，以防鼻窦炎和中耳炎。第18页/共54页（二）治疗配合1.慢性单纯性鼻炎 遵医嘱给予血管收缩剂，用0.5%-1%麻黄碱滴鼻，每日3次。遵医嘱行下鼻甲粘膜下注射普鲁卡因，针刺通

7、鼻等缓解鼻塞。2.慢性肥厚性鼻炎 如保守治疗方法无效者可行下鼻甲部分切除术。第19页/共54页（三）病情观察密切观察病情变化，用药后询问嗅觉是否有所提高及恢复正常，鼻塞较重者如出现心慌，耳鸣，耳内堵塞感，提示可能并发分泌性中耳炎，应及时报告医生并协助处理。第20页/共54页 健康指导1.锻炼身体，提高机体抵抗力，积极预防和医治急性鼻炎2.不宜长期滴用血管收缩剂，防止发生药物性鼻炎。3.指导病人正确的擤鼻及滴鼻方法。4.从事接触有害气体工作者应加强防护措施，改善工作环境。第21页/共54页三 变异性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。第22页/共54页护理评估（一）健康史1、特应

8、性个体 即过敏体质。2、变应原刺激 主要诱因。3、常年性主要有屋尘、尘螨、真菌、动物皮屑等。4、季节性主要由花粉引起，又叫“花粉症”。第23页/共54页（二）身体状况变应性鼻炎多数呈阵发性，有一点时间性和规律性，常为与变应原接触后突然发病，发作可迅速恢复正常。1、症状 先鼻内发痒，继之阵发性喷嚏不止。2、体征 发作时鼻粘膜水肿，下鼻甲为甚；鼻腔内有水样分泌物。反复发作者鼻甲增生肥厚，或有息肉形成。第24页/共54页（三）辅助检查鼻分泌物涂片见大量嗜酸性细胞；变应性皮肤试验及鼻粘膜刺激实验均为阳性；血清或分泌物特异性IgE抗体检测呈阳性。第25页/共54页（四）心理-社会状况大量连续的喷嚏和流涕

9、影响了病人正常生活、学习和社会交往。缺乏有关变应原知识而造成心理紧张，不知所措，产生烦躁焦虑情绪。第26页/共54页治疗要点尽量避免接触过敏源，正确使用抗组胺药及他皮质激素，有条件者行变应原脱敏治疗。第27页/共54页护理诊断及合作性问题1、舒适改变：鼻痒、喷嚏、流涕 与变态反应有关。2、知识缺乏：缺乏相应自我护理和预防知识。第28页/共54页护理措施（一）一般护理分析病因，找出变应原，避免接触变应原。第29页/共54页（二）治疗配合1、用药护理 （1）抗组胺药：扑尔敏、溴苯那敏、赛庚啶；局部抗组胺药左卡巴斯汀鼻喷剂。（2）糖皮质激素类：抗炎抗过敏作用，丙酸倍氯米松鼻喷剂。（3）肥大细胞稳定剂

10、：2%色甘酸钠溶液滴鼻，口服尼多克罗。（4）滴鼻剂：1%麻黄碱2、脱敏疗法（1）特异性托名疗法：变应原制成提取液，小剂量注射至最大耐受维持量，直至症状减轻消失。（2）组胺脱敏疗法：注射组胺产生耐受性，达到治疗目的。第30页/共54页（三）心理护理变异性鼻窦炎频发的喷嚏及过多的鼻腔分泌物，影响了病人日常生活及工作，给其带来极大的痛苦。应加强与病人沟通、交流，帮助寻找变异原，向病人说明疾病的规律、治疗计划及效果，通过治疗，恢复病人自我形象。第31页/共54页（四）健康指导1.注意居室采光，经常通风，清扫除尘、勤换衣服、多晒被褥减少螨虫繁殖。2.勿养猫狗、换掉地毯及羽绒被褥，去除吸入性变异原。3.家

11、庭室内装修时，应选用环保的装饰材料，刚装修和购买的新家具的住房，最好通风两个月之后再入住。第32页/共54页四 急性鼻窦炎是一种常见的鼻窦粘膜化脓炎症，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和相邻器官的并发症。临床上上颌窦发病率最高，其次为筛窦，再次额窦，蝶窦的发病率最低。第33页/共54页护理评估(一)健康史1.急性鼻炎为最主要的原因，慢性鼻窦炎、鼻中隔扭曲、鼻息肉、鼻腔异物，均可导致鼻窦炎。2.邻近病灶，扁桃体炎、腺样体炎、上颌第二前磨牙和第一、二磨牙的根尖感染，均可引起上颌窦炎症。3.鼻窦的外伤、气压的骤变、潜水等。4.全身因素，机体抵抗力降低诱发本病。第34页/共54页（二）身体状况1.全

12、身症状 畏寒、发热、食欲不振、周身不适等2.局部症状 鼻塞 多脓涕 头疼或局部疼痛3.体征 鼻粘膜急性充血，肿胀，鼻腔内有大量黏脓性或脓性分泌物。第35页/共54页 三 辅助检查1.鼻内镜检查可较精确判断鼻腔黏膜。2.鼻窦X线、CT。第36页/共54页 护理诊断1.体温过高2.清理呼吸道无效3.急性疼痛4.知识缺乏5.潜在并发症第37页/共54页 护理措施 注意休息，多饮岁，避免寒冷、潮湿环境。进清淡易消化饮食。头疼高热者，给予物理降温，遵医嘱给予解热镇痛药，足量有效抗生素抗感染。指导病人正确的滴鼻方法，采用物理疗法，还有行上颌窦冲洗术，做好穿刺前后护理。密观病情变化，出现特殊情况及时告知医生

13、处理。鼻塞病人常用口呼吸，嘱其多饮水保持口腔清洁，口唇部涂以石蜡油，防止干燥。第38页/共54页 健康指导锻炼身体，增强机体抵抗力，改善生活环境和工作环境。教会病人正确的擤鼻及滴鼻方法。积极治疗急性鼻窦炎清除相邻病灶感染病灶防止感染扩散。第39页/共54页五 慢性鼻窦炎是最常见的鼻病之一。可单发于某一鼻窦，但双侧或多窦发病常见，若一侧或双侧均发病，则为全鼻窦炎身体状况1.全身症状 多不明显，精神不振、易倦、注意力不集中、记忆力减退等2.局部症状 流脓涕 鼻塞 嗅觉障碍 3.体征 鼻粘膜充血、肿胀、肥厚等第40页/共54页 辅助检查鼻窦X线、CT、鼻内镜检查及鼻窦A型超声波检查上颌窦穿刺冲洗第4

14、1页/共54页 护理诊断1.清理呼吸道无效2.感觉紊乱3.焦虑第42页/共54页 护理措施鼻部滴药改善通气，鼻腔冲洗清除鼻腔分泌物，上颌窦穿刺冲洗，鼻窦置换疗法中医中药手术护理第43页/共54页 密切观察病情变化，有无大出血、剧烈头痛、恶心、呕吐等以防止脑脊液鼻漏、颅内感染或球后视神经炎，如有特殊情况立即报告医生处理。健康指导1.积极预防彻底治愈急性鼻窦炎和上呼吸道感染。2.养成良好的起居习惯避免过度劳累，戒烟限酒3.指导病人正确的擤鼻及滴鼻方法。4.指导出院病人按时用药和定期复查。第44页/共54页六 鼻出血是鼻部常见症状之一，而不是一个独立的疾病。多为单侧出血，也可是双侧，可间歇反复出血，

15、或持续出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可致失血性休克，反复出血可导致贫血。第45页/共54页 局部致病因素1.外伤2.炎症3.鼻中隔扭曲4.肿瘤5.物理因素第46页/共54页 全身因素高热、高血压、动脉硬化、心血管疾病、血液病、维生素缺乏、磷，汞，砷，苯中毒。长期使用水杨酸类药物及内分泌失调和肝肾疾病等。第47页/共54页 出血部位 鼻出血可发生于鼻腔的任何部位，一般局部疾病引起的鼻出血多在一侧鼻腔，全身性疾病多在两侧同时或交替出血。出血量 500ml出现口渴、头昏、乏力、面色惨白 500-1000ml出现出汗、血压下降、脉速无力 若收缩压80mmHg则提示血容量已损失1/4.第4

16、8页/共54页 护理诊断1.液体不足2.恐惧3.知识缺乏4.潜在并发症：失血性休克 贫血 鼻腔感染及中耳炎第49页/共54页 护理措施病人取坐位或半卧位，头前倾，吐出血液，以免血液咽下引起胃部不适，对失血过多、出现休克者，应取平卧位，头偏向出血侧。密观出血情况，记录出血量，防止失血性休克。做好心理护理。第50页/共54页 止血护理1.冷敷2.指压法3.收敛法4.烧灼发5.鼻腔纱条填塞6.后鼻孔填塞法第51页/共54页 健康指导1.查找原因，积极防治，纠正挖鼻等不良习惯，忌辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。2.想病人介绍鼻出血的有关知识，教会病人简便的止血方法。3.止血后避免用力擤鼻，重体力劳动等以减少鼻腔压力4.鼻粘膜干燥时多饮水，增加居室间湿度。5.加强环境保护，减少空气污染。第52页/共54页谢谢谢谢第53页/共54页谢谢您的观看！第54页/共54页